- ј - Ѕ - ¬ - - ƒ - - ® - - « - » - -   - Ћ - ћ - Ќ - ќ - ѕ - - - - - - - ÷ - - Ў - ў - џ - Ё - ё - я -
 јЋ№÷»Ќќ«  ќ∆»
 јЌƒ»ƒќ«
 ј–Ѕ”Ќ ”Ћ
 ј–ќ“»Ќќƒ≈–ћ»я
 ≈Ћќ»ƒ
 ≈–ј“ќј јЌ“ќћј
 ≈–ј“ќƒ≈–ћ»я
 ≈–ј“ќЋ»« ћ≈Ћ ќ“ќ„≈„Ќџ…
 ≈–ј“ќћј ‘ќЋЋ» ”Ћя–Ќјя
 ≈–ј“ќ« ‘ќЋЋ» ”Ћя–Ќџ… ћќ––ќ”-Ѕ–” ј
 ≈–ј“ќ« ‘ќЋЋ» ”Ћя–Ќџ… » ѕј–ј‘ќЋЋ» ”Ћя–Ќџ…  »–Ћ≈
 ≈–ј“ќ« ‘ќЋЋ» ”Ћя–Ќџ… — ¬јћќ«Ќџ… ƒќ’»
 ≈–ј“ќ« √ќЌќ–≈…Ќџ…
 ≈–ј“ќ« Ћ≈Ќ“» ”Ћя–Ќџ… —“ќ… »… ‘Ћ≈√≈Ћя
 ≈–ј“ќ« Ќ≈¬”—ќѕќƒќЅЌџ… ќ ќЋќ—ќ— ќ¬џ… ќ““ќ-ћќЌ ќќ–ѕ—ј
 ≈–ј“ќ« ѕ≈–»ѕќ–јЋ№Ќџ… √јЌ—ј
 ≈–ј“ќ« ѕ–ќ‘≈——»ќЌјЋ№Ќџ…
 ≈–ј“ќ« —≈Ѕќ–≈…Ќџ…
 ≈–ј“ќ« —ќЋЌ≈„Ќџ…
 ≈–ј“ќ« ¬ќЋќ—яЌќ… ј“–ќ‘»„≈— »
 »ћ”–џ ЅќЋ≈«Ќ№
 »—“ј ƒ≈–ћќ»ƒЌјя
 »—“ј Ёѕ»ƒ≈–ћјЋ№Ќјя
 »—“ј ћ”÷»Ќќ«Ќјя —Ћ»«»—“ќ… ќЅќЋќ„ » –“ј
 »—“ј ћ” ќ«Ќјя ѕјЋ№÷≈¬
 »—“ј ∆»–ќ¬јя ћЌќ∆≈—“¬≈ЌЌјя
 Ћјƒќ—ѕќ–ќ« Ёѕ»ƒ≈–ћјЋ№Ќџ…
 Ћ»ѕѕ≈Ћя-“–≈ЌќЌ≈ —»Ќƒ–ќћ
 ќЁЌ≈Ќј ќѕ”’ќЋ№
 ќ ≈…Ќј —»Ќƒ–ќћ
 ќЌƒ»Ћќћј √»√јЌ“— јя ќ—“–ќ ќЌ≈„Ќјя Ѕ”Ў ≈ЦЋ≈¬≈ЌЎ“≈…Ќј
 ќЌƒ»Ћќћј ќ—“–ќ ќЌ≈„Ќјя
 ќЌ–јƒ»-’ёЌ≈–ћјЌЌј —»Ќƒ–ќћ
 ќ– ј
 ќ∆ј √»ѕ≈–ЁЋј—“»„≈— јя
 ќ∆ј –ј—“яЌ”“јя
 ќ∆ј –ќћЅќ¬»ƒЌјя
 ќ∆Ќџ… –ќ√
 –јѕ»¬Ќ»÷ј
 –јѕ»¬Ќ»÷ј ѕ»√ћ≈Ќ“Ќјя
 –ј—Ќјя ¬ќЋ„јЌ ј
 –ј”–ќ« ¬”Ћ№¬џ
 –»ѕ“ќ ќ  ќ«
 –ќЌ ’ј…“ј- јЌјƒј —»Ќƒ–ќћ
 —јЌ“≈Ћј«ћј
 —јЌ“ќ√–јЌ”Ћ≈ћј ё¬≈Ќ»Ћ№Ќјя
 —јЌ“ќћј“ќ«  ќ∆»
 —≈–ќƒ≈–ћј ѕ»√ћ≈Ќ“Ќјя
 ≈Ќ≈Ќј ќѕ”’ќЋ№
 ¬»Ќ ≈ ќ“≈ 
 ј”ƒ≈Ќ —»Ќƒ–ќћ
 ј«јЅј’ј-ћ≈––»““ј —»Ќƒ–ќћ

