- А - Б - В - Г - Д - Е - Ё - Ж - З - И - Й - К - Л - М - Н - О - П - Р - С - Т - У - Ф - Х - Ц - Ч - Ш - Щ - Ы - Э - Ю - Я -
ЛАЙЕЛЛА СИНДРОМ
LAVRA MIGRANS
ЛАЗЕРА-ТРЕЛЯ СИНДРОМ
ЛЕФГРЕНА СИНДРОМ
ЛЕЙКЕМИДЫ
ЛЕЙКОПЛАКИЯ
ЛЕЙОМИОМА
ЛЕЙШМАНИОЗ КОЖНЫЙ
ЛЕНТИГИНОЗ
ЛЕПРА
ЛИХЕН ЛИНЕЙНЫЙ (lichen status)
ЛИХЕН МИКСЕДЕМАТОЗНЫИ
ЛИХЕН ШИЛОВИДНЫЙ КРОККЕРА-АДАМСОНА
ЛИХЕН СКЛЕРОАТРОФИЧЕСКИЙ
ЛИХЕН ТРОПИЧЕСКИЙ
ЛИХЕНИФИКАЦИЯ
ЛИМФАНГИОМА
ЛИМФАНГИОСАРКОМА ПОСТМАСТЭКТОМИЧЕСКАЯ
ЛИМФОЦИТОМА
ЛИМФОГРАНУЛЕМА ВЕНЕРИЧЕСКАЯ
ЛИМФОМА КОЖИ АНГИОЦЕНТРИЧЕСКАЯ
ЛИМФОМЫ КОЖИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ
LINEA FUSCA
ЛИПОДИСТРОФИЯ (ЛИПОАТРОФИЯ) ПОДКОЖНОЙ ЖИРОВОЙ КЛЕТЧАТКИ
ЛИПОГРАНУЛЕМАТОЗ ФАРБЕРА
ЛИПОМА
ЛИПОМАТОЗ
ЛИШАЙ АСБЕСТОВИДНЫЙ
ЛИШАЙ БЛЕСТЯЩИЙ (lichen nitidus)
ЛИШАЙ КОЛЬЦЕВИДНЫЙ ОКАЙМЛЯЮЩИЙ ВИДАЛЯ
ЛИШАЙ КРАСНЫЙ ОТРУБЕВИДНЫЙ ВОЛОСЯНОЙ ДЕВЕРЖИ
ЛИШАЙ КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ (lichen ruber planus)
ЛИШАЙ ПРОСТОЙ ЛИЦА
ЛИШАЙ РАЗНОЦВЕТНЫЙ
ЛИШАЙ РОЗОВЫЙ ЖИБЁРА
ЛИШАЙ ВОЛОСЯНОЙ (lichen pilaris; кератоз волосяной)
ЛИТТЛА-ЛАССЮЭРА СИНДРОМ
ЛИВЕДО

ЛЕЙКЕМИДЫ

ЛЕЙКЕМИДЫпоражения кожи при лейкозах специфического характера.

