КЕРАТОЗ ГОНОРЕЙНЫЙ
КЕРАТОЗ ГОНОРЕЙНЫЙ чрезвычайно редкий воспалительный кератоз, обусловленный гонококковой септикопиемией или транзиторной бактериемией. Возникает через 2-3 нед после начала уретрогенной гонорейной инфекции вначале на фоне мигрирующей полиартралгии, а в последующем – гнойного выпота в сустав, чаще коленный, лихорадки с ознобом, теносиновитом, везикул о пустулезных и геморрагических сыпей и эритемы, располагающейся преимущественно на дистальных участках конечностей; иногда ему сопутствует цирцинарный баланит; в крови – высокий лейкоцитоз и повышение СОЭ. Очаги кератоза располагаются на различных участках кожи, но чаще на стопах, особенно на подошвах. Характеризуются резко ограниченными мозолевидными роговыми узелками, состоящими из серовато-белых, грязно-желтых прозрачных корок, располагающихся на инфильтрированном основании. На туловище, лице, волосистой части головы очаги кератоза бывают чаще плоские, на стопах и кистях значительно возвышаются и приобретают остроконечную и полушаровидную формы. Иногда бывают в виде рупий. После удаления корки обнажается ярко-красный, не кровоточащий, иногда слегка влажный ростковый (мальпигиев) слой эпидермиса. Щель между коркой и дном содержит серовато-белую массу, состоящую из клеточного детрита. Часто в патологический процесс вовлекается ноготь, становящийся ломким, утолщенным. Разрастание эпидермиса под ногтем приводит к его отпадению. Ногтевой валик покрывается роговыми массами. Без лечения сыпь держится около недели, затем спонтанно регрессирует, оставляя нестойкую пигментацию. Гистологически выявляют резко утолщенный роговой слой, состоящий из клеток с хорошо сохранившимися ядрами; прозрачный и зернистый слои отсутствуют. Некоторые клетки росткового слоя похожи на пустулу с ядрами в центре. Сосуды и лимфатические щели сосочкового и сетчатого слоев расширены. Диагноз считается доказанным при обнаружении гонококков в синовиальной жидкости или крови либо если гонококки обнаруживаются в мочеполовых органах и пенициллинотерапия дает быстрый (1-3 дня) эффект. Заболевание клинически и гистологически не отличается от кератодермии при болезни Рейтера. Диагноз гонорейной кератодермии нередко ставят без достаточных оснований, только потому, что у больного в прошлом была гонорейная инфекция. Поэтому требуется исключение хламидийной инфекции, ассоциирующейся с гонорейной в 30-50% случаев.
Лечение проводят по принципам терапии гонореи и гонорейного артрита с применением антибиотиков, иммунотерапии, местного лечения мочеполовых органов.