- А - Б - В - Г - Д - Е - Ё - Ж - З - И - Й - К - Л - М - Н - О - П - Р - С - Т - У - Ф - Х - Ц - Ч - Ш - Щ - Ы - Э - Ю - Я -
ГРОВЕРА БОЛЕЗНЬ
ГАНГРЕНА КОЖИ
ГАРДНЕРЕЛЛЕЗ
ГЕМИАТРОФИЯ ЛИЦА РОМБЕРГА
ГЕМОХРОМАТОЗ НАСЛЕДСТВЕННЫЙ
ГЕМОСИДЕРОЗЫ
ГЕНОДЕРМАТОЗ СКЛЕРОАТРОФИЧЕСКИЙ КЕРАТОДЕРМИЧЕСКИЙ
ГЕРКСГЕЙМЕРА-ЯРИША-ЛУКАШЕВИЧА РЕАКЦИЯ
ГЕРПЕС БЕРЕМЕННЫХ
ГЕРПЕС ОПОЯСЫВАЮЩИЙ
ГЕРПЕС ПРОСТОЙ
ГЕРПЕТИФОРМНЫЙ ДЕРМАТИТ ДЮРИНГА
ГИАЛИНОЗ КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК
ГИДРАДЕНОМА СОСОЧКОВАЯ
ГИДРАДЕНИТ
ГИДРОЦИСТОМА
ГИПЕРГИДРОЗ
ГИПЕРПАЛАЗИЯ АНГИОЛИМФОИДНАЯ С ЭОЗИНОФИЛИЕЙ
ГИПЕРПИГМЕНТАЦИЯ
ГИППЕЛЯ-ЛИНДАУ
ГРАНУЛЕМАТОЗ ХРОНИЧЕСКИЙ ПРОГРЕС­СИРУЮЩИЙ ДИСКООБРАЗНЫЙ МИШЕРА- ЛЕДЕРА
ГРАНУЛЕМА ЛИЦА С ЭОЗИНОФИЛИЕЙ
ГРАНУЛЕМА ПАХОВАЯ
ГРАНУЛЕМА ПИОГЕННАЯ
ГРАНУЛЕМАТОЗ ВЕГЕНЕРА
ГАРДНЕРА СИНДРОМ
ГАРДНЕРА-ДАЙЭМОНДА СИНДРОМ
ГЕРМАНСКИ-ПУДЛАКА СИНДРОМ
ГРЕНБЛАД-СТРАНДБЕРГА СИНДРОМ

ГЕРПЕС ПРОСТОЙ

  1. Какой из представленных препаратов по вашему мнению наиболее эффективен при лечении данного заболевания?
  1. Зовиракс (ацикловир)
    31 (31,31%)
    Раствор фурацилина
    23 (23,23%)
    Фамвир (фамцикловир)
    8 (8,08%)
    Валтрекс (валацикловир)
    7 (7,07%)
    Бонафтоновая (мазь)
    7 (7,07%)
    Виферон (ре-комбинантный интерферон)
    5 (5,05%)
    Виролекс (ацикловир)
    5 (5,05%)
    Раствор риванола
    4 (4,04%)
    Полиоксидоний (иммуномодулятор)
    2 (2,02%)
    Ликопид (иммуномодулятор)
    2 (2,02%)
    Реаферон (ре-комбинантный интерферон)
    2 (2,02%)
    Модимунал (изопринозин)
    1 (1,01%)
    Флореналь (мазь)
    1 (1,01%)
    Алпизарин (иммуномодулятор)
    1 (1,01%)
    Мегосин (мазь)
    0 (0,00%)
    Теброфеновая (мазь)
    0 (0,00%)
    Риодоксоль (мазь)
    0 (0,00%)

Рис. 9. Герпес простой губ.

Рис. 9. Герпес простой губ.

