ГЕРПЕС ПРОСТОЙ

Какое из представленных средств для лечения заболевания демодекоз по вашему мнению наиболее эффективно?

К атипичным относят геморрагическую фор­му рецидивирующего герпеса с кровянистым содержанием пузырьков, геморрагически-некротическую, характеризующуюся образованием некрозов на местах герпетических элементов и чаще наблюдающуюся у больных, страдающих тяжелыми об­щими заболеваниями (злокачественные опухоли, болезни крови), а также абортивные – эритематозную, папулезную и зудящую формы, при кото­рых везикулы не образуются, а в месте обычного появления рецидива возникают гиперемия или мелкие папулы, иногда процесс ограничивается быстро проходящими субъективными ощущения­ми. Диагноз этих форм герпеса весьма труден и мо­жет быть поставлен или заподозрен при чередова­нии типичных рецидивов герпеса с абортивно про­текающими вспышками инфекций. При отечной форме герпеса отечность тканей в области пораже­ния бывает выражена настолько резко, что мель­чайшие пузырьки, развивающиеся на этом фоне, могут быть практически незаметны. Частые реци­дивы этой формы болезни в одной и той же облас­ти могут быть причиной стойкого элефантиаза (герпес элефантиазоподобиый). Рупиоидная форма герпеса, связанная с присоединением вторичной инфекции, характеризуется образованием на месте вскрывшихся пузырьков массивной слоистой, плотно сидящей корки серовато-коричневого цве­та. Корка не отторгается довольно длительное вре­мя, что существенно удлиняет продолжительность рецидива. Эрозивно-язвенная форма рецидиви­рующего герпеса кожи и слизистых оболочек характеризуется образованием на местах герпетиче­ских везикул длительно не заживающих, увеличи­вающихся вглубь и по периферии эрозивно-язвенных дефектов, покрытых серовато-желтым нале­том и разрешающихся рубцами. Причиной разви­тия упорно протекающего язвенного герпеса, из­вестного также как хронический, являются тяже­лые общие заболевания, связанные с повреждением иммунных механизмов, в частности ВИЧ-ин­фекция. Считается, что эрозивно-язвенные герпе­тические поражения кожи, сохраняющиеся свыше 3 мес, относятся к числу СПИД-индикаторных за­болеваний и требуют тщательного обследования на наличие ВИЧ-инфекции. По заключению ВОЗ (1988), «наличие инфекции, обусловленной виру­сом простого герпеса с язвенными поражениями на коже и слизистых оболочках, которые персистируют более 1 мес, а также герпетического брон­хита, пневмонии или эзофагита любой продолжи­тельности у больного старше 1 мес, является доста­точным основанием для постановки диагноза СПИДа. Если при этом число Т-хелперов менее 400 клеток в 1 мкл, то диагноз СПИДа оправдан даже при отсутствии результатов серологического исследования на антитела к ВИЧ». У отдельных больных рецидивы герпетической сыпи на коже могут сопровождаться поражением внутренних ор­ганов. Так, рецидивам герпеса в области живота, бедер, лобка, половых органов и других участков кожного покрова могут сопутствовать жалобы или объективные симптомы, указывающие на наличие герпетического поражения печени, мочевого пузыря, уретры, кишечника. Диагностика подобных со­стояний весьма затруднительна. Помогает поста­вить правильный диагноз синхронное появление висцеропатий и поражений кожи. Герпетический вирус может быть причиной возникновения поражений глаз, протекающих в виде поверхностных и глубоких кератитов, увеакератитов, иритов и иридоциклитов, а также герпетических энцефалитов. Последние могут развиваться как без герпетиче­ских поражений кожи и слизистых оболочек, так и одновременно с ними. Энцефалиты могут сочетаться также с рецидивирующим герпетическим кератоконъюнктивитом. Поражения центральной нервной системы при рецидивирующем герпесе варьируют от кратковременных слабовыраженных энцефалоподобных состояний до тяжелых форм энцефалита и менингоэнцефалита, заканчиваю­щихся летально. Диагностика типично протекаю­щего герпеса обычно не вызывает затруднений. Дифференциальный диагноз проводят с первич­ным сифилисом (эрозивным твердым шанкром), опоясывающим герпесом, с фиксированной токсидермией от приема лекарственных средств (сульфа­ниламидные препараты, анальгетики), нередко локализующейся на головке полового члена, на по­ловых губах в виде небольшого очага гиперемии с отеком, реже – с одиночными пузырями, которые быстро вскрываются и имитируют герпес. Процесс сопровождается болезненностью или зудом. При необходимости прибегают к лабораторному под­тверждению диагноза. Наиболее достоверным тес­том, указывающим на этиологическую роль вируса простого герпеса в развитии патологического про­цесса, является выделение его из везикулезной жидкости при заражении белых мышей, куриных эмбрионов или культуры тканей. Наиболее чувст­вительным и специфичным является метод выделения вируса на скарифицированной роговице кро­лика. Помимо выделения вируса, используют цитологический тест, при котором в жидкости вези­кул или мазках-отпечатках с их дна выявляются многоядерные гигантские клетки, однако следует иметь в виду, что аналогичные клетки находят при других заболеваниях, в частности при опоясы­вающем лишае. Серологические исследования на наличие антител к вирусу герпеса бывают полезны для уточнения диагноза первичного герпеса. При­меняют также гистологические исследования, ме­тод иммунофлюоресценции, кожные пробы со специфическим антигеном и иммуноферментные методики.