 јЌƒ»ƒќ«

  1.  акой из представленных препаратов по вашему мнению наиболее эффективен при лечении данного заболевани€?
  1. ‘луконазол (дифлукан)
    31 (67,39%)
    “ербинафин (ламизил)
    10 (21,74%)
    ¬итамины (¬2, ¬6, — и PP)
    3 (6,52%)
    “риазолы
    1 (2,17%)
    Ќизорал
    1 (2,17%)
    ѕолиеновые антибио≠тики
    0 (0,00%)
    »мидазолы
    0 (0,00%)
    “раконазол
    0 (0,00%)

 јЌƒ»ƒќ« (син.: кандидамикоз, монилиаз) – заболевание кожи, слизистых оболочек и внутрен≠них органов, обусловленное патогенным воздействием дрожжеподобных грибов рода Candida. √рибы рода Candida относ€тс€ к условно-патогенным микроорганизмам. ќни широко распространены во внешней среде, вегетируют главным образом в почве лугов, садов и огородов, на коре фруктовых деревьев, а также на плодах, овощах и фруктах, особенно несвежих; легко обнаруживаютс€ на предметах домашнего обихода, в первую очередь используемых при уходе за детьми грудного воз≠раста. ¬ услови€х пищевого производства при на≠рушении правил хранени€ дрожжеподобные гри≠бы – посто€нные спутники овощного и фруктово≠го сырь€, а также готовой продукции. ¬ качестве сапрофитов они обитают на кожных покровах и слизистых оболочках здорового человека; с разной частотой выдел€ютс€ из экскрементов, мочи, мок≠роты, различных экскретов и ногтей.

–ис. 19.  андидоз слизистых оболочек.

–ис. 19.  андидоз слизистых оболочек.

 летки грибов рода Candida – бластоспоры – чаще округлые, овоидные, размножаютс€ путем почковани€. —формировавшийс€ мицелий может прорастать эпителиальную клетку до €дра и вызы≠вать ее деформацию и гибель. ƒлительно персистиру€ внутри эпителиальных клеток и даже размно≠жа€сь в них, окруженные плотной микрокапсулой грибы в определенной степени защищены от воз≠действи€ лекарственных средств, что может быть причиной неэффективности лечени€. √лубина вне≠дрени€ элементов дрожжеподобных грибов в пора≠женные ткани различна. Ќапример, в эпителии влагалища они пронизывают всю его толщу, вклю≠ча€ базальный слой, а в полости рта локализуютс€ в поверхностных эпителиальных клетках. √рибы рода Candida – аэробы. ƒл€ питани€ особенно охотно усваивают сахара, чем можно объ€снить их тропизм к ткан€м, богатым гликогеном, и частый кандидоз при сахарном диабете. ќптимальна€ температура дл€ роста грибов 21-27°—; они хоро≠шо растут и при температуре 37°—; благопри€тны дл€ их размножени€ рЌ 5,8-6,5 и повышенна€ влажность; высушивание перенос€т хорошо; вы≠держивают конкуренцию со многими микроорга≠низмами на пищевых продуктах; при кип€чении погибают в течение нескольких минут.  андидоз может развитьс€ как при инфицировании извне, так и за счет собственных сапрофитов. ѕоследний путь €вно преобладает. “аким образом, кандидоз представл€ет собой у подавл€ющего большинства больных аутоинфекцию. Ётим обсто€тельством можно объ€снить его многоочаговость и хрониче≠ско円 рецидивирующе円 течение.†† “рансформаци€ грибов из безобидных комменсалов в агрессивные, порой неконтролируемые возбудители, так же как и инфицирование извне, происходит в результате нарушени€ барьерных механизмов и снижени€ защитных сил заболевшего, что обусловливаетс€ разнообразными экзогенными вли€ни€ми и эндо≠генными состо€ни€ми. »з экзогенных воздействий наибольшее значение имеют микротравмы и химические повреждени€, не только открывающие ворота дл€ инвазии грибов, но и нарушающие за≠щитную мантию кожи; повышение влажности и температуры, привод€щее к мацерации кожи, осо≠бенно в складках, перианальной области и наруж≠ных гениталий; побочные действи€ антибиотиков (как при лечении, так и при их производстве и ра≠боте с ними), препаратов имидазола, цитостатиков, кортикостероидных гормонов, в том числе при местном применении в гинекологической практике, антидиабетических средств, оральных контрацептивов; хронические отравлени€ никоти≠ном, алкоголем и наркотиками; лучевые пораже≠ни€. ¬ роли фоновых состо€ний эндогенной приро≠ды чаще всего выступают несосто€тельность кле≠точного иммунитета; сахарный диабет; гиповита≠миноз, особенно за счет витаминов группы ¬; дисбактериоз кишечника; общие т€желые заболева≠ни€, прежде всего неопластические; хронические инфекции, среди которых особое место занимает ¬»„-инфекци€; беременность, заболевани€ жен≠ских половых органов. Ќесомненное значение в патогенезе кандидоза имеет возраст больных: наи≠более ранимы дети младшего возраста с еще не

