КАЛЬЦИНОЗ КОЖИ

КАЛЬЦИНОЗ КОЖИ (син.: кальциноз метабо­лический, липокальциногранулематоз, Профише болезнь, липоидокальциноз, Тейчлендера син­дром, кальциноз идиопатический) – изменения кожи вследствие отложения в ней солей кальция. Различают метастатический и метаболический кальциноз. Первый обусловлен гиперкальциемией и крайне редко сопровождается отложением солей кальция в коже и подкожной клетчатке; обычно обызвествление наблюдается во внутренних орга­нах, сосудах. Гиперкальциемию объясняют нарушением функции паращитовидных желез, щито­видной железы, гипервитаминозом D, который мо­жет наблюдаться при хронических заболеваниях почек, костей, злокачественных опухолях. Мета­болический кальциноз развивается в результате местных нарушений липидного обмена в тканях, нестойкости буферных систем с развитием ацидо­за, приводящих к отложению в коже, подкожной клетчатке, мышцах, в сухожильных влагалищах неорганических кристаллов, на которые развивает­ся асептическая реакция организма. Отложения солей кальция легко определяются в гистологиче­ских препаратах, так как они окрашиваются гема­токсилином и эозином в насыщенно синий цвет и в черный цвет краской Косса. Отложения, состоя­щие в основном из фосфата и в меньшей степени из карбоната кальция, обнаруживают в виде отдель­ных зерен либо более или менее массивных скоп­лений между пучками соединительной ткани в собственно коже и подкожной ткани. Кожа в зоне кальцификата атрофична, склерозирована, выра­жен склероз стенок сосудов и лимфоцитарная вос­палительная инфильтрация с большим количест­вом макрофагов и фибробластов, которые нередко окружают мелкие неорганические кристаллы раз­личной формы, присутствуют также гигантские клетки инородных тел. Подкожножировая клет­чатка замещается обширными массами внеклеточ­ных липидов. В дерме выражен лимфостаз. Клини­чески различают ограниченный и распространен­ный (универсальный) метаболический кальциноз кожи. Около ³/₄ больных кальцинозом кожи жен­щины. Ограниченный кальциноз кожи чаще встре­чается у людей среднего и пожилого возраста, уни­версальная форма болезни – преимущественно у молодых людей, а также у детей грудного возраста и более старших. При ограниченном кальцинозе кожи поражаются преимущественно верхние ко­нечности, в первую очередь кисти и область лок­тей, реже – нижние конечности, ушные раковины и др. При универсальном кальцинозе кожи (син­дроме Тейчлендера) узлы возникают в глубоких слоях дермы, подкожно-жировой клетчатке на раз­личных участках тела, чаще на конечностях, спи­не, в области крупных суставов и ягодицах. Кальцинаты размерами 0,5-2 см в диаметре и более, округлые или неправильной формы, плотные на ощупь, подвижные, безболезненные. Кожа над уз­лами вначале не изменена, а затем спаяна с ними, слегка втянута, напоминает лимонную корку, си­нюшно-красноватого цвета с телеангиэктазиями. Позже кальцинаты размягчаются и вскрываются с образованием длительно существующих язв и фис­тул, через которые выдавливается крошковатая масса с примесью белых плотных крупинок извес­ти. Течение таких «кальциевых гумм» чаще безбо­лезненное; образующиеся фистулы (иногда язвы) протекают крайне вяло и рубцуются очень медлен­но, длительное время отделяя известковые массы. На рентгенограммах соответствующих участков поражения – четкая картина множественных от­ложений кальцинатов. Иногда выделяют узлова­тую (подкожную) форму кальциноза, имеющую ха­рактер одиночных твердых мелких узлов с гладкой поверхностью. Помимо описанных «первичных» форм кальциноза, выделяют «вторичный», или дистрофический, кальциноз, который развивается в результате отложений солей кальция в воспали­тельных очагах, кистях, рубцах, новообразовани­ях кожи, у больных дерматомиозитом, системной склеродермией (синдром Тибьерже–Вейссенбаха). Дифференциальный диагноз проводят с саркоидозом, подагрическими узлами, дерматофибромами, колликвативным туберкулезом кожи.

Лечение: кальцинаты кожи, склонные к рас­паду, вскрывают и опорожняют или производят электрокоагуляцию. Крупные очаги обызвествления могут быть удалены хирургическим путем. Назначают йоди­стые щелочи, хлорид аммония (до 2-3 г в сутки), местно – УВЧ, диатермия на инфильтрированные участки при язвенных поражениях. Рекомендуется не употреблять пищу, богатую кальцием и витами­ном D.