ГЕРПЕС ОПОЯСЫВАЮЩИЙ

Какое из представленных средств для лечения заболевания демодекоз по вашему мнению наиболее эффективно?

ГЕРПЕС ОПОЯСЫВАЮЩИЙ (herpes zoster; син. опоясывающий лишай) – острое вирусное заболевание. Проявляется группирующимися эритематозно-везикулезными высыпаниями по ходу нерв­ных стволов, сопровождается сильными невралги­ческими болями. Возбудитель – дерматонейротропный вирус, идентичный вирусу ветряной ос­пы, в связи с чем он получил название virus varicel­la-zoster. Болезнь передается контактным и воз­душно-капельным путями (как непосредственно от больного здоровому, так и опосредованно). Случаи заражения взрослых от больных опоясывающим герпесом чрезвычайно редки. Вместе с тем у детей, контактирующих с подобными больными, может развиться ветряная оспа. Имеются наблюдения трансплацентарной передачи вируса с последую­щим тяжелым течением инфекции и гибелью пло­да. Заболевание характеризуется спорадичностью; эпидемий не наблюдается, чаще болеют пожилые люди. Число больных увеличивается весной и осе­нью. Вирус может вызвать первичную инфекцию, называемую ветряной оспой и рецидив, называе­мый опоясывающим лишаем, развивающийся на фоне снижения напряженности иммунитета. Счи­тают, что вирус в латентном состоянии находится в нервных дорзальных ганглиях и при реактива­ции инфекции продвигается по ходу нерва к коже, где вызывает характерные высыпания. Вместе с тем инфекция может быть спровоцирована трав­мой, рентгеновским облучением, переохлаждени­ем, также иммунным дефицитом. Особо следует отметить факт развития тяжелых форм (некроти­ческой, генерализованной) опоясывающего лишая у больных злокачественными опухолями и лейке­мией. Болезнь не рецидивирует, что отличает ее от простого герпеса. В последние годы рецидивы опоясывающего герпеса отмечаются только у боль­ных на фоне поздних стадий ВИЧ-инфекции. Патоморфологические изменения в коже при опоясы­вающем герпесе аналогичны таковым при простом герпесе. В нервных узлах и задних корешках на­блюдаются кровоизлияния и воспалительная ин­фильтрация с развитием в дальнейшем дистрофии ганглиозных клеток и нервных волокон. Выявля­ются характерные ядерные включения. Реже ана­логичные изменения можно наблюдать в задних и передних рогах спинного мозга.

