ГАРДНЕРЕЛЛЕЗ

Какое из представленных средств для лечения заболевания демодекоз по вашему мнению наиболее эффективно?

ГАРДНЕРЕЛЛЕЗ (син.: вагиноз бактериальный, вагинит неспецифический, вагиноз анаэроб­ный) – поверхностная инфекция влагалища. Вы­зывается главным образом анаэробными бактерия­ми и характеризуется отсутствием воспалительно­го ответа. Влагалищная гарднерелла выявляется у 95% больных неспецифическим вагинитом и у 60% женщин при отсутствии клинических симптомов этого заболевания. Это факультативный анаэроб, мелкие грамотрицательные или грамвариабельные палочки, нередко коккобациллы, неподвижные, длиной 1-2 мм, толщиной 0,3-0,6 мм, часто об­ладающие полиморфизмом. При гарднереллезе выявляют также и другие микроорганизмы, чаще анаэробы: бактероиды, пептококки, эубактерии, бифидобактерии и др. Являясь компонентами нормальной влагалищной микрофлоры, при гарднереллезе они встречаются в большом количестве. В виде моноинфекции влагалищная гарднерелла вы­является в 71% случаев, а в смешанной – в 29%, в том числе с влагалищной трихомонадой – в 10%, с дрожжеподобными грибами рода Candida – в 5%, с уреоплазмой – в 3%, с гонококками – в 4,4%, в сочетании с гонококками и трихомонадами – в 4,4% случаев. Влагалищные гарднереллы продуцируют аминокислоты, метаболизирующиеся до различных аминов (триметиламина, путресцина, кадаверина) с помощью ферментов, которые выделяют анаэробы. Вместе с продукцией аминов повышается вагинальный рН, что ведет к слущиванию эпителия и появлению влагалищного отде­ляемого, амины становятся летучими, и возникает характерный рыбный запах. На этом фоне также снижается количество молочно-кислых бактерий. Гарднереллез передается преимущественно поло­вым путем и развивается у лиц, часто меняющих половых партнеров, нередко у женщин, пользую­щихся внутри маточными спиралями и перенес­ших в недавнем прошлом искусственный аборт. В 50% случаев болезнь протекает бессимптомно, главным образом у мужчин. Инкубационный пе­риод при гарднереллезе колеблется от 5 дней до 3 нед (в среднем 7-10 дней). Клиническая картина гарднереллеза у женщин характеризуется гипере­мией слизистой оболочки влагалища и вагиналь­ной части шейки матки, вовлечением в патологи­ческий процесс уретры и ее губок. В острых случа­ях влагалищные выделения обильные, бело-серого цвета, гомогенные, густые, скапливающиеся в сво­дах влагалища, равномерно покрывающие стенки и стекающие наружу, иногда образующие скопле­ния у входа во влагалище. Стенки влагалища ино­гда выглядят склеенными на всем протяжении. Выделения из канала шейки матки обычно не­обильные. Из уретры при ее массаже со стороны влагалища удается получить скудное отделяемое. Реже в процесс вовлекаются полость матки, при­датки (сальпингит). Больные предъявляют жало­бы на зуд, жжение, обильные вагинальные выделе­ния с резким запахом, который усиливается после полового акта. При свежем торпедном и хрониче­ском (более 2 мес с момента заражения) процессах указанные проявления выражены менее значитель­но или отсутствуют. У мужчин гарднереллез про­текает в форме торпидного уретрита (см. Урет­рит). Диагноз устанавливают с учетом основных и дополнительных диагностических критериев. К ос­новным относят наличие «ключевых» клеток – клеток влагалищного эпителия, сплошь покрытых небольшими грамвариабельными коккобактериями, которые выявляются в нативном препарате или при окраске по методу Грама. Другой основ­ной критерий – положительная проба с 10% КОН (при контакте реактива с вагинальным секретом появляется характерный рыбный запах, образующийся в результате перехода аномальных аминов из состояния солей в свободные летучие основа­ния). Дополнительными критериями являются рН выделений от 5 0 до 6,5, значительное уменьшение или полное отсутствие молочно-кислых бактерий, отсутствие лейкоцитов и грам вариабельности коккобациллярной флоры. Для постановки диагноза необходимо наличие не менее двух критериев с обязательным выявлением «ключевых» клеток. Основные очаги влагалищного гарднереллеза – влагалище, канал шейки матки, уретра, реже – полость матки, придатки, поэтому для постановки диагноза важна также топическая диагностика.

Лечение: при свежей неосложненной ин­фекции у женщин и мужчин ограничиваются при­менением этиотропных препаратов. Назначают тинидазол внутрь в первые 2 дня по 2 г одномо­ментно, на 3-й и 4-е сутки – по 0,5 г 2 раза в день. Лечение продолжают 4 дня, на курс 6 г; или метронидазол (трихопол) внутрь – по 0,5 г 3 раза в день в течение 7 дней. При отсутствии эффекта назначают клиндамицин внутрь – по 300 мг 3 ра­за в день в течение 7 дней в сочетании с патогене­тическими средствами (иммунотерапия и др.) и местным лечением (влагалищные орошения 1% раствором перекиси водорода или томицида, на курс 6-8 процедур). При вяло текущих (торпед­ных и хронических) формах инфекции лечение должно быть комплексным. В стационаре после иммунотерапии и местного лечения назначают этиотропные препараты: тинидазол – в 1-й день по 0,5 г 4 раза в день, на 2-й день по 0,5 г 2 раза в день, на 3-й день по 0 5 г 3 раза в день, на 4-й день по 0 5 г 2 раза в день; на курс 6 г, и аминокапроновую кислоту внутрь – по 2 г 3 раза в день в те­чение 6 дней. В амбулаторных условиях в целях предотвращения распространения инфекции этио­тропные препараты применяют одновременно с иммунотерапией и последующим назначением местного лечения. При хламидийно-уреоплазменно-гарднереллезной инфекции проводят курс противохламидийной и противоуреоплазменной антибиотикотерапии с последующим лечением гарднереллеза. Больным сифилисом этиотропную терапию при сопутствующей гарднереллезной ин­фекции проводят в соответствии с установленным диагнозом комплексно на заключительном этапе противосифилитического лечения. Крите­рии излеченности аналогичны таковым при гоно­рее. Профилактика реинфекции заключается в ле­чении половых партнеров и рекомендации поль­зоваться презервативами. Лечение гарднереллеза имеет важное значение для предотвращения бес­плодия.