ДИФТЕРИЯ КОЖИ
ДИФТЕРИЯ КОЖИ поражение кожи при дифтерии первичного или вторичного характера. Возбудитель дифтерии – коринебактерия Клебса–Леффлера, вырабатывает экзотоксин, обладающий способностью вызывать некроз тканей с образованием язв. Гистологически дифтерийные язвы характеризуются деструкцией эпидермиса с краевым акантозом, они покрыты толстым слоем фибрина, содержащего нейтрофилы и скопления дифтерийных коринебактерий. В дерме – острое воспаление с образованием инфильтрата из лимфоцитов и лейкоцитов. Отмечаются также некроз сосудов и дегенерация соединительной ткани. Клинически различают поверхностную и глубокую формы дифтерии кожи. Поверхностная форма чаще является результатом наслоения дифтерийной инфекции на те или иные дерматозы. В связи с этим нередко говорят об экзематозной и других формах дифтерии. В этих случаях основным признаком дифтерийной инфекции является наличие на экзематозных или пиодермических очагах зеленовато-серого или серовато-белого налета; регионарные лимфатические узлы увеличиваются, становятся плотными и несколько болезненными. Поверхностная форма дифтерии кожи наблюдается у детей, главным образом в области лица (в заушных складках), а также половых органов, особенно у девочек. Течение в большинстве случаев доброкачественное. Значительно тяжелее протекает глубокая форма дифтерии кожи. Чаще всего поражаются области половых органов у женщин и детей. Отмечаются выраженные общие явления в результате интоксикации организма дифтерийным токсином (головная боль, повышение температуры тела, слабость, тошнота и др.). Дифтерийные язвы имеют обычно округлые или овальные очертания, ровные, несколько возвышающиеся и резко ограниченные края, окруженные островоспалительным, с синеватым оттенком инфильтрированным ободком, резко болезненны. Дно их покрыто зеленовато-серым плотным налетом, заживление проходит медленно, с формированием рубца. Возможны также флегмонозный и гангренозный варианты глубокой дифтерии. Флегмонозный вариант характеризуется образованием заложенного в толще кожи, а иногда и глубже плотного воспалительного инфильтрата, который вскоре подвергается гнойному распаду. Этот распад особенно сильно выражен при гангренозной дифтерии.
Лечение: постельный режим и возможно раннее применение противодифтерийной сыворотки «Диаферм» (30 000-50 000 ME; на курс 60 000– 100 000 ME). Сыворотку нужно вводить по методу Безредки сначала 0,1 мл, через 30 мин – еще 0,2 мл подкожно и через 1-2 ч – внутримышечно остальную дозу). Первоначальная доза обычно колеблется от 5000-10 000 до 15 000-30 000 ME в зависимости от состояния больного. В тяжелых случаях инъекции повторяют через 1-2 дня одновременно с назначением поливитаминов и антибиотиков (тетрациклин, эритромицин). Местно – дезинфицирующие примочки, присыпки, мази. Прогноз при запоздалой диагностике может быть тяжелым; при глубоких формах возможны значительные разрушения и дефекты тканей вплоть до костных. Всасывание дифтерийного токсина может привести к развитию полиневрита, параличей, миокардита и летальному исходу. Профилактика заключается в выявлении источников заражения, строгой изоляции, немедленном лечении всех заболевших и профилактических прививках населения.ДОУЛИНГА–ДЕГОСА БОЛЕЗНЬ
наследственный пигментный дерматоз, характеризующийся сетчатой гиперпигментацией кожи шеи, подмышечных впадин, крупных кожных складок (паховых, под грудными железами) индивидуальной интенсивности от светло-коричневого до черного цвета, сочетающихся с милиарными фолликулярными гиперкератотическими узелками, оставляющими мелкие рубчики на лице в области рта и носа. Гистологически выявляют акантоз, роговые кисты, накопление меланина в базальном слое эпидермиса.
Описан акантолитический вариант дерматоза под названием болезнь Галли–Галли, при котором в зонах сетчатых пигментацией шеи, паховых складок, груди, живота периодически (при раздражении) появляются папуло-везикулезные элементы, на небольшом эритематозном фоне, реже пузыри, что гистологически соответствует зонам очагового акантолиза.
Дифференциальный диагноз проводят с наследственными акропигментациями, которые отличаются лишь локализацией процесса (акральные зоны).
Лечение: витамины А, С, отбеливающие мази.