КОНДИЛОМА ОСТРОКОНЕЧНАЯ

КОНДИЛОМА ОСТРОКОНЕЧНАЯ (син.: бородавка генитальная, бородавка остроконечная, па­пиллома вирусная) – разновидность бородавок, передающихся половым путем. Встречается чаще у лиц активного в половом отношении возраста (20-35 лет), преимущественно у мужчин. Дети бо­леют редко, при этом у матери также обнаружива­ют остроконечные кондиломы. Заболевание разви­вается на фоне подавления клеточного иммуните­та и вызывается вирусами папилломы человека 6-го и 11-го типов. Часто ассоциируется с другими болезнями, передающимися половым путем (си­филис, гонорея, трихомоноз, хламидиоз, кандидоз уретры и др.). Инкубационный период от 1 до 8 мес (в среднем 3 мес). Клинически выделяют три ос­новных типа остроконечных кондилом: бородавча­тый (подобный вульгарной бородавке); гиперпла­стический (папилломатозный); «сидячий» (папу­лезный). Типичные остроконечные кондиломы на­поминают вульгарные бородавки (бородавчатый тип). Они локализуются на теле полового члена, наружной поверхности больших половых губ и промежности. При поражении шейки матки они обычно плоские или с эндофитным ростом. Гипер­пластический тип характеризуется сливными по­ражениями, иногда образующими пышные разрас­тания, напоминающие цветную капусту, чаще в области заднего прохода, внутреннего листка крайней плоти, вульвы, влагалища. «Сидячие» (без ножки) остроконечные кондиломы часто встречаются вместе с гиперпластическим типом, бывают множественными и диссеминированными. У мужчин чаще локализуются на теле полового члена, у женщин – на наружных половых органах и в промежности. В некоторых случаях гиперпла­стический тип превращается в «сидячий». Такие остроконечные кондиломы бывают пигментиро­ванными или эритематозными. Эндоуретральные кондиломы выступают в просвет уретры в виде яр­ко-розовых мягких ворсинчатых сидящих на нож­ке узелков диаметром 2-4 мм. Интраэпителиальные (плоские) кондиломы могут располагаться на шейке матки, их обнаруживают часто только при кольпоскопии или гистологическом исследовании (нередко сочетаются с неоплазией). Течение дли­тельное, рецидивы особенно часты при распространении поражения на область уретры. В очень ред­ких случаях быстро пролиферируют, превращаясь в гигантскую кондилому Бушке–Левенштейна, способную трансформироваться в плоскоклеточ­ный рак кожи. Гистологически выявляют гиперкератоз, резко выраженный акантоз, папилломатоз, вакуолизацию клеток шиповатого и зернистого слоев. Диагноз основывается на клинических дан­ных, в сомнительных случаях проводят гистологи­ческое исследование, ПЦР-диагностику для типирования вируса. Дифференциальный диагноз про­водят с гигантской кондиломой Бушке–Левен­штейна, широкими кондиломами, контагиозным моллюском.

Лечение: криодеструкция, фотодинамиче­ская терапия, электрокоагуляция, электроэксцизия; аппликация 5% мази с 5-фторурацилом, 5% раствора или геля подофиллотоксина (кондилина), 80-90% раствора трихлоруксусной кислоты, ферезола, солкодерма, 10-25% спиртового раство­ра подофиллина, 5% крема имиквимод (также как подофиллин не применяется для терапии перианальных, ректальных, уретральных, вагинальных и цервикальных бородавок), орошение кондилом спреем эпиген (при влагалищных кондиломах с помощью вагинальной насадки), При отсутствии эффекта – внутриочаговые инъекции интерферона-α (интрон А или реаферон), при эндоуретральных кондиломах – инстилляции интерферона-α2в; при влагалищных кондиломах – криотера­пия жидким азотом (использование криозонда ввиду угрозы перфорации слизистой не рекоменду­ется), аппликации трихлоруксусной кислоты или подофиллина; при уретральных бородавках – криотерапия жидким азотом или аппликации подофиллина, фотодинамическая терапия с аминолавулиновой кислотой; при анальных и ректаль­ных бородавках – криотерапия жидким азотом, аппликации трихлоруксусной кислоты, хирурги­ческая эксцизия; при бородавках во рту – криоте­рапия жидким азотом или хирургическая эксци­зия.

Беременным и детям с остроконечными кон­диломами проводят лазерокоагуляцию в сочета­нии с эпигеном; альтернативный метод – хирур­гическое иссечение, электрокоагуляция или их комбинация. Лечение кондилом на шейке матки включает: электрокоагуляцию, криотерапию, ла­зерную терапию, электрохирургическое вмеша­тельство. Наряду с местным лечением при рецидивах необходимо проведение курсов антивирусной и иммуномодулирующей терапии (виферон и др.).

Профилактика заключается в обследовании на ВПЧ-инфекцию половых партнеров больного и их лечение в случае выявления признаков ВПЧ-инфекции. Необходимо использование барьерных контрацептивов в течение минимум 3 месяцев по­сле исчезновения бородавок у обоих половых парт­неров. Метод профилактики рака шейки матки (у лиц с наличием ВПЧ высокого онкогенного риска: ВПЧ-16, 18 и др.) основан на назначении внутрь индинола.