ЭКЗЕМА
|
-
| Элаком |
|
| Целестодерм V |
|
| Адвантан |
|
| Седативные средства |
|
| Флуцинар |
|
| Фторокорт |
|
| Преднизолон |
|
| Супрастин |
|
| 2% борной кислотой (примочки) |
|
| Дипроспан |
|
| Раствор тиосульфата натрия |
|
| Энтеросгель |
|
| Преднизолоновая мазь |
|
| Антидепрессанты |
|
| Хлорид кальция |
|
| Нейролептики |
|
| Транквилизаторы |
|
| Раствор глюконата кальция |
|
| Анаболические гормоны |
|
| Глицерам |
|
| Дуовел |
|
| Тавегил |
|
| Рекицен |
|
| Очищенную серу внутрь |
|
| Витамин В6, В2 |
|
| Бификол |
|
| Абомин |
|
| Беллоид |
|
| Фестал |
|
| Бифидумбактерин |
|
| 0,025% нитратом серебра (примочки) |
|
| Лактобактерин |
|
| Ганглиоблокаторы |
|
| Вобензин |
|
| Пентоксил |
|
| Препараты калия |
|
| Задитен |
|
| Диазолин |
|
| Димедрол |
|
| Тактивин |
|
| Препараты кальция |
|
| Тималин |
|
| Ксантинола никотинат |
|
| Перитол |
|
| Пиридоксальфосфат |
|
| Белласпон |
|
| Циметидин |
|
| Этимизол |
|
| Пипольфен |
|
| Магния сульфат |
|
| Кеналог-40 |
|
| Декарис |
|
| Коли-бактерии |
|
| Теоникол |
|
| Метилурацил |
|
| Экбикор |
|
|
ЭКЗЕМА хроническое рецидивирующее аллергическое заболевание кожи, проявляющееся полиморфной сыпью (пузырьками, эритемой, папулами). Характеризуется поливалентной сенсибилизацией, в развитии которой играют роль как экзогенные (химические вещества, бактериальные, лекарственные средства, пищевые аллергены), так и эндогенные (антигенные детерминанты микроорганизмов из очагов хронической инфекции, промежуточные продукты обмена) факторы. Ведущая роль в патогенезе принадлежит иммунному воспалению в коже на фоне подавления клеточного и гуморального иммунитета, угнетения неспецифической резистентности и иммуногенетических особенностей (ассоциация с антигенами HLA-B22 и HLA-C1) организма. Характерны также изменения в ЦНС: нарушения равновесия между деятельностью симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, изменения функционального рецепторного аппарата кожи, нейроэндокринные сдвиги, нарушение функции пищеварительного тракта, обменных процессов, трофики тканей. У детей экзема обусловлена полигенным мультифакторным наследованием. Вероятность экземы у ребенка при наличии аллергических заболеваний у одного из супругов (чаще матери) около 40%, у обоих – 50-60%. Развитию Э. на 1-м году жизни способствуют осложнения течения беременности, сахарный диабет, сердечнососудистые и другие заболевания у матери, прием лекарственных препаратов, погрешности в питании матери и ребенка (раннее искусственное вскармливание цельным коровьим молоком или приготовленной на нем манной каши, мясные и рыбные бульоны и др.). Обострения Э. обычно наблюдаются после контакта с водой, химическими аллергенами (в том числе пищевыми), психоэмоционального стресса. Единой классификации Э. не существует. Выделяют экзему истинную (дисгидротическая, пруригинозная, роговая, потрескавшаяся), микробную (нумулярная, паратравматическая, микотическая, интертригинозная, варикозная, сикозиформная, экзема сосков и околососкового кружка молочной железы женщин); себорейную, детскую, профессиональную. Каждая из них в определенные периоды может протекать остро, подостро или хронически. Острая стадия характеризуется эритемой, отеком, везикуляцией, мокнутием, наличием корок; подострая – эритемой, лихенификацией, чешуйками и экскориациями; хроническая – эритемой, выраженной лихенификацией, послевоспалительной гипери гипопигментацией. Гистологически выявляют спонгиоз, акантоз, паракератоз, расширение сосудов дермы с инфильтрацией различными видами клеток.
рис. Экзема у ребенка.
