АЛЬБИНИЗМ

АЛОПЕЦИЯ (син.: calvities, облысение, плешивость) – полное или частичное выпадение или поредение волос, чаще на голове, реже на других частях тела. Алопеции относят к числу полиэтиологических заболеваний с полипатогенетическими механизмами. В развитии облысения определен­ную роль играют функциональные нарушения нервной системы, эндокринные заболевания, оча­ги хронической инфекции, изменения иммунного статуса, генетические факторы, нарушения пери­ферической сосудистой системы и церебральных сосудов, дисбаланс микроэлементов, изменения реологических свойств крови и др. В норме ежедневно человек теряет до 100 волос, потеря большего количества волос является патологией и ве­дет к развитию облысения. Алопеция может быть тотальной (полное отсутствие волос), диффузной (резкое поредение волос) и очаговой (отсутствие волос на ограниченных участках). По клиниче­ским особенностям и происхождению выделяют врожденную, симптоматическую, себорейную, преждевременную и гнездную алопеции.

Алопеция врожденная обусловлена эктомезодермальной дисплазией, может проявляться как самостоятельное заболевание, являться составной частью комплексной патологии, включающей так­же дефекты развития ногтей, зубов, костей, эндок­ринной системы и др. Заболевание может наследо­ваться по аутосомно-доминантному и по аутосомно-рецессивному типам. В основе врожденного облысения лежит частичное или полное отсутствие волосяных фолликулов (гипотрихоз). В развитии заболевания существенную роль играют генетиче­ски обусловленные нарушения синтеза аминокис­лот, что приводит к нарушению кератинизации во­лос. Кожа в участках поредения волос не измене­на, а сами волосы тонкие, редкие, короткие, неко­торые из них обламываются; щетинистые волосы бровей заменяются пушковыми, ресницы, как пра­вило, отсутствуют или резко разрежены. Нередко среди врожденных алопеции наблюдаются гипотрихозы, сочетающиеся с различными гипоплазиями и дисплазиями: ангидротическая эктодермальная дисплазия; эктодактилия, эктодерм ал ьная дисплазия и заячья губа или волчья пасть; син­дром «подколенной перепонки» и др.

Алопеция симптоматическая является осложнением тяжелых общих заболеваний: острых и хро­нических инфекций, например сифилиса и болезней соединительной ткани, эндокринопатии, или результатом отравлений. Это следствие токсических или аутоиммунных влияний на волосяные сосочки; болезнь носит очаговый (нередко рубцовый), диффузный или тотальный характер. Выде­ляют несколько групп заболеваний, которые могут привести к рубцовой алопеции: дефекты развития и наследственные расстройства (аплазия кожи, гемиатрофия лица, эпидермальный невус, гематомы волосяных фолликулов и др.), физические повреж­дения (механические, термические, лучевые), ин­фекции:грибковые (инфильтративно-нагноительная трихофития, фавус), бакте­риальные (туберкулез, сифилис, карбункул, фурункул и др.), протозойные (лейшманиоз), вирус­ные (опоясывающий лишай, вет­ряная оспа); новообразования (плоскоклеточный рак, сирингома и др.), дерматозы различного генеза (красная волчанка, скле­родермия, липоидный некроби­оз, саркоидоз, псевдопелада Брока, синдром Литтла–Лассюэра и др.). Алопеция ча­ще теменных областей развива­ется при навязчивом состоянии– трихотилломании. Алопеции токсические развива­ются под воздействием ряда хи­мических веществ, в том числе в процессе производственной дея­тельности, или при приеме неко­торых лекарственных препара­тов (цитостатиков и др.). Патологический процесс при этом, как правило, имеет диффузный характер. После прекращения воздействия химического веще­ства рост волос восстанавливает­ся. Алопеция себорейная – осложнение себореи. Она развивается примерно у 25% людей, на­чинаясь, как правило, в период полового созревания и достигая максимальной степени выра­женности к 23-25 годам. Волосы при этом стано­вятся блестящими, жирными, как будто смазанны­ми маслом, склеиваются в пряди. На волосах и ко­же располагаются более или менее плотно сидя­щие жирные, желтоватого цвета чешуйки. Процесс часто сопровождается зудом. Волосы вначале вы­падают умеренно, срок жизни новых волос укора­чивается, они истончаются, редеют и постепенно замещаются пушковыми. В последующем процесс быстро нарастает, иногда наблюдается катастро­фическое выпадение волос и становится заметной лысина, которая начинается с краев лба и идет на­зад к затылку или же с темени по направлению ко лбу и затылку. Лысина всегда окаймлена на затыл­ке и на боковых поверхностях головы узкой лен­той крепко сидящих нормальных волос. Гистоло­гически выявляют небольшой гиперкератоз, рас­ширение мелких сосудов дермы с лимфоцитарной инфильтрацией вокруг них, расширение устьев во­лосяных фолликулов со скоплением роговых масс, истончение их стенок, дистрофические изменения корневых влагалищ, сосочка и луковицы волоса, в связи с чем замена выпавших волос новыми прак­тически невозможна. Вследствие этого происходит неполное восстановление волосяного покрова, на­рушается процесс физиологической смены волос.