ГЕРПЕС ПРОСТОЙ (herpes simplex; син. лишай простой пузырьковый) – распространенное вирус­ное заболевание кожи и слизистых оболочек. Ха­рактеризуется сгруппированными пузырьками на отечно-гиперемированном фоне и склонностью к рецидивированию (рис. 9). Заболевание вызывает­ся вирусом простого герпеса, который проникает в организм человека чаще всего через травмирован­ную кожу или слизистые оболочки при прямом контакте с больными или вирусоносителями. Не­маловажное эпидемиологическое значение имеет передача герпеса половым путем. Возможно также заражение при опосредованном контакте с инфек­ционным материалом и воздушно-капельным пу­тем. Известны случаи трансплацентарного зараже­ния плода. Вирусоносителями является примерно 90% населения земного шара. Вместе с тем не у всех из них наблюдаются клинические проявления инфекции. При рождении ребенку от матери пас­сивно передаются гуморальные антитела, которые обычно к 3-му году жизни исчезают, и ребенок ста­новится восприимчивым к заражению вирусом. Обычно у 80-90% детей первичное инфицирова­ние проходит незамеченным и протекает без ка­ких-либо клинических симптомов, однако в ряде случаев наблюдаются выраженные проявления бо­лезни, так называемый первичный герпес. Редко он развивается у взрослых. После исчезновения клинических симптомов первич­ного герпеса или после периода его асимптомного течения ин­фекция переходит в латентную форму, когда вирус находится в неактивном состоянии в нерв­ных ганглиях. В это время в кро­ви появляются антитела к виру­су герпеса, несмотря на наличие которых под воздействием раз­личных провоцирующих факто­ров (простудные заболевания, стрессы, переохлаждение и др.) возникают рецидивы заболева­ния, интервалы между которы­ми колеблются от нескольких дней до нескольких месяцев и даже лет. Основными защитными факторами являются клеточ­ный иммунитет, подавление размножения вируса интерферо­ном и другими ингибиторами. Вирусы герпеса обладают спо­собностью повреждать Т-клеточный иммунитет, оказывая иммуносупрессивное воздействие, снижать α- и γ-интерферонпро­дуцирующую способность лей­коцитов, способствуя развитию иммунодефицитного состоя­ния, в условиях которого возни­кает реактивация вируса, кото­рая может происходить много­кратно,  обеспечивая  рецидивирующее течение инфекции. Гистологически при простом герпесе выявляют внутри- и подэпидермальные пузырьки, образующиеся в результате баллонирующей дегенерации клеток шиповатого слоя, в которых обнаруживают цитоплазматические включения, содержащие ДНК. В дерме – отек сосочкового слоя, расширение кровеносных и лимфатических сосудов и инфильтрат из нейтрофилов и лимфоцитов.

Рис. 10. Герпетический стоматит.

Рис. 10. Герпетический стоматит.

Герпес первичный чаще всего проявляется в ви­де острого язвенного гингивостоматита (рис. 10). Несколько реже встречаются вульвовагиниты, кератоконъюнктивиты, высыпания на лице, туловище, а также уретриты и риниты. Описаны случаи первичного герпеса глотки, гортани, ушных рако­вин. У медицинского персонала первичный герпес нередко проявляется в виде герпетического пана­риция. Заболевание характеризуется появлением пузырьков на отечно-гиперемированном фоне и имеет ряд симптомов, свойственных лишь первич­ному герпесу и отличающих его от рецидивов ин­фекции: острое начало болезни, большая площадь поражения, наличие выраженных общих явлений и лихорадки, а также резкое увеличение регионар­ных лимфатических узлов, резкое возрастание уровня антител в сыворотке крови (при практиче­ски не изменяющемся титре при рецидивировании процесса). Крайне тяжело, часто с летальным ис­ходом, протекает первичный герпес новорожден­ных. Заболевание обычно развивается на 4-7-й день после рождения, сопровождается высокой ли­хорадкой,   обильными   кожными   высыпаниями. Поражаются слизистые оболочки рта, кишечника, глаз, печень, надпочечники, бронхи, легкие и ЦНС. На 4-21-й день болезни может наступить смертельный исход. Заражение происходит при ро­ждении посредством прямого контакта (генитальный герпес у матери) либо трансплацентарно. Дру­гой тяжелой формой первичного герпеса является герпетическая, или варицеллиформная, экзема Ка­лоши (пустулез вариолеформный Капоши–Юлиусберга), при которой летальность достигает 40%. При ней типичные генерализованные герпетиче­ские высыпания, а также вариолиформные и везикулезно-пустулезные элементы возникают обычно в детском возрасте на фоне атопического дермати­та или других поражений кожи, сопровождающих­ся трещинами, эрозиями или язвами. Заболевание может ограничиваться поражением кожи, сопрово­ждающимся умеренным повышением температу­ры тела и увеличением лимфатических узлов. Вме­сте с тем оно нередко протекает тяжело, с вовлече­нием в патологический процесс слизистых оболо­чек рта, глотки, гортани, трахеи и сопровождается высокой лихорадкой и лимфаденопатией. В край­не тяжелых случаях могут развиться некроз надпочечников и шок.