со≠зревшей иммунной системой и лица преклонных лет, у которых эта система начинает уже угасать.  аидидоз полости рта (стоматит кандидозный, мо≠лочница) часто встречаетс€ у детей грудного воз≠раста. «аболевание возникает в первые недели жиз≠ни, как правило, у недоношенных, переношенных и ослабленных детей, а также рожденных в патологических родах. «аражение новорожденных про≠исходит от больной матери в антенатальный (до родов), интернатальный (при прохождении плода через родовые пути) и постнатальный (до 7 дней после рождени€) периоды. ¬ последующие перио≠ды детства источником заражени€ могут служить лица из окружени€ ребенка, предметы обихода и продукты питани€.  андидоз полости рта начина≠етс€ с гиперемии и отечности десен, слизистой оболочки щек, €зыка, реже твердого и м€гкого не≠ба, дужек и миндалин, захватыва€ со временем об≠ширные участки; возможно тотальное поражение. «атем на этом фоне по€вл€ютс€ величиной от точ≠ки до булавочной головки изолированно располо≠женные налеты беловатого цвета, состо€щие из вегетации грибов. —о временем их количество воз≠растает, они увеличиваютс€ в размерах и, слива≠€сь, образуют пленки различной величины и очер≠таний блест€щего белого, сероватого или желтова≠того цвета. ѕленки относительно легко удал€ютс€ без повреждени€ подлежащей слизистой оболоч≠ки, сохран€ющей гладкую поверхность и красный цвет.  андидозный стоматит протекает без общих нарушений, температурных реакций, регионарно≠го лимфаденита и субъективных ощущений. “ече≠ние болезни у детей чаще острое, реже хрониче≠ское. ѕри хроническом течении поражение может распространитьс€ на слизистые оболочки носа (кандидозный ринит), голосовых св€зок (голос становитс€ охрипшим; возможна афони€), губ, глотки, пищевода и даже желудка. ” взрослых кандидоз слизистой оболочки рта встречаетс€ зна≠чительно реже, возникает нередко под вли€нием травмировани€ зубными протезами. ќбычно он принимает хроническое течение, при котором ги≠переми€ и отечность слизистых оболочек убыва≠ют, а налеты станов€тс€ толстыми и грубыми, на≠помина€ порой лейкоплакии. Ќалеты плотно при≠лежат к слизистой оболочке и при удалении, что удаетс€ с известным усилием, оставл€ют эрозии. язык нередко покрываетс€ многочисленными глу≠бокими бороздами, идущими в продольном и по≠перечном направлении, на дне которых при раз≠двигании их краев обнаруживаетс€ налет белого цвета (рис. 19). язык может увеличиватьс€ в разме≠рах и, по выражению больных, «заполн€ет весь рот». —убъективно отмечаютс€ сухость во рту, жжение, усиливающиес€ при приеме острой и гор€чей пищи.

 андидоз слизистой оболочки половых орга≠нов– см. Ѕалапыт, ¬ульвовагинит.

 андидоз углов рта – см. «аеда.

