ФУРУНКУЛ

Какое из представленных средств для лечения заболевания демодекоз по вашему мнению наиболее эффективно?

ФУРУНКУЛ глубокая форма стафилодермии, характеризующаяся гнойно-некротическим воспа­лением волосяного фолликула и окружающих его тканей.

Фурункул может сформироваться из фоллику­лита либо процесс начинается с довольно глубоко расположенного узла, в центре которого образует­ся гнойно-некротический стержень. В первом слу­чае в течение нескольких дней после появления фолликулита вокруг него формируется болезнен­ный отечно-инфильтрированный узел багрово-красного цвета, который с течением времени вскрывается с отторжением центрально располо­женного гнойно-некротического стержня. Затем воспалительные явления стихают, а язва, образо­вавшаяся на месте гнойно-некротического стерж­ня, рубцуется. От начала заболевания до заживле­ния язвы проходит в среднем около 2 нед. При вто­ром варианте процесс начинается с образования болезненного узелка в дерме, по периферии кото­рого в течение 3-5 дней развивается инфильтрат, сопровождающийся отеком кожи, болезненностью и багрово-красным окрашиванием. Затем в центре узла появляется незначительное количество гноя, под которым выявляется гнойно-некротический стержень зеленоватого цвета. В ближайшие дни происходит увеличение количества гноя, который отходит вместе с некротическими массами. Обра­зовавшаяся язвочка довольно быстро рубцуется, а воспалительные явления регрессируют. Фурункул может сформироваться на любом участке кожного покрова, где есть волосы, однако наиболее часто он возникает в местах трения, травматизации ко­жи. Одиночные фурункулы, как правило, не сопро­вождаются нарушением общего состояния больно­го, лишь изредка могут наблюдаться незначитель­ная лихорадка и недомогание. В ряде случаев мож­но наблюдать регионарные осложнения в виде лимфангиита и лимфаденита. Наиболее неблаго­приятное течение фурункула отмечается при его локализации на лице (губы, носогубной треугольник). Процесс может принять злокачественный ха­рактер, сопровождаясь высокой температурой те­ла, тяжелым общим состоянием. В результате тромбирования лимфатических и венозных сосу дов развивается плотный отек пораженной облас­ти, что в дальнейшем может осложниться менин­гитом, сепсисом, со всеми свойственными ему кли­ническими симптомами, в частности развитием абсцессов во внутренних органах, а также измене­ниями крови (лейкоцитоз, увеличенная СОЭ). Причиной развития злокачественного фурункула в первую очередь может явиться попытка выдавли­вания первоначальных элементов или травмирова­ние их при бритье. Одиночные фурункулы перио­дически могут повторяться. В этих случаях гово­рят о рецидивирующих одиночных фурункулах в отличие от фурункулеза, при котором отмечается наличие множественных фурункулов в разных ста­диях развития. По локализации выделяют фурун­кулез местный (ограниченный) и общий (диссеми-нированный), оба варианта могут иметь острый и хронический характер. Причиной развития мест­ного фурункулеза обычно бывает нерациональное лечение первоначально возникшего фурункула (припарки, согревающие компрессы и др.). Острое течение диссеминированного фурункулеза чаще всего наблюдается при резком переохлаждении или перегревании организма, хроническое обу­словлено различными эндогенными факторами, снижающими естественную резистентность по от­ношению к стафилококкам (нарушение обмена, в первую очередь углеводного; резкое истощение на фоне общих заболеваний, длительное применение кортикостероидов и цитостатиков при тяжелых за­болеваниях системного характера и др.).

Лечение: волосы вокруг фурункула выстри­гают, кожу дважды в день дезинфицируют, как при фолликулитах. На поверхность созревающего фу­рункула наносят чистый ихтиоз и покрывают тон­ким слоем ваты. Процедуру проводят 2 раза в день до вскрытия фурункула. Затем ихтиол наносят только на периферическую зону, а на образовав­шуюся язву накладывают марлю, пропитанную гипертоническим раствором хлорида натрия. Эффек­тивны турунды с мазями «Левомеколь» и «Левосин». Если отторжение гнойно-некротического стержня затруднено, можно использовать протеолитические ферменты (0,5-1% трипсина, химотрипсина или химопсина) в новокаине или изото­ническом растворе хлорида натрия. При наличии у больных сахарного диабета в раствор протеолитических ферментов целесообразно добавлять инсу­лин. После отторжения гнойно-некротических масс на язву накладывают повязки с мазями, со­держащими антибиотики (2% линкомициновая, эритромициновая, тетрациклиновая и др.), томицид, ируксол. В стадии созревания фурункула по­казано применение УВЧ-терапии, сухого тепла (лампа соллюкс, рефлектор Минина). Общее лече­ние антибиотиками при одиночном фурункуле не проводится, за исключением случаев, если фурун­кул располагается на лице, осложняется лимфан­гоитом и лимфаденитом и выявлены нарушения общего состояния больного. Хирургическое лече­ние показано при абсцедирующих фурункулах. При множественных фурункулах, а также фурунку­лезе, помимо приведенного местного лечения, показаны общая анти бактериальная, иммунная те­рапия (см. Пиодермии) и коррекция выявленных висцеропатий.