ЛЕЙШМАНИОЗ КОЖНЫЙ

Какое из представленных средств для лечения заболевания демодекоз по вашему мнению наиболее эффективно?

ЛЕЙШМАНИОЗ КОЖНЫЙ (син.: язва ашхабадская, язва пендинская, Боровского болезнь) – трансмиссивное заболевание кожи, вызванное лейшманиями (Leishmania tropica), эндемичное для стран с жарким и теплым климатом. Выделя­ют два основных клинико-эпидемиологических варианта кожного лейшманиоза: антропонозный (го­родской, поздноизъязвляющийся) и зоонозный (сельский, остронекротизирующийся), возбудите­лей которых рассматривают как самостоятельные виды. Кожный лейшманиоз распространен в основ­ном в городах Средиземноморья, Ближнего и Сред­него Востока, на полуострове Индостан, где отме­чаются эпидемии этого заболевания; очаги антропонозного лейшманиоза наблюдаются в Закавка­зье, Средней Азии. Сезон заражения связан с пе­риодом лета москитов. Среди местного населения болеют главным образом дети, среди приезжих – люди любого возраста. Источником возбудителей антропонозного кожного лейшманиоза является больной человек, зоонозного – мелкие млекопи­тающие (песчанки), переносчики – москиты рода Phlebotomus, особенно Phlebotomus papatasii, для которых норы грызунов служат местом обитания и количество которых резко увеличивается в оазисах и обводненных пустынях. Заболеваемость зоонозным кожным лейшманиозом резко возрастает в июне–сентябре. На месте внедрения возбудителя развивается гранулема – лейшманиома, которая проходит стадию инкубации, пролиферации (буго­рок), деструкции (язва) и репарации (рубцевание). В результате суперинфекции могут возникнуть не­сколько лейшманиом последовательно или одно­временно (при множественных укусах). По лимфа­тическим путям из первичного очага до регионар­ного лимфатического узла появляются бугорки об­семенения. Заболевание может приобрести хроническое рецидивирующее течение в виде мелких ре­цидивирующих бугорков в области рубца (туберкулоидный или бугорковый лейшманиоз). Гистоло­гически в первые 6-8 мес инфильтрат гранулемы состоит из эпителиоидных и гистиоцитарных эле­ментов, гигантских клеток и содержит много лейшманий; в поздней стадии преобладают лимфоидные и плазматические клетки. При зоонозном варианте в центре обширного инфильтрата развивается некроз, вокруг которого формируется лейкоцитарный вал. Лейшманий в рубце могут об­наруживаться через 2 года после заживления язв. После заболевания остается стойкий иммунитет.

Кожный лейшманиоз протекает циклично: первичная лейшманиома (стадия бугорка, изъязв­ления, рубцевания), последовательная лейшма­ниома (ранняя, поздняя), диффузно-инфильтрирующая лейшманиома и туберкулоид. Лейшмани­оз кожный антропонозный имеет инкубационный период 2-8 мес (редко до 5 лет). Первичная лейш­маниома в виде гладкого медленно растущего бу­ровато-красного бугорка через 6 мес достигает 1-2 см в диаметре. Затем его поверхность начинает ше­лушиться и через 5-10 мес изъязвляется (язва ок­руглая, окружена приподнимающимся инфильтра­том, отделяемое скудное, серозно-гнойное, ссыха­ется в корку). Вокруг язвы могут появиться бугор­ки обсеменения. Через 1 год (иногда более) ин­фильтрат уменьшается, язва рубцуется. У пожилых людей при локализации поражения на стопах, кистях могут развиться последовательные диффуз-ноинфильтрирующие лейшманиомы с небольши­ми изъязвлениями, не оставляющими рубцов. Туберкулоидная форма наблюдается чаще на лице в области постлейшманиозного рубца. Бугорки 1-3 мм в диаметре желтовато-бурой окраски располо­жены изолированно или сливаются в бугорковые инфильтраты, часть из которых изъязвляется, дру­гие покрыты коркой или рубцуются. Общее состоя­ние не нарушено. Лейшманиоз кожный зоонозный отличается более коротким инкубационным пе­риодом – обычно 1-4 нед (не более 2 мес), быстрым ростом и превращением бугорка в элемент ти­па фурункула с мощным воспалительным ин­фильтратом, нечеткими границами, отеком. Цен­тральная часть его быстро подвергается некрозу с образованием кратерообразной язвы с гнойным от­деляемым. Вокруг основной возникают новые яз­вы, характерны также лимфангоиты вокруг язв, лимфаденит. Процесс сопровождается болезненно­стью, развитием отеков стоп, голеней. Через 3-6 мес процесс заканчивается рубцеванием. Диагноз ставят на основании эпидемиологических, анам­нестических, клинических и микробиологических (обнаружение лейшманий) данных. Материал для исследования берут из нераспавшегося бугорка или инфильтрата вокруг язвы. Для этого, сдавив участок инфильтрата, делают поверхностный над­рез эпидермиса и соскоб ткани с окрашиванием мазка по методу Романовского–Гимзы. Лейшма­ний находят в макрофагах и внеклеточно (при туберкулоидном варианте они выявляются в очень небольшом количестве), при отрицательном результате проводят гистологическое исследование или производят заражение белых мышей. Диффе­ренциальный диагноз проводят с пиодермией, ту­беркулезом, сифилисом, раком кожи.

Лечение: секнидазол 500 мг 4 раза в сутки, затем 2 раза в сутки (курс – 6 недель), глюкантим 60 мг/кг 1-2 раза в день внутримышечно № 15, мо­гут быть также использованы солюсурьмин, метациклин, доксициклин, антималярийные препара­ты (в том числе для обкалывания невскрывшихся лейшманиом); криодеструкция, лазеротерапия. Профилактика заключается в ликвидации мест выплода москитов, противомоскитной обработке (очаговая дезинсекция) дома, усадьбы, истребле­нии песчанок (при зоонозном типе), индивидуаль­ных средствах защиты от москитов (пологи, сетки, обработка репеллентами); прививки за 3 мес до вы­езда в очаги.