 андидоз губ (син. кандидозный хейлит) – на≠блюдаетс€ обычно у детей старшего возраста и взрослых и характеризуетс€ отечностью и синюшностью красной каймы губ со скудным пластинча≠тым шелушением с образованием сероватых чешу≠ек с приподн€тыми кра€ми. √убы истончаютс€, их поверхность†† становитс€†† складчатой.†† Ѕеспоко€т жжение, болезненность. “ечение заболевани€ хроническое реци≠дивирующее.  андидозный хей≠лит часто сочетаетс€ с заедами.

 андидоз кожных складок ха≠рактеризуетс€ по€влением на фоне эритемы мелких пузырьков с тонкой, легко вскрывающейс€ покрышкой, на месте которых формируютс€ эрозии, стреми≠тельно увеличивающиес€ в раз≠мерах и формиру€ обширные эрозивные участки малинового цвета с влажной блест€щей («лаковой») поверхностью, ко≠торые могут полностью зани≠мать соприкасающиес€ поверх≠ности складок. ѕо краю эрозив≠ных поверхностей видна узка€ бахромка отслаивающегос€ эпи≠дермиса. ¬ крупных складках эрозивные участки могут чередо≠ватьс€ с участками мацерированного эпидермиса, отличающего≠с€ беловатым цветом и замет≠ным утолщением. Ёрозирование и мацераци€ эпидермиса ог≠раничиваютс€, как правило, со≠прикасающимис€ поверхност€≠ми складок. Ќа прилежащей к основным очагам поражени€ здоровой коже почти всегда можно обнаружить в том или ином количестве отсевы в виде мелких пузырьков, пустул или эритематозно-сквамозных высыпаний. „аще всего поражаютс€ меж≠пальцевые складки кистей. Ёта разновидность кандидоза встречаетс€, за редким исключением, у взрослых, причем, как правило, у женщин, много занимающихс€ домашним хоз€йством или рабо≠тающих на пищевых предпри€ти€х по переработке овощей и фруктов, а также на кондитерских предпри€ти€х. ќбычно поражаетс€ одна межпальцева€ складка, чаще на правой руке. ” женщин кандидоз межъ€годичной и паховобедренных складок обычно сочетаетс€ с поражением гениталий, со≠провождаетс€ мучительным зудом.

 андидоз ног≠тевых валиков и ногтей (син. паронихи€ и онихи€ кандидозна€) возникает в результате местной травматизации, влажности и мацерации. ¬начале по≠ражаетс€ ногтевой валик. Ќа месте внедрени€ гри≠ба, обычно у кра€ валика, на границе с ногтем, отмечаютс€ гипереми€ и отечность, которые стано≠в€тс€ все более интенсивными и охватывают весь валик.  линически на этом начальном этапе он представл€етс€ розово-красным и утолщенным, на ощупь пастозным и болезненным. —о временем острые €влени€ стихают и паронихи€ принимает хроническое течение. Ќоготь становитс€ тусклым и утолщенным, покрытым поперечными коричневатыми бороздками.

 андидоз гладкой кожи разви≠ваетс€, как правило, вторично, при распростране≠нии процесса со складок, слизистых оболочек или пораженных ногтей и околоногтевых валиков, от≠личаетс€ большим разнообразием клинических про€влений. ѕри типичных вариантах заболевание начинаетс€ чаще всего с по€влени€ обильных мелких пузырьков с в€лой покрышкой, отличающихс€ большей стойкостью, чем аналогичные пу≠зырьки при локализации процесса в складках. ¬ последние годы описаны многочисленные атипич≠ные варианты кандидоза гладкой кожи. ≈го про€в≠лени€ нос€т совершенно необычный характер: фолликулиты, папилл€рные папулы, узлы, кератотические образовани€, гранулемы и др. ¬озмож≠на кандидозна€ эритродерми€.