Рис. 11. Герпес простой губ и носа

Рис. 11. Герпес простой губ и носа

Герпес рецидивирующий характеризуется весьма разнообразной клинической картиной. За несколько часов до появления сыпи на соответствующем участке кожи или слизистых оболочек возни­кают зуд, жжение. Интенсивность субъективных ощущений обычно незначительна и часто не при­влекает внимания больного; вместе с тем пациенты, страдающие частыми реци­дивами болезни и хорошо знако­мые с их проявлениями, при воз­никновении даже минималь­ных субъективных ощущений могут предсказать появление в ближайшее время высыпаний. Вслед за субъективными ощуще­ниями на пораженном участке отмечаются воспалительное по­краснение и умеренная отеч­ность. Вскоре на этом эритематозно-отечном фоне возникают небольшие округлые пузырьки полушаровидной формы величи­ной не более мелкой горошины. Пузырьки располагаются груп­пами, иногда сливаются и образуют более крупные пузыри с фестончатыми очертаниями, по периферии которых можно обнаружить изолированные мел­кие везикулы. Содержимое пу­зырьков вначале прозрачное, од­нако через 2-3 дня становится мутным. В зависимости от лока­лизации пузырьки существуют от нескольких часов до несколь­ких дней. Так, на слизистых обо­лочках (в частности, половых органов) время их существова­ния крайне незначительно, и часто везикулезная стадия забо­левания проходит незамечен­ной. Вместе с тем на участках кожи с толстым ро­говым покровом (пальцы рук, ладони) пузырьки сохраняются в течение 5-7 дней. В дальнейшем пузырьки вследствие их разрыва превращаются в эрозии, которые вскоре покрываются серозными корочками (рис. 11), либо содержимое везикул ссы­хается в корки, которые отпадают, обнажая или уже заэпителизировавшуюся поверхность или эро­зию. Параллельно с регрессом пузырьковых эле­ментов ослабевают эритема и отечность. Во всех случаях после регресса высыпаний на их месте не­которое время сохраняется розоватое или слегка пигментированное пятно. Длительность рецидива в типичных случаях ограничивается 7-14 днями. Наиболее часто при рецидивирующем герпесе сыпь локализуется на лице (губы, нос, щеки) и половых органах, реже – на коже ягодиц, в области крест­ца, на бедрах, пальцах рук. У отдельных больных наблюдается одновременное появление сыпи на различных, часто отдаленных друг от друга участ­ках кожи {диссеминированная форма) или при каждом рецидиве высыпания локализуются на но­вом месте {мигрирующая форма). Даже при типичном варианте рецидивирующего герпеса ино­гда развиваются нехарактерные для этого процесса симптомы: тестоватый, умеренно выраженный ин­фильтрат в основании пузырьков или эрозий; мел­кие рубчики на местах высыпаний. Указанные яв­ления возникают чаще всего при нерациональной, раздражающей местной терапии, однако их разви­тию могут способствовать некоторые общие забо­левания, в частности сахарный диабет. У женщин при локализации сыпи в области половых органов возможно распространение процесса на слизистую оболочку влагалища и шейки матки, а у муж­чин – возникновение уретрита и простатита. Высыпания на конечностях и ягодицах нередко со­провождаются симптомами поражения перифери­ческой нервной системы в виде рецидивирующих ганглионитов, радикулитов, ганглиорадикулоневритов {герпес зостериформный). Рецидивы в этих случаях дебютируют болями, носящими не ло­кальный характер в области будущих высыпаний, а распространяющимися на всю конечность. Ин­тенсивность болей обычно незначительная, они тянущие. Параллельно с регрессом сыпи боли ути­хают. Нередко появление герпетической сыпи со­провождается умеренным увеличением регионар­ных лимфатических узлов, которые становятся слегка болезненными и приобретают тестоватую консистенцию. Лимфаденопатия развивается через 1-2 дня после появления сыпи или предшествует ей. В отдельных случаях может наблюдаться несо­ответствие между степенью выраженности лимфа­денита и поражения кожи. Редко наблюдается лимфангиит. Часто рецидивы сопровождаются го­ловной болью, недомоганием, бессонницей, нару­шениями функции пищеварительного тракта. У женщин рецидивы герпетической сыпи (особенно на ягодицах и половых органах) могут иметь чет­кую связь с менструальным циклом, возникая обычно перед началом каждой менструации {мен­струальный герпес).