Экзема истинная (идиопатическая) в острой стадии характеризуется везикулами, активной гиперемией и точечными эрозиями с мокнутием («серозные колодцы»), серозными корками, экскориациями, реже – папулами и пустулами (со стерильным содержимым). Границы очагов нечеткие. Процесс симметричный, чаще локализуется на лице и конечностях (чаще экзема на руках) с чередованием участков здоровой и пораженной кожи («архипелаг островов»). Может распространяться на другие участки кожного покрова вплоть до эритродермии. Наблюдается зуд различной интенсивности. При переходе в хроническую стадию нарастает инфильтрация, гиперемия становится застойной, появляются лихенификация и трещины. Нередко осложняется пиогенной инфекцией (экзема импетигиозная). Экзема дисгидротическая проявляется пузырьками размером с маленькую горошину (иногда многокамерными) в области боковых поверхностей пальцев, ладоней и подошв на фоне незначительной гиперемии. После вскрытия плотных покрышек пузырьков образуются эрозии с мокнутием и серозные корки. Гиперемия может усиливаться и экзема на руках распространяться на тыльные поверхности кистей, иногда и стоп. Беспокоят интенсивный зуд и жжение. Течение хроническое, упорное. Дифференциальный диагноз проводят с дисгидрозом, эпидермофитией стоп, пустулезным псориазом ладоней и подошв, пустулезным бактеридом Эндрюса, хроническим актодерматитом Аллопо. Экзема пруригинозная характеризуется мелкими зудящими папуловезикулами на плотном основании, не вскрывающимися и не образующими корок. Излюбленная локализация – лицо, разгибательные поверхности конечностей, локтевые и коленные сгибы, половые органы. Течение хроническое, с развитием на фоне расчесов инфильтрации, сухости, лихенификации. Обострения чаще наблюдаются зимой, ремиссии–летом. Дифференциальный диагноз проводят с чесоткой, детской почесухой, стойкой папулезной крапивницей, герпетиформным дерматитом Дюринга. Экзема роговая (тилотическая) проявляется гиперкератозом ладоней (экзема на руках) и подошв, иногда глубокими, болезненными трещинами. Течение хроническое, резистентное к лечению. Дифференциальный диагноз проводят с псориазом ладоней и подошв, рубромикозом, эпидермофитией стоп, климактерической кератодермией. Экзема потрескавшаяся – редкая форма Э. у пожилых людей на фоне снижения уровня липидов кожи врожденного характера, неблагоприятных особенностей окружающей среды (сухой климат, холодные ветра), применения обезжиривающих кожу средств. У молодых людей может ассоциироваться с ВИЧ-инфекцией. Клинически проявляется гиперемией, шелушением, поверхностными, красного цвета трещинами, напоминающими «трещины на фарфоровой вазе». Обычно локализуется на разгибательных поверхностях конечностей (чаще голеней). Зуд иногда носит генерализованный характер. Течение хроническое, обострения, как правило, наблюдаются зимой, ремиссии – летом. Дифференциальный диагноз проводят с микседемой, лимфомой.
Экзема микробная отличается сенсибилизацией к инфекционному агенту. Клинически проявляется асимметричными очагами поражения, центральная часть которых покрыта гнойными корками; после снятия корок обнажается эрозивная поверхность с мокнутием в виде «колодцев». Границы очагов четкие, очерчены бордюром из отслаивающегося эпидермиса, по периферии – отдельные пустулы и гнойные корки («отсевы»), а также эрозии и экскориации. Зуд интенсивный. Последующие высыпания микровезикул, папул вокруг первичного очага способствуют постепенному стиранию его границ, патологический процесс становится симметричным – происходит трансформация в истинную экзему. Часто микробная Э. возникает вследствие вторичной экзематизации очагов пиодермии. Дифференциальный диагноз проводят с псориазом, лимфомой кожи. Экзема нумулярная проявляется овальными или округлыми очагами диаметром до 1-3 см с четкими границами. Кожа в них отечна, гиперемирована, с наличием папул, везикул и каплевидного мокнутия. Отдельные очаги могут сливаться в бляшки, которые, разрешаясь в центре, приобретают кольцевидную форму. Чаще очаги локализуются на разгибательной поверхности конечностей (чаще