КЕРАТОЗ СОЛНЕЧНЫЙ

КЕРАТОЗ СОЛНЕЧНЫЙ (син. кератоз актинический) – предраковое заболевание кожи в виде множественных ограниченных плотных очагов гиперкератоза, возникающих на участках кожи, под­верженных избыточной инсоляции у лиц со свет­лой кожей, блондинов. Болеют, как правило, мужчины пожилого возраста. Поражение обусловлено повреждающим воздействием на кератиноциты УФ-излучения спектра В, а также активации ras-генов. Клинически характеризуется развитием огра­ниченных, чаще множественных, очагов гиперке­ратоза на фоне атрофичной кожи в виде плотных, сухих удлиненной или неправильной формы бля­шек, покрытых сероватыми плотными корками. Могут наблюдаться элементы с резко выраженным гиперкератозом наподобие кожного рога. Излюб­ленная локализация – кожа лица, волосистой части головы, тыла кистей, красная кайма губ (солнечный хейлит). Злокачественная трансфор­мация солнечного кератоза происходит медленно, спустя годы или десятилетия. Плоскоклеточный рак, развившийся на фоне солнечного кератоза, протекает относительно благоприятно, метастазы наблюдаются редко – в 0,5% случаев (при разви­тии плоскоклеточного рака из очагов солнечного хейлита – в 11% случаев). Гистологически на фо­не выраженной атрофии эпидермиса обнаружива­ют ограниченный очаг гиперкератоза ортокератозной структуры, под которым отмечается пролифе­рация атипичных базальных клеток, образующих участки в виде трубочек, проникающих в глубь дермы; в последней выражены дегенерация соеди­нительной ткани и воспалительный инфильтрат. В эпидермисе – участки пролиферации шиповатых клеток с выраженным ядерным полиморфизмом, дискомплексацией клеток, но сохраненной базальной мембраной, т. е. гистологическая картина не отличается от таковой при болезни Боуэна. В даль­нейшем в очаге солнечного кератоза может раз­виться базальноклсточный или плоскоклеточный рак. Диагноз ставят на основании клинических и гистологических данных. Дифференциальный ди­агноз проводят со старческой кератомой, себорейным кератозом, кожным рогом, вульгарными бо­родавками, радиационным дерматитом.

Лечение: электроэксцизия, криодеструкция, удаление неодимовым лазером, хирургиче­ское иссечение, аппликации 0,05-0,1% третинои-нового крема, мазей с цитостатиками (5% фторурациловая, 30% проспидиновая). При тяжелых фор­мах заболевания в качестве дополнительной тера­пии используют неотигазн (ацитретин) внутрь из расчета 1 мг/кг/сут. Профилактика заключается в недопустимости пребывания в условиях избыточ­ной инсоляции, необходимости ношения защит­ной одежды, при выходе на улицу – использова­ние солнцезащитных кремов, перевод на работу, не связанную с пребыванием на солнце; при акти­ническом хейлите – смазывание губ кремом с ви­тамином А, 5% линиментом дибунола.