ДЕРМАТОМИКОЗЫ

ДЕРМАТОМИКОЗЫ (син. заболевания кожи грибковые) – обширная группа поражений кож­ных покровов, вызываемых патогенными грибами. Современные классификации дерматомикозов ос­нованы на родовой и видовой принадлежности грибов, глубине их проникновения в пораженные ткани и ответной реакции этих тканей, отношении грибов к придатками кожи (волосы, ногти), пре­имущественной локализации микоза. Однако до настоящего времени еще не создана классифика­ция, вполне удовлетворяющая запросы практикую­щего врача.  В России  наибольшим  признанием пользуется классификация Н. Д. Шеклакова, в ко­торой выделяют: I. Кератомикозы: разноцветный лишай; узловатая трихоспория (пьедра). II. Дерматофитии: эпидерматофития паховая (истинная); микоз, обусловленный интердигитальным трихофитоном (эпидермофития стоп); микоз, обуслов­ленный красным трихофитоном (руброфития), трихофития; микроспория; фавус. III. Кандидоз. IV. Глубокие микозы: бластомизоз, споротрихоз, хромомикоз и др.

С позиции клинической микологии дерматофитии можно разделить на две группы: микозы стоп (см.) и трихомикозы (трихофития, микроспо­рия, фавус). Возбудители трихомикозов способны поражать волосы, что обусловливает поражение волосистой части головы и пушковых волос при распространении возбудителей на гладкую кожу; преимущественное поражение ногтей пальцев рук. Исключительно важна роль животных как источ­ника ряда нозологии этой группы. Под кератомикозами понимают грибковые заболевания кожи, при которых возбудители поражают лишь роговой слой эпидермиса и не вызывают воспалительной реакции кожи.

К дерматофитиям относят группу микозов, вы­зываемых грибами, поражающими кожу (обычно эпидермис) и ее придатки (волосы и ногти). К та­ким грибам относятся грибы родов Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton, известные под об­щим названием «дерматофиты».

В отличие от других патогенных микроорга­низмов дерматофиты лучше растут при температу­ре ниже температуры крови человека. Оптимальна для них температура от 25 до 30°С. Они легко пе­реносят низкую температуру и гибнут при высо­кой. Высокая температура, следовательно, может быть использована как эффективный метод дезин­фекции. С этой целью, например, белье достаточно прокипятить и затем влажное прогладить горячим утюгом. Необходимым условием для развития и роста дерматофитов является влажная среда. Осо­бенно это относится к возбудителям микозов стоп. Вот почему заражение и обострения болезни наблюдаются в летнее время, когда усиливается пот­ливость ног. Дерматофиты устойчивы к УФ-лучам, оптимальной для их жизнедеятельности является нейтральная и слабощелочная среда; сдвиги ки­слотности в ту или иную сторону, особенно в кис­лую, негативно влияют на грибы. Одни дермато­фиты могут паразитировать только на человеке, другие – на человеке и животных. В связи с этим различают соответственно антропофильные и зоофильные грибы. Исключительно важное значение для развития микотического процесса имеет воз­раст больного. Трихомикозы (трихофития, микро­спория, фавус) наблюдаются, как правило, у детей, микозы стоп (руброфития и эпидермофитии) – преимущественно у взрослых и реже у детей, глав­ным образом старшего возраста. Основную роль играет возрастная динамика кислотно-щелочного баланса кожного покрова, химизма кожного сала. Кислотно-щелочное состояние поверхности кожи обусловлено прежде всего значением рН пота.

Отчетливо кислая реакция пота у детей до 1– 2 лет, затем кислотность снижается, приближаясь к нейтральной в возрасте от 5 до 10-12 лет. Как известно, в этом возрастным периоде заболеваемость трихомикозами достигает своего пика. В период полового созревания кислотность пота вновь воз­растает. У взрослых на различных участках кожно­го покрова реакция пота колеблется в широких пределах: на голове, спине, груди она кислая, а в межпальцевых складках, особенно ног – ней­тральная или слабощелочная. Кислотность секре­та сальных желез увеличивается с наступлением половой зрелости. В этот период увеличивается ко­личество функционирующих сальных желез и уси­ливается их функция. Все это способствует сниже­нию уровня рН кожного покрова; особенно на во­лосистой части головы. Немаловажное значение имеет различный химический состав сального сек­рета у детей и взрослых. В волосах взрослых име­ются жирные кислоты, обладающие фунгиостатическими свойствами, особенно по отношению к микроспорумам. Помимо возрастных особенно­стей, в развитии дерматофитий несомненную роль играет ряд других эндогенных механизмов: прежде всего наличие кератина в эпидермисе, волосах и ногтях, широкая аэрация и влажность кожи, осо­бенно в складках, температура 25-30 °С на коже стоп и головы. Совокупность этих характеристик кожного покрова и его придатков создает благоприятный фон для жизнедеятельности дерматофитов и их размножения. Решающие коррективы в те­чение микотического процесса вносит снижение сопротивляемости организма заболевшего за счет неполноценного питания, недостатка витаминов, истощающих заболеваний, обменных нарушений, гормонального дисбаланса и ряда других причин. Особое значение придают функциональной непол­ноценности иммунной системы, особенно клеточ­ному иммунитету, что объясняет высокую частоту дерматофитий при ВИЧ-инфекции и при иммуносупрессивной терапии. Из внешних воздействий, способствующих возникновению и развитию мико­тического процесса, наибольшее значение имеют повреждение целостности кожного покрова, осо­бенно в виде микротравм, и факторы, усиливаю­щие влажность кожи. Микротравмы прежде всего открывают путь для внедрения патогенного гриба. Кроме того, выделяющаяся на месте микротравмы серозная жидкость содействует ощелачиванию сре­ды, что создает благоприятные условия для раз­множения дерматофитов. Особую роль в патогене­зе дерматофитий играют мацерация и избыточная влажность, которые чаще всего наблюдаются в складках кожи и сопровождаются отторжением ро­гового слоя, скоплением серозной жидкости и ощелачиванием среды. Все это создает благоприят­ные условия для проникновению в кожу патоген­ных грибов и их размножения. Вот почему ноше­ние в летнее время закрытой обуви, особенно на ре­зиновой подошве, носков и чулок из синтетиче­ских тканей, не пропускающих пот, приводит к обострению микозов стоп. Особое значение в пато­генезе дерматофитий принадлежит специфической сенсибилизации организма, прежде всего кожи, т. е. повышению чувствительности к грибу, вызвав­шему заболевание. Этой аллергической перестрой­ке часто предшествуют острые и глубокие формы дерматофитий. Возникает она в тех случаях, когда грибы из очага поражения попадают в лимфатические и кровеносные сосуды и затем током крови разносятся по всему организму, достигая кожи и слизистых оболочек, и проявляется весьма разно­образными морфологическими реакциями в виде папул, пятен, пузырьков, мелких пустул и других высыпаний (микидов). Грибы в аллергических вы­сыпаниях обычно не обнаруживаются, так как они здесь быстро гибнут и растворяются. (См. также отдельные нозологические формы.)