голеней), верхней части туловища. Беспокоят жжение и зуд. Течение хроническое, с тенденцией к симметричному распространению; рецивиды иногда наблюдаются в одних и тех же местах. Абортивной формой нумулярной Э. является экзематид – эритематозно-сквамозные пятна округлой, овальной или неправильной формы с четкими границами и зудом. При поскабливании в очаге появляются точечные эрозии с капельками серозного экссудата. Дифференциальный диагноз проводят с бляшечным парапсориазом, розовым лишаем, себорейной экземой. Э. паратравматическая и экзема микотическая развиваются соответственно на фоне травматического и микотического поражения кожи. Клинически не отличаются от классической формы микробной Э. Экзема интертригинозная характеризуется очагами гиперемии с четкими границами, расположенными в складках кожи (подмышечных, межъягодичных, паховых, межпальцевых, шеи, половых органов). На этом фоне часто возникают мацерация, эрозии, признаки инфицирования, которые иногда распространяются за пределы складок. Дифференциальный диагноз проводят с кандидозом, паховой эпидермофитией, эритразмой, опрелостью, рубромикозом, псориазом, хронической доброкачественной семейной пузырчаткой Гужеро–Хейли–Хейли. Экзема варикозная развивается вторично по отношению к венозной гипертензии нижних конечностей. Обычно локализуется на боковых поверхностях голени и голеностопных суставах. Чаще встречается у женщин среднего и пожилого возраста. Быстро развивающаяся варикозная экзема (после глубокого венозного тромбоза) характеризуется отеком пораженного участка кожи, повышением его температуры и классическими признаками микробной экземы. При постепенном развитии варикозной Э. (на фоне варикозного расширения вен голени) возникают отек, пурпура, гемосидероз, диффузная пигметация, болезненные язвы с четкими границами, мелкие участки атрофии и депигментации. Беспокоит интенсивный зуд. Течение хроническое. Рецидивы часто после нерациональной местной терапии и контакта с водой. Дифференциальный диагноз проводят с контактным дерматитом, нумулярной Э., псориазом, гипертрофическим красным плоским лишаем, болезнью Бамберга. Экзема сикозиформная развивается на фоне сикоза, осложненного экзематизацией. Локализуется на верхней губе, бороде, в подмышечной области, на лобке. Характеризуется возникновением фолликулярных пустул, пронизанных в центре волосом, на фоне разлитой гиперемии, а также экзематозными «колодцами», развитием лихенификации и интенсивным зудом. Течение хроническое, часто рецидивирующее. Дифференциальный диагноз проводят с сикозом, глубокой трихофитией. Экзема сосков и околососкового кружка молочной железы женщин нередко возникает после травматизации сосков при вскармливании или в результате осложнений чесотки. Характеризуется очагами поражения красного цвета, покрытыми чешуйко-корками, трещинами с участками мокнутия. Течение хроническое, рецидивирующее, трудно поддающееся лечению. Дифференциальный диагноз проводят с болезнью Педжета, чесоткой.
Экзема себорейная часто ассоциируется с наличием в очагах поражения Pityrosporum ovale. Антигенную роль могут играть также грибы рода Candida и стафилококки. К развитию заболевания предрасполагают себорея и связанные с ней нейроэндокринные расстройства. Поражаются волосистая часть головы; лоб, складки кожи за ушными раковинами, верхняя часть груди, межлопаточная область, сгибы конечностей. На волосистой части головы на фоне сухой гиперемированной кожи возникает большое количество серых отрубевидных чешуек – серозных желтых гнойных корок, после снятия которых обнажается мокнущая поверхность. Границы очагов четкие, волосы склеены. В складках кожи – отек, гиперемия, глубокие болезненные трещины, по периферии очагов – желтые чешуйки или чешуйко-корки. На туловище и конечностях появляются желто-розовые шелушащиеся пятна с четкими границами, в центре очагов – иногда мелкоузелковые элементы. Дифференциальный диагноз проводят с псориазом, болезнью Девержи, аллергическим дерматитом, розовым лишаем, себорейной пузырчаткой, бляшечным парапсориазом, дискоидной красной волчанкой.