К атипичным относят геморрагическую фор­му рецидивирующего герпеса с кровянистым содержанием пузырьков, геморрагически-некротическую, характеризующуюся образованием некрозов на местах герпетических элементов и чаще наблюдающуюся у больных, страдающих тяжелыми об­щими заболеваниями (злокачественные опухоли, болезни крови), а также абортивные – эритематозную, папулезную и зудящую формы, при кото­рых везикулы не образуются, а в месте обычного появления рецидива возникают гиперемия или мелкие папулы, иногда процесс ограничивается быстро проходящими субъективными ощущения­ми. Диагноз этих форм герпеса весьма труден и мо­жет быть поставлен или заподозрен при чередова­нии типичных рецидивов герпеса с абортивно про­текающими вспышками инфекций. При отечной форме герпеса отечность тканей в области пораже­ния бывает выражена настолько резко, что мель­чайшие пузырьки, развивающиеся на этом фоне, могут быть практически незаметны. Частые реци­дивы этой формы болезни в одной и той же облас­ти могут быть причиной стойкого элефантиаза (герпес элефантиазоподобиый). Рупиоидная форма герпеса, связанная с присоединением вторичной инфекции, характеризуется образованием на месте вскрывшихся пузырьков массивной слоистой, плотно сидящей корки серовато-коричневого цве­та. Корка не отторгается довольно длительное вре­мя, что существенно удлиняет продолжительность рецидива. Эрозивно-язвенная форма рецидиви­рующего герпеса кожи и слизистых оболочек характеризуется образованием на местах герпетиче­ских везикул длительно не заживающих, увеличи­вающихся вглубь и по периферии эрозивно-язвенных дефектов, покрытых серовато-желтым нале­том и разрешающихся рубцами. Причиной разви­тия упорно протекающего язвенного герпеса, из­вестного также как хронический, являются тяже­лые общие заболевания, связанные с повреждением иммунных механизмов, в частности ВИЧ-ин­фекция. Считается, что эрозивно-язвенные герпе­тические поражения кожи, сохраняющиеся свыше 3 мес, относятся к числу СПИД-индикаторных за­болеваний и требуют тщательного обследования на наличие ВИЧ-инфекции. По заключению ВОЗ (1988), «наличие инфекции, обусловленной виру­сом простого герпеса с язвенными поражениями на коже и слизистых оболочках, которые персистируют более 1 мес, а также герпетического брон­хита, пневмонии или эзофагита любой продолжи­тельности у больного старше 1 мес, является доста­точным основанием для постановки диагноза СПИДа. Если при этом число Т-хелперов менее 400 клеток в 1 мкл, то диагноз СПИДа оправдан даже при отсутствии результатов серологического исследования на антитела к ВИЧ». У отдельных больных рецидивы герпетической сыпи на коже могут сопровождаться поражением внутренних ор­ганов. Так, рецидивам герпеса в области живота, бедер, лобка, половых органов и других участков кожного покрова могут сопутствовать жалобы или объективные симптомы, указывающие на наличие герпетического поражения печени, мочевого пузыря, уретры, кишечника. Диагностика подобных со­стояний весьма затруднительна. Помогает поста­вить правильный диагноз синхронное появление висцеропатий и поражений кожи. Герпетический вирус может быть причиной возникновения поражений глаз, протекающих в виде поверхностных и глубоких кератитов, увеакератитов, иритов и иридоциклитов, а также герпетических энцефалитов. Последние могут развиваться как без герпетиче­ских поражений кожи и слизистых оболочек, так и одновременно с ними. Энцефалиты могут сочетаться также с рецидивирующим герпетическим кератоконъюнктивитом. Поражения центральной нервной системы при рецидивирующем герпесе варьируют от кратковременных слабовыраженных энцефалоподобных состояний до тяжелых форм энцефалита и менингоэнцефалита, заканчиваю­щихся летально. Диагностика типично протекаю­щего герпеса обычно не вызывает затруднений. Дифференциальный диагноз проводят с первич­ным сифилисом (эрозивным твердым шанкром), опоясывающим герпесом, с фиксированной токсидермией от приема лекарственных средств (сульфа­ниламидные препараты, анальгетики), нередко локализующейся на головке полового члена, на по­ловых губах в виде небольшого очага гиперемии с отеком, реже – с одиночными пузырями, которые быстро вскрываются и имитируют герпес. Процесс сопровождается болезненностью или зудом. При необходимости прибегают к лабораторному под­тверждению диагноза. Наиболее достоверным тес­том, указывающим на этиологическую роль вируса простого герпеса в развитии патологического про­цесса, является выделение его из везикулезной жидкости при заражении белых мышей, куриных эмбрионов или культуры тканей. Наиболее чувст­вительным и специфичным является метод выделения вируса на скарифицированной роговице кро­лика. Помимо выделения вируса, используют цитологический тест, при котором в жидкости вези­кул или мазках-отпечатках с их дна выявляются многоядерные гигантские клетки, однако следует иметь в виду, что аналогичные клетки находят при других заболеваниях, в частности при опоясы­вающем лишае. Серологические исследования на наличие антител к вирусу герпеса бывают полезны для уточнения диагноза первичного герпеса. При­меняют также гистологические исследования, ме­тод иммунофлюоресценции, кожные пробы со специфическим антигеном и иммуноферментные методики.