Алопеция преждевременная (аидрогенная) наблюдается преимущественно у мужчин, начинает проявляться в период полового созревания и формируется к 25-30 годам. Развитие этого вида облысения связано с особым действием андрогенных гормонов, что, вероятно, обусловлено наследственными факторами. Основным клиническим при­знаком преждевременного облысения является за­мещение в височно-лобно-теменной области длин­ных волос постепенно истончающимися пушковы­ми, которые со временем укорачиваются и теряют пигмент. Последовательность изменений обычно такова: за появлением залысины в обеих височных областях следует вовлечение в патологический процесс теменной области. Со временем, постепен­но расширяясь, лобная залысина сливается с дру­гими облысевшими участками головы. По всей лобно-теменной области имеются лишь вторич­ные пушковые волосы, которые также легко могут выпасть. Гистологически на ранних стадиях заболевания выделяют очаговую периваскулярную базофильную дегенерацию в нижней трети соединительнотканного влагалища волоса. Пораженные фолликулы прогрессивно уменьшаются в течение нескольких циклов смены волос. Ниже сморщившегося фолликула вначале можно видеть базофильные склерозированные остатки соединитель­нотканного влагалища, которые со временем исче­зают. Уменьшение величины пораженных фолли­кулов, являющееся важным признаком преждевре­менного облысения, обязательно приводит к уменьшению диаметра вырастающих из них волос. Алопеция гнездная (облысение круговидное) – приобретенное выпадение волос в виде округлых очагов различной величины. В патогенезе заболе­вания значительную роль играют нервно-трофиче­ские расстройства, возможно, с аутоиммунным компонентом, эндокринные заболевания, травмы головы. Процесс чаще локализуется на волосистой части головы, но может поражать и область боро­ды, усов, брови, ресницы и другие участки кожного покрова. Очаги облысения первоначально имеют небольшие размеры (до 1 см в диаметре). Кожа в пределах очага обычно нормальная, иногда может наблюдаться легкая гиперемия, которая постепен­но регрессирует. На коже очагов можно разглядеть устья волосяных фолликулов. По мере развития процесса очаги облысения растут по периферии, появляются новые, сливаются между собой с образованием крупных участков облысения с фестонча­тыми очертаниями. В окружности облысевших очагов имеется «зона расшатанных волос». Воло­сы здесь легко и безболезненно выдергиваются, у корня они лишены пигмента и мозгового вещест­ва, оканчиваются булавовидным утолщением в ви­де белой точки. Они получили название «волосы в виде восклицательного знака». Отсутствие «зоны расшатанных волос» с волосами «в виде восклица­тельного знака» свидетельствует об окончании прогрессирования процесса и переходе его в ста­ционарную стадию. Через несколько недель или месяцев в первоначальном очаге может возобновиться рост волос, в то же время не исключено по­явление новых очагов поражения. Вновь отрастаю­щие волосы сначала тонкие и бесцветные, но по­степенно они восстанавливают свою структуру и окраску. Выделяют несколько форм гнездной ало­пеции: 1) тотальная – чаще начинается в детском возрасте как очаговая алопеция, однако отмечает­ся быстрое появление новых, сливающихся друг с другом очагов, что приводит к полному выпаде­нию волос на голове, включая и лицо. Длитель­ность развития полного облысения колеблется от 48 ч до 2-3 мес; 2) субтотальная форма облысения занимает около 50% всей поверхности головы, ха­рактеризуется медленным прогрессированием, по­явлением новых очагов с сохранением пушковых и коротких волос в краевой зоне и отдельных участ­ков, где имеются тонкие, извитые, бесцветные еди­ничные волосы или их группы, которые легко вы­падают при потягивании за них. Нередко происхо­дят разрежение наружной части бровей и частич­ное выпадение ресниц; 3) универсальная – редкая форма, отличающаяся выпадением волос на всем кожном покрове. Она нередко сочетается с дистро­фическими изменениями ногтей и сопровождается выраженным невротическим синдромом с вегетодистонией; 4) краевая форма (офиаз) – распро­странение облысения по краю волосистой части го­ловы, чаще в области затылка и висков, при этом нередко наблюдается временное сохранение пуш­ковых волос в краевой зоне с их полным выпадени­ем в дальнейшем. Гистологически при гнездной алопеции выщеляют маленькие волосяные сосоч­ки, луковицы располагаются на небольшой глуби­не (около 2 мм от поверхности кожи при норме 3,5 мм). Стержень волоса тонкий, полностью не кератинизирован, меланин и меланоциты из луковицы волоса исчезают и перемещаются в дермальный со­сочек. Вокруг измененных волос располагается со­единительная ткань, сосуды облитерируются. На ранних стадиях процесса луковица инфильтриру­ется лимфоцитами. В старых очагах число редуци­рованных волосяных фолликулов увеличено, но большинство из них сохраняют способность к об­разованию волос. Диагноз основывается на клини­ческих данных. Дифференциальный диагноз про­водят с микозами (микроспория, трихофития), си­филисом.