Лечение: Наиболее эффективны препараты специфического противовирусного действия, особенно на начальных этапах процесса. Необходимо учитывать, что при тяжелом течении болезни их назначают либо внутрь, либо парентерально, ацикловир (зовиракс, виролекс) – по 200 мг 5 раз в день в течение 5 дней (новорожденным по 30 мг/кг в сутки каждые 8 ч. в течение 10-14 дней); фамцикловир (фамвир) по 250 мг 3 раза в сутки в тече­ние 7 дней (при рецидивах – по 125 мг 2 раза в су­тки в течение 5 дней); валацикловир (валтрекс) по 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней (при рециди­ве– в течение 10 дней); изопринозин (модимунал) – по 0,8 г 4 раза в день, а также препараты ре-комбинантных интерферонов (реаферон, виферон); иммуномодуляторов (алпизарин, ликопид, полиоксидоний). Местно применяют мази флореналь, мегосин, теброфеновую, зовиракс, бонафтоновую, риодоксоль. Используют симптоматические сред­ства в виде прижиганий 70% этиловым спиртом, орошений хлорэтилом, чередующиеся приклады­вания к пораженному участку кусочка льда и там­пона, смоченного горячей водой, а также цинко­вую пасту, спиртовые растворы анилиновых краси­телей, фукорцин. При высыпаниях в полости рта целесообразны полоскания растворами фурацилина, риванола, отваром ромашки. Применение кортикостероидных мазей при герпесе противопоказа­но, так как они не только не сокращают продолжительность рецидива, но в ряде случаев увеличива­ют время существования сыпи, способствуют при­соединению бактериальной инфекции, а иногда и образованию язв на местах вскрывшихся везикул. При лечении первичного герпеса новорожденных и тяжело протекающих форм герпетической экзе­мы Капоши, помимо общей противовирусной те­рапии, включающей внутривенное введение ацикловира, применяют γ-глобулин, витамины, кровезамещающие жидкости, растворы электролитов, анальгетики, жаропонижающие средства, анти­биотики. При часто рецидивирующем герпесе не­обходимы санация очагов инфекции, коррекция нарушений функций пищеварительного тракта и нервной системы, назначение общеукрепляющих средств. Из средств, оказывающих противорецидивный эффект, наиболее эффективны специфиче­ская герпетическая поливакцина. Лечение вакци­ной целесообразно начинать в межрецидивном пе­риоде. Препарат вводят в дозе 0,1-0,2 мл внутрикожно 2 раза в неделю. Курс лечения состоит из 5 инъекций. Интервал между первыми двумя курса­ми составляет 2 нед, между последующими 3-4 мес. Общее число курсов может достигать 6-8. При появлении герпетической сыпи на фоне вакцинотерапии лечение не прекращают, но дозу препарата, вводимого при последующей инъекции, со­кращают вдвое, а интервал между инъекциями увеличивают до 5-6 дней, местно применяют противовирусные мази. После стихания рецидива вакци­ну назначают в исходной дозе. Лечение герпетиче­ской поливакциной можно сочетать с местным и общим применением противовирусных средств (ацикловир и др.) для смягчения или предотвра­щения возможных реакций обострения в ответ на введение препарата. Перспективным является па­рентеральное введение индукторов интерферона, в частности ридостина по 8 мг каждые 3 дня, всего 4 инъекции, а также виферона в виде ректальных све­чей – по 1 000 000 ME 2 раза в сутки в течение 6 мес (для профилактики рецидивов).