КЕРАТОАКАНТОМА

КЕРАТОАКАНТОМА (син.: моллюск сальный, моллюск роговой, веррукома эпителиоподобная Гужеро) – эпителиальная опухоль кожи. Важная роль в ее развитии принадлежит УФ-облучению, химическим канцерогенам, некоторым типам ви­руса папилломы человека. Течение зависит от им­мунного статуса и генетических особенностей ор­ганизма. Клинически различают типичные и ати­пичные кератоакаитомы. Кератоакантома типичная (моллюсковидная, кратери формная) – солитарная куполообразная опухоль диаметром до 2 см с центральной «псевдо­язвой», заполненной роговыми массами. Перифе­рическая валикообразная зона имеет плотную кон­систенцию, кожа над ней растянута, с наличием телеангиэктазий. Характерная особенность – цик­личность течения со сменой фаз роста (2-4 нед), стабилизации и инволюции. Спонтанная инволю­ция наступает в сроки до 3 мес после начала забо­левания. Рецидивов не бывает.

Кератоакаитомы атипичные встречаются наиболее часто: гигантская подобна кратериформной, но диаметром более 2 см; стойкая подобна кратериформной, но персистирующая более 3 мес; грибовидная – без рогово­го кратера; роговая напоминает кожный рог; мультинодулярная – образована слиянием нескольких опухолевых узлов; центробежная – с перифериче­ским ростом и центральным рубцеванием; подногтевая; множественная типа Фергюсона–Смита; множественная типа Гржебовски; кератоакантома слизистых оболочек (язык, конъюнктива, половые органы, голосовая складка и др.); рецидивная. Атипичные кератоакантомы отличаются затяж­ным течением, редко инволюцируют спонтанно (20% случаев) и могут трансформироваться в плос­коклеточный рак (19%), в связи с чем являются фа­культативным предраком кожи. Патоморфология типичных и атипичных кератоакантом характеризуется псевдоэпителиоматозной гиперплазией эпидермиса. Характерной особенностью кератоа­кантомы является ее архитектоника, напоминаю­щая «чашу, заполненную рогом», когда часть пролиферирующего эпителия по краям кратера клюво­видно нависает над ним, охватывая ортокератозные массы в виде воротничка. В дерме – отек, ин­фильтрат из лимфоцитов, плазматических клеток, эозинофилов, нейтрофилов. Прогноз атипичного течения кератоакантомы возможен при наличии у больного антигена HLA-A2. Диагноз устанавлива­ют клинически. Гистологическое подтверждение чаще всего возможно, если срез гистологического препарата проходит через центр опухоли с захва­том ее краев с обеих сторон, т. е. когда можно на­блюдать характерную для этой опухоли архитекто­нику. Дифференциальный диагноз атипичных ке­ратоакантом особенно сложен с плоскоклеточным раком кожи. Кератоакантому необходимо также отличать от базалиомы, метастаза рака внутрен­них органов в кожу, старческой кератомы.

Лечение: при типичных кератоакантомах рекомендуется выжидательная тактика в течение 3 мес в расчете на спонтанную инволюцию. При ти­пичных и атипичных кератоакантомах можно так­же назначать иммуномодулятор бемитил внутрь – по 0,25 г 2 раза в день в течение 5 дней с 7-10-дневным перерывом (1-3 цикла), внутриочаговые инъекции интерферона а₂ по 1,0 млн ЕД/ сут через день № 10. Атипичные кератоакантомы в стадии стабилизации и регресса удаляют хирурги­чески, путем кюретажа, электрокоагуляции, криодеструкции, с помощью углекислого лазера, при­меняют обкалывания реафероном, аппликации 5% фторурациловой, 30% или 50% проспидиновой ма­зей. Удаление атипичных кератоакантом в стадии роста опасно в связи с риском развития рецидива. При множественных и атипичных кератоаканто­мах применяют ароматические ретиноиды (неотигазон, ацитретин из расчета 1 мг/кг/сут в течение 1-3 мес и др.).