Лечение: Наиболее эффективны препараты специфического противовирусного действия, особенно на начальных этапах процесса. Необходимо учитывать, что при тяжелом течении болезни их назначают либо внутрь, либо парентерально, ацикловир (зовиракс, виролекс) – по 200 мг 5 раз в день в течение 5 дней (новорожденным по 30 мг/кг в сутки каждые 8 ч. в течение 10-14 дней); фамцикловир (фамвир) по 250 мг 3 раза в сутки в тече­ние 7 дней (при рецидивах – по 125 мг 2 раза в су­тки в течение 5 дней); валацикловир (валтрекс) по 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней (при рециди­ве– в течение 10 дней); изопринозин (модимунал) – по 0,8 г 4 раза в день, а также препараты ре-комбинантных интерферонов (реаферон, виферон); иммуномодуляторов (алпизарин, ликопид, полиоксидоний). Местно применяют мази флореналь, мегосин, теброфеновую, зовиракс, бонафтоновую, риодоксоль. Используют симптоматические сред­ства в виде прижиганий 70% этиловым спиртом, орошений хлорэтилом, чередующиеся приклады­вания к пораженному участку кусочка льда и там­пона, смоченного горячей водой, а также цинко­вую пасту, спиртовые растворы анилиновых краси­телей, фукорцин. При высыпаниях в полости рта целесообразны полоскания растворами фурацилина, риванола, отваром ромашки. Применение кортикостероидных мазей при герпесе противопоказа­но, так как они не только не сокращают продолжительность рецидива, но в ряде случаев увеличива­ют время существования сыпи, способствуют при­соединению бактериальной инфекции, а иногда и образованию язв на местах вскрывшихся везикул. При лечении первичного герпеса новорожденных и тяжело протекающих форм герпетической экзе­мы Капоши, помимо общей противовирусной те­рапии, включающей внутривенное введение ацикловира, применяют γ-глобулин, витамины, кровезамещающие жидкости, растворы электролитов, анальгетики, жаропонижающие средства, анти­биотики. При часто рецидивирующем герпесе не­обходимы санация очагов инфекции, коррекция нарушений функций пищеварительного тракта и нервной системы, назначение общеукрепляющих средств. Из средств, оказывающих противорецидивный эффект, наиболее эффективны специфиче­ская герпетическая поливакцина. Лечение вакци­ной целесообразно начинать в межрецидивном пе­риоде. Препарат вводят в дозе 0,1-0,2 мл внутрикожно 2 раза в неделю. Курс лечения состоит из 5 инъекций. Интервал между первыми двумя курса­ми составляет 2 нед, между последующими 3-4 мес. Общее число курсов может достигать 6-8. При появлении герпетической сыпи на фоне вакцинотерапии лечение не прекращают, но дозу препарата, вводимого при последующей инъекции, со­кращают вдвое, а интервал между инъекциями увеличивают до 5-6 дней, местно применяют противовирусные мази. После стихания рецидива вакци­ну назначают в исходной дозе. Лечение герпетиче­ской поливакциной можно сочетать с местным и общим применением противовирусных средств (ацикловир и др.) для смягчения или предотвра­щения возможных реакций обострения в ответ на введение препарата. Перспективным является па­рентеральное введение индукторов интерферона, в частности ридостина по 8 мг каждые 3 дня, всего 4 инъекции, а также виферона в виде ректальных све­чей – по 1 000 000 ME 2 раза в сутки в течение 6 мес (для профилактики рецидивов).

© 2009 Pharm-rating.ru