В типичных случаях болезнь начинается с бо­лей в месте будущей локализации сыпи. Интенсив­ность болей бывает различной, и в связи с отсутст­вием в первые дни изменений кожи болевой син­дром нередко расценивается как проявление како­го-либо иного заболевания (стенокардия, пневмо­ния, почечная колика и т. п.). В среднем через 3-5 дней после появления болей в очаге поражения возникают отечность и гиперемия кожи, на фоне которых появляются мелкие сгруппированные узелковые элементы, которые существуют непро­должительное время и трансформируются в пу­зырьки с прозрачным содержимым. В последую­щем жидкость, заполняющая пузырьки, становит­ся опалесцирующей, а затем мутной. Пузырьки обычно появляются «толчкообразно», в связи с чем в разгаре заболевания можно видеть сыпь на разных этапах развития. Процесс занимает боль­шую площадь, носит односторонний характер, ло­кализуется вдоль дерматома по ходу нервов, при­чем чаще всего сыпь располагается на коже грудной клетки в зоне грудных нервов вдоль межреберий, несколько реже встречается в зоне иннерва­ции тройничного нерва, на коже шеи, в пояснично-крестцовой области, по ходу лицевого, ушного, слухового нервов и на конечностях. Практически у всех больных наблюдается регионарная лимфаденопатия. Большинство пузырьков в дальнейшем (в течение 10 дней) ссыхается в корочки, а некоторые самопроизвольно или в результате травмирования покрышки вскрываются с образованием эрозий. После отпадения корочек и эпителизации эрозий процесс завершается, оставляя после себя времен­ное покраснение. Общая продолжительность бо­лезни около 3-4 нед. Возможно присоединение вторичной пиококковой инфекции, что сопровож­дается подъемом температуры тела, усилением воспалительных явлений, трансформацией серозного содержимого везикул в гнойное, появлением типичных пустулезных элементов. Довольно час­то высыпаниям опоясывающего герпеса сопутству­ют общие явления в виде слабости, недомогания, тошноты, головных болей, повышения температуры тела. Интенсивность болевых ощущений колеб­лется в широких пределах: от едва ощутимых паре­стезии до изнуряющих, мучительных режущих бо­лей, снимаемых на непродолжительный срок лишь введением наркотиков. Возможны так назы­ваемые постгерпетические невралгии – состоя­ния, при которых сильные боли сохраняются в те­чение длительного времени (несколько месяцев и даже лет) после исчезновения высыпаний. Чаще подобные явления наблюдаются у пожилых лю­дей. При локализации процесса на коже лба неред­ко первично развиваются резко выраженный отек и умеренная гиперемия, переходящие на периорбитальную область и сопровождающиеся регионар­ным лимфаденитом. Лишь через несколько дней на этом фоне появляются пузырьки, часто весьма немногочисленные. В подобных случаях, особен­но когда процесс сопровождается лихорадкой, бо­ли бывают незначительными, а отек распространя­ется на обе половины лба и оба глаза, заболевание может напоминать рожистое воспаление. Атипич­ными могут быть и сами высыпания. Нередко пу­зырьки, обычно не превышающие размеров горо­шины, становятся много больше и достигают ве­личины сливы (буллезная форма). Пузырьки и пу­зыри могут быть наполнены кровянистым содер­жимым, в связи с чем при ссыхании их образуются геморрагические корочки (геморрагическая фор­ма). Наиболее тяжелым течением и стойкими из­менениями кожи в виде рубцов характеризуется гангренозная форма, при которой развиваются нек­ротические изменения дна пузырьков с вовлечени­ем в процесс глубоких слоев кожи. Болезнь может протекать абортивно, т. е. без образования пузырь­ков, и ограничиваться лишь появлением быстро исчезающих гиперемии и отечности, а иногда и мелких папул на их фоне. Субъективные ощуще­ния в этих случаях минимальны или отсутствуют, а длительность процесса не превышает нескольких дней (абортивная форма). Необычно протекает генерализованная форма опоясывающего лишая. Воз­никая обычно у лиц преклонного возраста, неред­ко на фоне тяжелых общих заболеваний, кортикостероидной, цитостатической терапии, процесс характеризуется лихорадкой, нарушением общего со­стояния и появлением, помимо основного очага поражения, распространенных пузырьковых высыпаний, иногда сходных с сыпью при ветряной оспе. В процесс могут вовлекаться мозговые оболочки и легкие, что нередко приводит к летальному исхо­ду. Поражение ЦНС в виде энцефалита, менинги­та, энцефаломиелита и других проявлений может отмечаться и при обычной форме опоясывающего герпеса, особенно при локализации сыпи на коже головы. Парезы, параличи, двигательные расстройства наблюдаются при опоясывающем лишае редко, однако их возникновение возможно, в частн­ости при локализации сыпи на конечностях. Как правило, параличи лицевого нерва встречаются при синдроме Ханта, для которого, помимо этого симптома, характерны боль в ухе и высыпания опоясывающего лишая в аурикулярной области. Опоясывающий лишай в генитальной области может сопровождаться нарушением дефекации и мочеиспускания. Слизистые оболочки вовлекают­ся в процесс редко, однако при поражении второй и третьей ветви тройничного нерва сыпь в виде быст­ро лопающихся пузырьков на фоне резкой отечности располагается на слизистой оболочке рта. При поражении первой ветви тройничного нерва, по­мимо сыпи на лбу, носу,  веках, нередко развивают­ся явления конъюнктивита, кератита, ирита, иридоциклита, что может привести к резкому снижению остроты зрения и даже слепоте. При типичной форме диагноз опоясывающего герпеса обыч­но не вызывает затруднений. От простого герпеса
опоясывающий отличается рез­кой болезненностью, односторонним распространением сыпи по ходу нервов и отсутствием рецидивов. При роже отек и гиперемия имеют четкие границы, выражены более резко, характеризуются периферическим ростом, обязательной лихорадкой и отсутствием невралгических болей. Для лабораторной диагно­стики опоясывающего герпеса применяют метод  окрашивания мазков из жидкости везикул по Романовскому–Гимзе для выяв­ления гигантских клеток и эозинофильных внутриядерных включений, характеризующих семейство вирусов герпеса. Ис­пользуется также метод выделе­ния вируса на клеточных куль­турах (вирус может быть выде­лен из содержимого везикул, крови, смывов из зева и спинно­мозговой жидкости). Использу­ют также иммунофлюоресценную и серологическую диагно­стику.

Лечение тем эффектив­нее, чем раньше оно начато. На­значают противовирусные пре­параты: ацикловир (зовиракс, виролекс) внутрь по 800 мг 5 раз в сутки в течение 7 дней  или иных доз (7₄ таблетки каждого препарата 1 раз в день) и при необходимости повышая ее до 1 таб­летки каждого 2 раза в день.