БОРРЕЛИОЗ

Какое из представленных средств для лечения заболевания демодекоз по вашему мнению наиболее эффективно?

БОРРЕЛИОЗ (син. Лайма болезнь) – природно-очаговое хроническое инфекционное заболевание, вызываемое одним из видов трепонем – боррелиями Бургдорфера. Переносчики заболевания — иксодовые клещи, которые широко распространены в лесистых районах умеренного климатического пояса. Ареал заболевания близок к ареалу клеще­вого энцефалита. Клещи сохраняют возбудителя пожизненно и могут передавать его потомству. Источники инфекции – мышевидные грызуны (мышки-полевки, мелкие хомячки) – прокормители преимаго – ранней фазы развития клеща, крупные копытные животные (лоси, олени, сель­скохозяйственные животные) – прокормители имаго. Основной путь передачи инфекции челове­ку трансмиссивный – специфическая инокуляция со слюной зараженного клеща. Выражена сезон­ность заболевания с увеличением числа заболев­ших в весенне-летний и летне-осенний периоды. Инкубационный период составляет от 3 дней до 3 мес (в среднем 3 нед). Выделяют 3 стадии заболева­ния. Стадия I характеризуется развитием на месте внедрения возбудителя первичного аффекта в виде эритемы хронической мигрирующей Афцелиуса– Липшютца и длится до 40 дней. Эритема яв­ляется маркерным признаком заболевания, однако в 30-60% случаев она может отсутствовать. Кроме взрослых клещей, на человека могут нападать зна­чительно более мелкие молодые особи, которые присасываются безболезненно, и факт укуса может быть не отмечен. Для II стадии, обусловленной лимфо- и гематогенной диссеминацией возбудите­ля и развивающейся с 3-й по 21-ю неделю болезни (чаще на 4-5-й неделе), характерны поражения нервной системы с развитием серозного менинги­та, неврита черепных нервов, радикулоневрита, сердечно-сосудистой системы с развитием миокар­дита, перикардита, нарушений проводимости (осо­бенно атриовентрикулярной блокады). Нередко возникает гриппоподобный синдром (головная боль, лихорадка, слабость, миалгии). Поражения кожи в этой стадии могут носить характер вторич­ных кольцевидных элементов диаметром 1-5 см, эритематозной сыпи на ладонях по типу капилляритов, уртикарных высыпаний, а также доброкаче­ственной лимфоплазии кожи Шпиглера (см. Лимфоцитома) в виде единичного инфильтрата–узел­ка– узла или диссеминированных отечных яркомалинового цвета слегка болезненных при пальпа­ции бляшек чаще на мочках ушных раковин, со­сках и ареолах молочных желез. В III стадии забо­левания, поздней, развивающейся чаще через год после начала заболевания и продолжающейся от нескольких месяцев до 10 лет и более, отмечается персистенция возбудителя чаще в каком-либо ор­гане, наблюдаются поражение опорно-двигатель­ного аппарата – моноартрит (чаще коленных сус­тавов) или полиартрит, хронический энцефалит, энцефаломиелит. На коже развиваются акродерматит атрофический хронический, пятнистая атрофия, склеродермиформные изменения. Гисто­логически выявляют микроангиопатии, лимфоцитарную инфильтрацию кожи с примесью плазмати­ческих клеток. Возможны случаи врожденного боррелиоза с пороками развития сердца. Диагноз ставят на основании клинических и серологических данных.

Возбудителя можно выделить из по­раженной кожи, цереброспинальной жидкости, крови, синовиальной жидкости, для чего использу­ют посевы материала с выделением культуры. Наи­более информативна РИФ- обнаружение анти­тел к возбудителю в крови, цереброспинальной жидкости, которая дает положительный результат в 60% случаев в I стадии заболевания и в 100% – во II и III стадиях. Дифференциальный диагноз проводят с различными видами эритем, склеродер­мией.

Лечение: пенициллин – по 2 000 000 ЕД и более в сутки в течение 2-3 нед (в зависимости от стадии), тетрациклин – по 1 000 000-2 000 000 ЕД в сутки, амоксициллин – по 1 000 000-2 000 000 ЕД в сут (детям 20-40 мг/кг в сутки); эритромицин – по 1 000 000 ЕД в сутки (детям 30 мг/кг в сутки). При поражениях нервной системы и артритах используют пенициллин G и цефтриаксон.