Лечение: психотропные и ноотропные средства (сибазон, азафен, ноотропил), витамины (А, Е, поливитамины, в том числе содержащие микроэлементы), фитин, биотин, ревалид (содержащий экстракт проса, ростков пшеницы, медь, цинк, же­лезо и др.), иммунокорригирующие препараты (декарис, метилурацил, Т-активин). При гнездной алопеции, кроме перечисленных препаратов, на­значают ангиопротекторы (доксиум) и препараты, улучшающие микроциркуляцию (трентал). В тя­желых случаях может быть использована кортикостероидная терапия (внутрь или в виде обкалыва­ния очагов), однако она не гарантирует от рециди­ва заболевания, который усугубляется развиваю­щейся стероидной атрофией кожи. При лечении себорейной и преждевременной алопеции назначают антиандрогенные препараты («Диане» и др.). При всех видах облысения используют токи Д’Арсонваля, орошения хлорэтилом, криомассаж, УФ-лучи. В тяжелых случаях УФ-лучи целесообразно соче­тать с приемом фотосенсибилизаторов (аммифурин, бероксан) или проводить фотохимиотерапию. Показана также рефлексотерапия, в том числе лазерорефлексотерапия. Наружно назначают раздражающие спиртовые втирания (настойка красного перца, экстракт нафталановой нефти), кортикостероидные кремы (недлительно во избежание разви­тия атрофии кожи), препарат «Ригейн», в состав которого входит миноксидил (при себорейной и преждевременной алопеции), а также пиластин (холерная вакцина) и силокаст. Втирания пила-стина в очаги поражения проводят курсами по 6 дней (1 раз в сутки) с интервалом 1,5 мес (наиболее эффективен при гнездном облысении). В состав силокаста входят мивал (кремнийорганическое соединение) касторовое масло и димексид. Им смазывают пораженные участки 1-2 раза в день в те­чение нескольких месяцев (при всех видах облысения, кроме врожденного). Может быть использо­ван также Мивал-К, содержимое ампулы которого смешивают с облепиховым маслом и гелем для во­лос. Существенное значение имеет правильное мы­тье головы (лучше использовать кипяченую воду, нейтральные пережиренные мыла, а для ополаскивания – настои и отвары трав: крапивы, корня ло­пуха, ромашки, череды, чистотела, зверобоя и др.). При себорейной алопеции рекомендуется мыть го­лову 1 раз в 5-7 дней, при других формах заболевания режим мытья может быть произвольным. При себорейной и преждевременной алопециях целесообразно исключить из рациона раздражающие продукты (алкоголь, кофе, копчености, соленья, приправы, маринады, экстрактивные вещества), ограничить прием жиров и углеводов (исключить сладости, мучные и макаронные изделия). При всех видах облысения в рацион желательно вклю­чать свежие овощи (особенно морковь и капусту), фрукты (яблоки, абрикосы, курага), лук, фасоль, чечевицу, содержащие много цинка, а также про­дукты, содержащие желатин (холодец, заливные, желе), и морскую капусту, устранение нарушений функций нервной и эндокринной систем, пищеварительного тракта, печени, почек, очагов хрониче­ской инфекции, глистной инвазии, способствую­щих развитию алопеции.