Лейкемиды специфические – опухолевые экст­рамедуллярные очаги кроветворения. Возникнове­ние этих очагов обусловлено выходом бластных клеток в сосудистое русло и диссеминацией их в различные органы и ткани с формированием оча­гов пролиферации данного клона лейкемических клеток, что способствует обычно переходу гемато­логического процесса в терминальную стадию. При хронических лейкозах появление лейкемидов может быть первым, а порой и единственным ма­нифестным признаком гематологического заболе­вания. Специфические поражения кожи могут от­мечаться с различной частотой при всех формах лейкозов. Наиболее вероятно развитие лейкемидов при моноцитарном лейкозе (у 10-50% больных) и хроническом лимфолейкозе (до 25% случаев). Час­тота специфических высыпаний при других фор­мах лейкозов составляет 3-7%. Гистологически выявляют мономорфные инфильтраты, образован­ные клеточными элементами, специфичными для данного лейкоза. При острых лейкозах они опреде­ляются как молодые (светлое ядро и нуклеолы) клетки, а цитологически (пункционное исследова­ние, отпечатки биоптата) – как бласты. Гистохимическое исследование позволяет отдифференци­ровать эти формы лейкозов. Клинически лейкеми­ды кожи протекают обычно в виде папулезных, уз­ловатых и опухолевидных образований, эритродермий, к редким формам относятся диффузные инфильтрации и первичные язвы. Многочислен­ные папулезные (реже макулопапулезные) высы­пания наиболее характерны для острых миелобластного, миеломонобластного и монобластного лейкозов. Как правило, эти лейкемиды появляют­ся внезапно, располагаются симметрично на раз­личных участках кожного покрова. Они величиной от просяного зерна до горошины, округлые, полусферические или плоские, плотной, реже мяг­кой консистенции, синюшно-красной, нередко с желтовато-бурым оттенком окраски и с гладкой поверхностью, которая иногда может быть покры­та телеангиэктазиями, чешуйками или листовид­ными корочками. Возможны их эрозирование и изъязвление, редко – спонтанный регресс. Папу­лезные лейкемиды обычно не сопровождаются субъективными ощущениями. Лишь при локализа­ции на слизистой оболочке рта, где они подверга­ются некротически-язвенному распаду, возникает болезненность, иногда мучительная. Лейкемиды узловатые могут быть одиночными или множест­венными, сливными или изолированными, распо­лагаться на ограниченных или обширных участ­ках кожного покрова. Иногда они принимают диссеминированный характер. Лейкемиды, как прави­ло, величиной не больше грецкого ореха, имеют шаровидные или усеченные формы, плотной или пастозной консистенции, синюшно-розовые или буровато-коричневые. Поверхность их обычно гладкая, лишена волос, иногда на ней определяют­ся геморрагические высыпания, телеангиэктазии, слоистые корки и милиумподобные папулы, воз­никшие в результате закупорки расширенных во­лосяных фолликулов. В отдельных случаях кожа над плотными узлами не изменена. Узлы отлича­ются медленным прогрессированием. Субъектив­ные ощущения отсутствуют или изредка отмечает­ся болезненность при надавливании. Узлы могут подвергаться гнойно-некротическому распаду с об­разованием болезненных язв, резистентных к ме­стной терапии. Подобный распад закономерен при локализации узлов на слизистой оболочке рта. Возможен спонтанный регресс отдельных узлов. Насыщенные красные тона в окраске узлов, их соч­ность, присоединение геморрагического компонен­та, образование пузырей, изъязвление и поражение слизистых оболочек более свойственны острым лейкозам. Наличие в бластных клетках при миелолейкозах фермента миелопероксидазы придает высыпаниям зеленоватый оттенок (хлорома). При хроническом лимфолейкозе симптоматика и эво­люция узлов более «спокойные». Эти различия не являются абсолютными диагностическими крите­риями. Лейкемиды опухолевидные встречаются, видимо, чаще при хроническом миелолейкозе, ост­рых лейкозах у детей и отличаются крупными раз­мерами, глубиной проникновения в гиподерму и лежащие под ней ткани. Консистенция их нередко деревянистая. При хроническом лимфолейкозе они могут возникать в результате слияния узлов. Специфические высыпания: папулезные, узлова­тые и опухолевидные, как правило, сочетаются друг с другом, а нередко и с неспецифическими по­ражениями кожи и слизистых оболочек. Специфи­ческие эритродермии при лейкозах клинически трудно отличить от эритродермии другой приро­ды. Они могут быть сухими или экссудативными. Эритродермические лейкемиды чаще встречаются при хроническом лимфолейкозе (лимфатическая эритродермия), нередко – при монобластном лей­козе, но возможны и при других вариантах лейко­зов. Весьма характерно для эритродермии при лей­козе наличие интенсивного зуда, который в течение длительного времени (до 5 лет) может предше­ствовать поражению кожи. Диффузные инфильтра­ции, описанные при хроническом лимфолейкозе, отличаются резким утолщением кожи, многочис­ленными глубокими и поверхностными бороздка­ми. Располагаются они чаще на туловище и могут занимать обширные участки кожного покрова. При локализации диффузной инфильтрации на во­лосистой части головы образуются массивные складки – пахидермия складчатая. Первич­ные язвы, как и диффузные инфильтрации, описа­ны при хроническом лимфолейкозе. Они возника­ют на видимо здоровой коже (чаще нижних конеч­ностей) и слизистой оболочке рта первично, без каких-либо предварительных клинических изме­нений. Провоцирующую роль нередко играет не­большая травма. Язвы округлые и неправильно овальные, блестящее, сочное дно насыщенно-крас­ного цвета и может быть покрыто местами грану­ляциями, гнойно-некротическим налетом и кровя­нистыми корочками. Неровные, подрытые края язв по периферии иногда окаймлены инфильтрирован­ным ободком розово-красного цвета. Язвенные лейкемиды могут достигать значительных разме­ров (5-7 см в диаметре и более). Неспецифические высыпания при лейкозах мо­гут быть обусловлены сопутствующими процесса­ми и осложнениями: анемией, тромбоцитопенией, сепсисом – или носить характер паранеоплазий. В последнем случае, иногда задолго до появления клинических признаков поражения системы крове­творения, появляются зуд кожи, приобретенный ихтиоз, крапивница, высыпания, напоминающие многоформную экссудативную эритему, экзему, красную волчанку, пузырные дерматозы и др. В терминальной стадии лейкоза часто наблюдаются множественные геморрагии, септические некрозы кожи. Диагноз лейкемидов, возникающих на фоне развернутой клинической картины лейкоза и спе­цифических сдвигов в периферической крови и ко­стном мозге, обычно не вызывает затруднений. Диагностическая задача усложняется, если лейке­миды являются первым объективным признаком лейкоза или не определяются его клинические проявления и изменения в периферической крови и костном мозге. Наблюдение процесса в динами­ке, повторные гистологические, гистохимические, цитологические и иммунологические (определе­ние специфических маркеров клеток) исследова­ния позволяют поставить в таких случаях оконча­тельный диагноз. Дифференциальный диагноз лей­кемидов проводят с папулезными сифилидами, си­филидами третичного периода, лепроматозным типом лепры, лимфомами кожи, саркоидозом, доброкачественными лимфоплазиями, ограничен­ным и диффузным нейродермитом. Лечение прово­дят по схемам, применяемым в терапии лейкозов. Местно при крупных образованиях назначают па­раллельно цитостатическую терапию – облуче­ние электронным пучком. Симптоматическая те­рапия показана для коррекции сопутствующих нарушений.

© 2009 Pharm-rating.ru