Экзема у детей (см. рисунок) проявляется клиническими признаками истинной, себорейной и микробной Э., при этом признаки могут комбинироваться в различных сочетаниях (на одних участках могут преобладать признаки истинной, на других – себорейной или микробной экземы). У детей (обычно перекормленных и пастозных) заболевание возникает обычно в возрасте 3-6 мес. Очаги поражения симметричные, границы их нечеткие. Кожа в очагах поражения гиперемирована, отечна, на этом фоне располагаются микровезикулы и участки мокнутия в виде колодцев, а также желто-бурые корки, чешуйки, реже папулы. Вначале поражаются щеки и лоб (носогубной треугольник остается интактным), затем процесс распространяется на волосистую часть головы, ушные раковины, шею, разгибательные поверхности конечностей, ягодицы, туловище. Дети страдают от зуда и бессонницы. Клиническая картина себорейного вида может развиться уже на 2-3-й неделе жизни на фоне пониженного питания. Сыпь локализуется на волосистой части головы, лбу, щеках, ушных раковинах, в заушных и шейных складках. Представлена участками гиперемии, инфильтрации, шелушения с экскориациями, но без папуловезикулезных элементов и мокнутия. Кожа в складках мацерирована, за ушными раковинами – трещины. Иногда болезнь проявляется признаками микробной и нумулярной или интертригинозной Э. У детей с нарушением функции пищеварительного тракта отмечается смешанная форма. Для нее характерны гиперемия и шелушение волосистой части головы, лба и заушных складок наряду с эритемой, отеком, микровезикулами, мокнутием и корками в области щек. На туловище и конечностях эритематозно-сквамозная сыпь сочетается с микровезикулами и мокнутием. Течение заболевания - хроническое, рецидивирующее, нередко с трансформацией в нейродермит. Дифференциальный диагноз при истинной Э. проводят с атопическим дерматитом, при себорейной – с псориазом, при микробной – с аллергическим дерматитом, стрептодермией. Экзема профессиональная – развивается вследствие контакта с профессиональным экзогенными аллергенами (краски, лаки, бензол, фенол и др.) в условиях производства. Обычно трансформируется из профессионального аллергического дерматита. Вначале поражаются открытые участки кожи: тыльные поверхности кистей, предплечья, лицо, шея. Очаги поражения гиперемированы, отечны, с наличием везикул, мокнутия и зуда. Границы их четкие. Со временем появляются признаки, характерные для истинной Э. Течение длительное, но регресс быстро наступает после устранения контакта с производственным аллергеном. Каждое новое обострение протекает тяжелее. Диагноз устанавливается профпатологом на основании анамнеза, клинических проявлений, течения заболевания, выяснения условий работы и этиологического фактора болезни. Повышенная чувствительность к производственным аллергенам выявляется с помощью кожных проб или in vitro (резко положительной РТМЛ и др.). Дифференциальный диагноз проводят с профессиональным дерматитом и токсидермией. Больного профессиональной Э. необходимо перевести на работу вне контакта с производственными аллергенами, раздражающими кожу веществами, неблагоприятными физическими факторами; при упорном течении профессиональной Э. больного освидетельствуют для определения инвалидности по профзаболеванию с ежегодным переосвидетельствованием.
Экзема. лечение комплексное: ликвидация нервных, нейроэндокринных нарушений, санация очагов хронической инфекции, гипоаллергическая диета. В питании детей используют ферментативно-кислые продукты (кефир, ацидофилин, биолакт и др.) и специально адаптированные пищевые смеси. С целью устранения невротических расстройств назначают седативные средства, транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты, ганглиоблокаторы (экстракт валерианы, настойка пустырника, седуксен, амитриптилин, аминазин и др.). Проводят гипосенсибилизирующую терапию (внутривенные инъекции растворов тиосульфата натрия, хлорида кальция, внутримышечными инъекциями растворов глюконата кальция, магния сульфата). Широко применяют энтеросорбенты (энтеросгель, рекицен и др.), противогистаминные препараты – блокаторы Н1-рецепторов: димедрол, пипольфен, супрастин, тавегил, диазолин – внутримышечно или внутрь в течение 7-10 дней (в связи с развитием привыкания) или кларитин, эриус по 1 таб./сут. в течение 1-2 мес; блокаторы Н2-рецепторов (циметидин, дуовел); противогистаминные препараты непрямого действия (задитен, перитол). Противовоспалительное и противогистаминное действие оказывает этимизол. При тяжелых, распространенных формах Э. назначают внутрь кортикостероидные гормоны (преднизолона 20-40 мг/сут с последующим снижением дозы и отменой) в сочетании с препаратами калия, кальция, анаболическими гормонами, а также глицерамом. Иногда внутримышечно вводят кортикостероидные препараты продленного действия (кеналог-40, дипроспан) 1 раз в 2-4 нед. Иммунокорригирующие средства (декарис, тактивин, тималин, метилурацил, пентоксил и др.) применяют под контролем иммунограммы. В острой стадии Э. назначают гемодез, мочегонные средства. Для улучшения микроциркуляции применяют ксантинола никотинат, теоникол и др. В тяжелых случаях показаны гемосорбция, плазмаферез, иногда эффективна энтеросорбция. При микробной Э. назначают витамин В6, пиридоксальфосфат, В2, очищенную серу внутрь по 0,5 г в день, при дисгидротической Э. – беллатаминал (белласпон, беллоид). В период ремиссии с целью стимуляции выработки антител к гистамину проводят курс лечения гистоглобулином. При изменениях пищеварительного тракта назначают ферментные препараты: абомин, фестал, вобензин и др., при дисбактериозе – коли-протейный, стафилококковый бактериофаг; для восстановления эубиоза в кишечнике – бифидумбактерин, коли-бактерии, лактобактерин, бификол, экбикор. Физиотерапевтические методы: эндоназальный электрофорез и ультрафонофорез лекарственных препаратов, диадинамические токи, УФ-облучение (субэритемные или эритемные дозы), УВЧ-терапия, низкочастотное магнитное поле, оксигенотерапия, лазерное излучение небольшой интенсивности, аппликации парафина, озокерита, лечебных грязей, иглорефлексотерапия.
