КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА

Какое из представленных средств для лечения заболевания демодекоз по вашему мнению наиболее эффективно?

необходимо диффе­ренцировать от розацеа, себорейной экземы, псо­риаза.

Центробежная эритема Биетта является по­верхностным вариантом кожной формы красной волчанки. Из трех кардинальных симптомов, свой­ственных дискоидной форме, отчетливо выражена только эритема (с отеком, но без инфильтрации), отличающаяся центробежным ростом, в то время как плотные чешуйки и рубцовая атрофия почти или полностью отсутствуют. Очаги обычно располагаются в средней зоне лица и часто по очертани­ям напоминают бабочку и нередко являются на­чальными проявлениями системного процесса, при этом она может сочетаться с высыпаниями ти­па многоформной экссудативной эритемы (син­дром Роуэлла). При глубокой форме Капоши–Ирганга в подкожной клетчатке, обычно на лице, имеется один или несколько резко отграниченных плотных, подвижных узлов чаще до 3 см в диамет­ре синюшно-красного цвета (люпус-панникулит), оставляющих после длительного существования глубокий втянутый рубец, иногда с кальцификацией. Гистологически выявляют кроме признаков, характерных для дискоидной формы, массивный лимфогистиоцитарный инфильтрат в гиподерме с участками фибриноидного некроза, поражением коллагена и сосудов. Трансформации в системную форму не отмечено.

Лечение: длительное применение хинолиновых производных (делагил – по 1-2 таблетки в день или плаквенил – по 2-3 таблетки в день в те­чение нескольких месяцев) циклами по 5-10 дней с 3-дневным перерывом, витаминами (В₆, кокарбоксилаза или бенфотиамин, бензафлавин, В₁₂ внутри­мышечно, никотиновая кислота, пантотенат каль­ция внутрь), лейкинферон, перфторан. Местно при­меняют кортикостероидные мази (флюцинар, ло­ри нден А, фторокорт, синафлан, бетноват, целесто-дерм, элоком, дипросалик) – лучше под окклюзи-онную повязку. При небольшой площади очагов применяют интрадермальные (по типу лимонной корочки) инъекции 10% раствора хингамина или 5% раствора делагила 1-2 раза в неделю (не более 2 мл на одну процедуру). Рекомендуется санация выявленной хронической фокальной инфекции. Больные должны постоянно соблюдать профилак­тический режим: избегать пребывания на солнце, ветру, морозе; перед выходом на улицу смазывать открытые участки тела фотозащитными кремами («Луч», «Щит», «Антгелиос» и др.). В солнечные дни желательно пользоваться широкополой шля­пой или зонтиком. Отдельным пациентам может потребоваться трудоустройство. В весенне-летний период показан профилактический прием хинолиновых производных (делагил – по 1 таблетке че­рез день или плаквенил – по 1 таблетке ежеднев­но). Больные должны находиться на диспансерном наблюдении дерматолога и ревматолога.

«капилляриты» пальцев, общую су­хость кожи (ксеродермия), папулонекротические высыпания, распространенное сетчатое и ветви­стое ливедо, пурпуру, эрозии на слизистых оболоч­ках, хейлиты, ознобыши пальцев, буллезные вы­сыпания, телеангиэктазии, гиперпигментации, усиленное ороговение кожи ладоней и подошв (кератодермии), различные изменения ногтей (ониходистрофии). Особое диагностическое значение имеют воспалительные изменения в средней зоне лица – так называемая волчаночная бабочка. Она бывает 4 типов: 1) сосудистая («васкулитная») «ба­бочка»– нестойкое пульсирующее разлитое по­краснение с цианотичным оттенком, усиливаю­щееся от волнения, инсоляции, воздействия жара, мороза, ветра; 2) «бабочка» типа центробежной эритемы Биетта – стойкие эритематозно-отечные пятна, иногда с легким шелушением; 3) «стойкая рожа Капоши» – ярко-розовая разлитая плотная отечность кожи лица, особенно век, напоминаю­щая рожистое воспаление; 4) «дискоидная бабоч­ка»– типичные очаги дискоидного типа в сред­ней зоне лица.

Ряд авторов выделяет очень редкий вариант за­болевания – подострую кожную красную волчан­ку Сонтеймера, как разновидность системной фор­мы, которая развивается после вирусных и бакте­риальных инфекций, при непереносимости циннарезина, триэтилперазина, при раке легких. Для нее характерны серозиты, артралгия, поражение по­чек, антитела к Ro/ss-A и La/SS-B, фотосенсибили­зация, а поражения кожи могут симулировать псо­риаз, дерматофитии, себорейный дерматит и др., при этом гсистологическая картина в начале забо­левания неспецифична и претерпевает существен­ные эволюционные изменения. Красная волчанка может сочетаться с красным плоским лишаем (Overlap синдром – перекрестный синдром). Диаг­ностика системной красной волчанки основывает­ся на клинической картине, наличии фотосенсиби­лизации, а также на лабораторных данных (LE-клетки, высокие титры антинуклеарных антител и антител к нативной ДНК, панцитопения).

Лечение комплексное: противовоспали­тельная и иммуносупрессивная терапия (кортикостероиды, циклофосфан, хинолиновые препара­ты), системная энзимотерапия (вобэнзим), сим­птоматические средства. Прогноз при системной красной волчанке остается в целом неблагоприят­ным, хотя адекватное современное лечение значи­тельно увеличивает продолжительность жизни больных. Больные должны пожизненно находить­ся под диспансерным наблюдением ревматолога.