 андидоз хрониче≠ский генерализованный (граиулематозный) развива≠етс€ в детском возрасте с молочницы слизистой оболочки рта. ќсобое значение при этом имеют: недостаточность иммунной защиты (особенно “-клеточной, что в свою очередь св€зано с отсутстви≠ем или резким снижением антикандидозных IgA в слюне, а также нарушением функции нейтрофилов и макрофагов в фагоцитозе и уничтожении грибов рода Candida); эндокринные нарушени€ (гипопаратиреоидоз, гипотиреоидоз, сахарный диабет), что приводит к генерализованному характеру пораже≠ни€ с развитием своеобразной реакции на кандидозную инфекцию типа гранулемы. ¬ процесс, по≠мимо слизистой оболочки, вовлекаютс€ губы, ног≠тевые валики и ногти, волосиста€ часть головы, половые органы, бедра, область лобка и др. ’арак≠терно образование инфильтрированных эритематозно-сквамозных очагов, напоминающих псориаз или пиодермию, узелков до 2 см в диаметре си≠нюшно-коричневатого цвета, напоминающих сар≠кому  апоши. ¬озможны осложнени€ с развитием кандидозной пневмонии, поражени€ почек, пече≠ни, глаз, сердца с летальным исходом. ƒиагноз ос≠новываетс€ на клинических данных, микроскопии патологического материала, посевов и серологиче≠ских исследовани€х. ќсновной критерий диагностики – обнаружение элементов пачкующегос€ мицели€ дрожжеподобных грибов при микроскопировании нативных и особенно окрашенных ани≠линовыми красител€ми препаратов.

Ћечение: устранение факторов, способст≠вующих развитию кандидоза; диета с исключени≠ем сладостей, ограничением углеводов, богата€ белками; витамины ¬2, ¬6, — и PP. ѕри легких ва≠риантах кандидоза кожа и слизистых оболочек ог≠раничиваютс€ формами лекарственных средств дл€ наружного применени€: крем, суспензи€ и ва≠гинальные таблетки пимафуцина, микозолон, миконазол, эконазол, ламизил, мирамистин; раствор и вагинальные таблетки клотримазола; 5-20% растворы тетробората натри€ (бура) в глицерине, 1-2% водные и спиртовые растворы анилиновых красителей (бриллиантовый зеленый, метилено-вый синий, генциановый фиолетовый), микосептин, 10% нистатинова€ мазь и др. ѕрепараты сле≠дует наносить на очаги поражени€ 2 раза в день (кремы и мази слегка втирать) до полного регресса клинических про€влений, затем, сократив аппли≠кации до 1 в 2-3 дн€, продолжить лечение еще 2– 3 нед. ѕри распространенном кандидозе, т€желом и упорном его течении, а также при неудачах на≠ружной терапии показано системное лечение. »с≠пользуют три группы противогрибковых препара≠тов: триазолы, имидазолы и полиеновые антибио≠тики. »з триазолов примен€ют флуконазол (дифлукан) в дозе 50-100 мг/сут (в виде желатиновых капсул, сиропа или раствора дл€ внутривенного введени€, содержащего 2 мг/мл флуконазола) или траконазол по 100 мг/сут в течение 7-14 дней. ¬а≠гинальный кандидоз обычно удаетс€ купировать однократным приемом 150 мг флуконазола или 600 мг/сут траконазола. ѕри системном кандидозе суточна€ доза составл€ет 400 мг флуконазола в 1-й день и 200 мг в последующие дни. Ўироко приме≠н€етс€ низорал – по 200 мг/сут, при упорных фор≠мах суточную дозу увеличивают до 400 мг. Ћече≠ние продолжают до выздоровлени€. ѕолиеновые антибиотики нистатин и леворин назначают соот≠ветственно по 10 000 000-12 000 000 и 5 000 000– 6 000 000 ≈ƒ в сутки в 3-4 приема в течение 2-4 нед, повторные курсы провод€т с интервалами в 8-10 дней. —уточна€ доза может быть увеличена. ’орошие результаты дает тербинафин (ламизил) как при общем (250 мг однократно в сутки), так и при местном (1% крем) применении.

ѕрофилактика кандидоза заключаетс€ в преду≠преждении его развити€ у лиц, вход€щих в группу риска,– больных с иммунодефицитными состо€≠ни€ми, болезн€ми крови, новообразовани€ми и другой т€желой патологией, а также получивших облучение ионизирующим излучением, прошед≠ших лечение антибиотиками, кортикостероидами и другими иммунодепрессантами. ќсобое внима≠ние удел€етс€ коррекции дисбактериоза кишечни≠ка, лечению половых партнеров при генитальном кандидозе, вы€влению и лечению кандидоза у бе≠ременных и детей грудного возраста, исключению соответствующих вредностей на производстве.

© 2009 Pharm-rating.ru