БОРОДАВКИ

Какое из представленных средств для лечения заболевания демодекоз по вашему мнению наиболее эффективно?

БОРОДАВКИ Доброкачественные новообразо­вания кожи, вызываемые различными типами ви­руса папилломы человека (ВПЧ). Их частота наи­более высока у детей. Инкубационный период ко­леблется от нескольких дней до 8 мес. Они переда­ются при непосредственном контакте или через предметы. После заражения распространяются пу­тем аутоинокуляции. Могут локализоваться на ко­же и слизистых оболочках, в том числе гортани (папилломы гортани). Проникновению вируса способствуют снижение иммунологической реактивности организма, вегетососудистые дистонии, повышение потливости кистей и стоп. В ответ на инфекцию вырабатываются антитела, поэтому в 50% случаев бородавки инволюцируют спонтанно. Выделяют бородавки – обыкновенные (вульгар­ные), подошвенные, плоские (юношеские) и остро­конечные кондиломы. Бородавки обыкновен­ные, вызываемые ВПЧ-2 и ВПЧ-3,– полушаровид­ные, четко очерченные, плотные, множественные, безболезненные папулы диаметром 0,2-0,5 см се­ровато-розового или серо-желтого цвета. Поверх­ность их шероховатая, покрыта папилломатозными выростами с гиперкератозом. Обычно среди бородавок имеется наиболее крупная – «материнская». Локализуются чаще на тыле кистей и стоп, но могут располагаться на любых участках кожи и слизистой оболочке рта. Гистологически выявля­ют акантоз, папилломатоз, гиперкератоз с участ­ками паракератоза, вытянутые эпителиальные от­ростки от периферии к средней части очага пора­жения, вакуольную дегенерацию клеток шиповато­го и зернистого слоев. Дифференциальный диагноз проводят с бородавчатой формой красного плоско­го лишая, бородавчатым туберкулезом кожи, бородавчатым (ограниченным) невусом, акрокератозом Гопфа. Бородавки подошвенные являются вари­антом обыкновенных бородавок, локализующихся на подошвах, реже на ладонях. Клинически выде­ляют глубокую (гиперкератотическую), вызывае­мую ВПЧ-1, и поверхностную (мозаичную), вызы­ваемую ВПЧ-2 и ВПЧ-4, разновидности. Глубокая разновидность подошвенных бородавок проявля­ется в виде плотных, округлых гиперкератотических образований или кратеровидных углублений, на дне которых можно различить папилломатозные выросты. Характерна болезненность. В ряде случаев они располагаются на одном уровне с не­измененной кожей в виде резко очерченного, плот­ного в основании розового пятна с зернистой по­верхностью, напоминающей шляпку гвоздя. Мо­гут трансформироваться в веррукозную карциному. Поверхностно-мозаичная разновидность субъек­тивно не беспокоит больного. Поражения сущест­вуют длительное время в виде диффузных очагов гиперкератоза, чаще в области переднего отдела стопы, захватывая межпальцевые промежутки. В ряде случаев на их поверхности появляются глубо­кие трещины, присоединяется вторичная инфек­ция. Гистологически ладонно-подошвенная форма отличается от вульгарной бородавки более выраженным гиперкератозом, паракератозом и большим числом вакуолизированных клеток. Дифференцируют от сифилитических роговых папул, омозолелости, псориаза, грибковых поражений. Бородавки плоские чаще наблюдаются у детей и молодых людей. Они обычно мелкие, множествен­ные, уплощенные, цвета нормальной кожи, с глад­кой поверхностью. Располагаются на тыле кистей, предплечий, лице, красной кайме губ и слизистых оболочках рта. Гистологически характеризуются акантозом, гиперкератозом, выраженной вакуоли­зацией клеток шиповатого, зернистого и рогового слоев эпидермиса. В ядрах вакуолизированных клеток содержится ВПЧ-3. Дифференциальный ди­агноз проводят с верруциформной эпидермодисплазией Левандовского–Лутца, красным плоским лишаем, болезнью Дарье, сирингомой.

Лечение: препараты интерферона (интрон А путем внутриочагового введения по 1 500 000 ME 3 раза в неделю через 2-3 дня, курсовая доза 13 000 000 ME, курс может быть повторен через 1,5 мес, а также внутриочаговое введение ДНКазы или 0,1% раствора сульфата блеомицина. При вульгарных бородавках назначают втирания 5% фторурациловой мази, пергидроля, 20% раствора подофиллина, подофилотоксина, настойки туи, за­мораживание снегом угольной кислоты или жид­ким азотом (криотерапия). Нередко после удале­ния «материнской» бородавки остальные исчезают или их удаляют путем электрокоагуляции, смазы­ванием свежим соком чистотела, аппликациями 10-17% растворов молочной и салициловой ки­слот в эластическом коллодии, 0,5% колхамино-вой, 2-3% оксолиновой, 20% интерфероновой ма­зями. На подошвенные бородавки вначале накла­дывают кератолитические лаки с 20% салицило­вой и 10% молочной кислотами или 40% салици­ловую кислоту в пластыре, а затем проводят крио­терапию, вылущивание сосочков острой ложкой Фолькмана или тугую инфильтрацию тканей ново­каином, прижигания ферезолом, трихлоруксусной кислотой. Применяют также коагуляцию борода­вок лазером, лечение электронным пучком. При плоских бородавках внутрь назначают окись маг­ния по 0,15-0,25 г 3 раза в день, очищенную серу по 0,25-0,5 г 3 раза в день в течение 2-3 нед, ви­тамины А, В, местно – отшелушивающие, керато­литические мази с салициловой, молочной, бен­зойной кислотами, резорцином, применяют сок чистотела, УВЧ-терапию, эритемные дозы УФ-лучей, фонофорез с 50% интерфероновой мазью и др.