БАЗАЛИОМА

(син. базально-клеточный рак) – наиболее распространенная злокачественная эпителиальная опухоль кожи, состоящая из базалоидных клеток. Характеризуется местно-деструирующим ростом, метастазирует чрезвычайно редко. В качестве этиологического фактора предполагается роль ретровирусов, индуцирующих канцерогенез через онкогены. Развитию заболевания способству­ют длительная инсоляция, химические канцероге­ны, ионизирующее облучение, приводящие к по­вреждению онкогенных генетических детерминант и их функций. Более агрессивно протекает у иммуносупрессивных больных, обычно развивает­ся после 40 лет, чаще в возрасте 60-70 лет. В 80% случаев локализуется на коже лица, ушных рако­вин, волосистой части головы. У 20% больных но­сит множественный характер.

Первичный элемент опухоли – полушаровидный розовато-буроватый с восковидной гладкой поверхностью узелок диаметром 1-5 мм плотной консистенции с телеангиэктазиями на поверхно­сти, который в дальнейшем эволюционирует, фор­мируя различные клинические формы и разновид­ности опухоли. Выдеялют 4 основных формы базалиом: нодулярную, поверхностную, склеродермоподобную, фиброэпителиоидную (фиброэпителио-ма Пинкуса). Нодулярная форма составляет более 60%о случаев. Классическим вариантом базалиом считается микронодулярная (син. узелковая) фор­ма, при которой вышеописанные первичные элементы опухоли расположены изолированно или образуют кольцевидный очаг диаметром до 2 см с центральным западением, покрывающимся гемор­рагической корочкой (рис.), при отделении кото­рой возникает кровотечение из небольшого эрозив­ного дефекта, который постепенно может стать яз­венным (язвенная разновидность). Макронодулярная (син. узловатая, опухолевая) форма отличает­ся большими размерами узелковых образований, достигающих 1-2 см в диаметре, приобретающих куполообразную форму. Сливаясь между собой, уз­лы могут сформировать конглобатную, кистозную, инфильтративную, язвенную разновидности опу­холи и достичь больших размеров, приводя к зна­чительным разрушениям тканей. Редкой является пигментная разновидность нодулярной базалиомы.

Поверхностная форма характеризуется шелушащимся пятном розового цвета, округлой или овальной формы с нитевидным краем, состоящим из мелких блестящих узелков. Ее разновидностя­ми являются пигментная–с фиолетовым или темно-коричневым цветом очага, саморубцующая­ся (см. эпителиома педжетоидная) базалиома с периферическим ростом и зоной атрофии в центре, реже язвенная. Поверхностная базалиома чаще ло­кализуется на коже туловища, нередко бывает множественной, особенно при синдроме базальноклеточного невуса (см. Горлина–Гольтца син­дром) и часто достигает больших размеров (до 30 см и более в диаметре).

Склеродермоподобная форма базалиомы имеет вид плотной белесоватой бляшки с приподнятым краем и телеангиэктазиями на поверхности, встречается редко в виде язвенной и рубцово-атрофической разновидностей. Самой редкой формой является фиброэпителиома Пинкуса, которую некоторые авторы счита­ют разновидностью нодулярной формы базалиом. Она представляет собой солитарный экзофитный узел на ножке и отличается гиперплазированной мукоидно-набухшей стромой с тонкими анастомозирующими между собой тяжами базалоидных клеток.

Гистологически наиболее часто встречаются солидный тип опухоли, состоящий из тяжей и яче­ек различной формы и величины, компактно расположенных базалоидных клеток, напоминаю­щих синтиции; поверхностный мультицентрический тип с множественными солидными клеточ­ными тяжами, как бы «сползающими» с базальных слоев эпидермиса в поверхностные участки дермы; пигментный тип – с большим количест­вом меланоцитов между опухолевыми клетками. Выделяют также базалиомы с железистой, пелоидной, плоскоклеточной, сальной дифференцировками. Особыми типами являются склеродермоподобный тип «морфеа» с развитием склерозированной соединительной ткани и фиброэпителиальный тип, при котором в дерме обнаруживаются узкие и длинные тяжи базалоидных клеток, окруженные мукоидно-измененной стромой с большим количе­ством фибробластов.

Течение базалиом длительное, нередко рецидивирующее. Рецидивы возникают после неадек­ватного лечения, при диаметре опухоли более 5 см, при низкодифференцированных нодулярно-язвенных и инвазивных разновидностях опухоли. Особый тип – базосквамозная базалиома выделе­на в самостоятельную форму – метатипический рак кожи (см.). Диагноз ставят на основании кли­нических и лабораторных (отпечатки с опухоли, соскобы, пункции, биопсии) данных.

 
Демодекоз — лечение на лице у человека, симптомы, фото, отзывы

Лечение зависит от клинико-морфологических особенностей, локализации опухоли, количе­ства очагов, общего состояния больного. При солитарных базалиомах проводят хирургическое, электрохирургическое лечение, иссечение углекис­лым лазером, криодеструкцию, фотодинамиче­скую терапию, обкалывания а₂-интерфероном (реаферон) по 1 500 000 ЕД через день, на курс 8-9 обкалываний. При необходимости курс повторяют через 8 недель. При больших размерах опухоли, выраженном ее изъязвлении и инфильтрации его комбинируют с проспидином 0,1 г внутримышеч­но или внутривенно ежедневно; на курс 3 г. При множественных базалиомах проводят криодест­рукцию, аппликации 30-50% проспидиновой, 5% фторурациловой мазей. При склеродермоподобной базалиоме назначают также лидазу. Рентгенотера­пию (чаще близкофокусную) используют при лече­нии крупных очагов и опухолей, располагающих­ся вблизи естественных отверстий, а также в случа­ях, когда другие методы неэффективны.