экзема лечение наружное: при острой мокнущей Э. применяют примочки с 2% борной кислотой, 0,025% нитратом серебра и др., после прекращения мокнутия – масляные, водные или водно-спиртовые болтушки, затем пасты или охлаждающие кремы (1-10% ихтиоза; с 5-20% нафталана; с 2-5% серы; с 2-5% дегтя; с 1-2% борной кислоты и др.) или кремы и мази с кортикостероидными гормонами (преднизолоновая, флуцинар, фторокорт, целестодерм V, элаком, адвантан и др.). При выраженной инфильтрации и лихенификации используют мази с кератопластическими средствами (5-20% нафталана, 2-5% дегтя или 3-10% ихтиоза). При себорейной Э. на кожу волосистой части головы ежедневно наносят антисеборейные шампуни, раствор дипросалика, 5% серную мазь, 2% салициловую мазь, крем с 2% кетокеназола, мазь тридерм. При микробной Э. назначают кортикостероидные мази, в состав которых входят противовоспалительные средства, дермозолон (гиоксизон), целестодерм V с гарамицином, лоринден С, дипрогент, а также мазь Вилькинсона, паста с 5% АСД, анилиновые красители, жидкость Кастеллани. При выраженном гиперкератозе – белосалик, лоринден А, 2-6% салициловый вазелин. При интертригенозной Э. – мази Тридерм, лоринден С, анилиновые красители, в легких случаях – присыпки (танино-цинковая, борно-таниновая). При дисгидротической Э. – ванночки с перманганатом калия 1 : 10 000 (38 °С), после чего пузырьки вскрывают стерильной иглой, эрозии тушируют анилиновыми красителями. При Э. наружного слухового прохода применяют фторсодержащие кортикостероидные мази, при гнойном отделяемом– туалет с химотрипсином, 3% раствором перекиси водорода, мазь тридерм, лоринден С. При пруригинозной Э. – препараты дегтя, серы, нафталана в смеси с фторокортом, флуцина-ром, лоринденом. При роговой Э., ассоциированной с климактерическими проявлениями,– гель с 0,06% эстрадиолом, горячие ванны, 2-6% салициловый вазелин. При потрескавшейся экземе – кератолитические мази (2% салициловая, серно(2-5%)-салициловая (2%)) сочетают с кортикостероидными. При варикозной Э. язвы очищают компрессами с 0,05% хлоргексидином, 10% димексидом, протеолитическими ферментами (химотрипсин и др.). Для оживления грануляцией и заживления язв применяются ингибиторы протеаз: контрикал (20 ЕД), гордокс (100-200 ЕД), мазь «Ируксол», 5% линимент дибунола, края язв тушируют 10-20% раствором нитрата серебра.
Для профилактики заболевания важное значение имеют соблюдение правил личной гигиены, рациональное лечение очагов пиодермии, микоза стоп, аллергического дерматита, микротравм, варикозных язв голеней, а также заболеваний пищеварительного тракта и других интеркуррентных заболеваний. Больным рекомендуется молочно-растительная диета. Запрещается употребление алкоголя, соленых и острых продуктов, консервов, цитрусовых, недопустим контакт с производственными и бытовыми (стиральные порошки и др.) аллергенами, не рекомендуется носить синтетическое и шерстяное белье. В профилактике Э. у детей важное значение имеют дегельминтизация, санация очагов хронической инфекции, рациональный режим питания беременных. Профилактика профессиональной Э. предусматривает улучшение санитарно-технических и санитарно-гигиенических условий труда на производстве, обеспечение рабочих средствами индивидуальной защиты кожи, в том числе и дерматологическими. Больные подлежат диспансерному наблюдению у дерматолога.
|
