- А - Б - В - Г - Д - Е - Ё - Ж - З - И - Й - К - Л - М - Н - О - П - Р - С - Т - У - Ф - Х - Ц - Ч - Ш - Щ - Ы - Э - Ю - Я -
ЛАЙЕЛЛА СИНДРОМ
LAVRA MIGRANS
ЛАЗЕРА-ТРЕЛЯ СИНДРОМ
ЛЕФГРЕНА СИНДРОМ
ЛЕЙКЕМИДЫ
ЛЕЙКОПЛАКИЯ
ЛЕЙОМИОМА
ЛЕЙШМАНИОЗ КОЖНЫЙ
ЛЕНТИГИНОЗ
ЛЕПРА
ЛИХЕН ЛИНЕЙНЫЙ (lichen status)
ЛИХЕН МИКСЕДЕМАТОЗНЫИ
ЛИХЕН ШИЛОВИДНЫЙ КРОККЕРА-АДАМСОНА
ЛИХЕН СКЛЕРОАТРОФИЧЕСКИЙ
ЛИХЕН ТРОПИЧЕСКИЙ
ЛИХЕНИФИКАЦИЯ
ЛИМФАНГИОМА
ЛИМФАНГИОСАРКОМА ПОСТМАСТЭКТОМИЧЕСКАЯ
ЛИМФОЦИТОМА
ЛИМФОГРАНУЛЕМА ВЕНЕРИЧЕСКАЯ
ЛИМФОМА КОЖИ АНГИОЦЕНТРИЧЕСКАЯ
ЛИМФОМЫ КОЖИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ
LINEA FUSCA
ЛИПОДИСТРОФИЯ (ЛИПОАТРОФИЯ) ПОДКОЖНОЙ ЖИРОВОЙ КЛЕТЧАТКИ
ЛИПОГРАНУЛЕМАТОЗ ФАРБЕРА
ЛИПОМА
ЛИПОМАТОЗ
ЛИШАЙ АСБЕСТОВИДНЫЙ
ЛИШАЙ БЛЕСТЯЩИЙ (lichen nitidus)
ЛИШАЙ КОЛЬЦЕВИДНЫЙ ОКАЙМЛЯЮЩИЙ ВИДАЛЯ
ЛИШАЙ КРАСНЫЙ ОТРУБЕВИДНЫЙ ВОЛОСЯНОЙ ДЕВЕРЖИ
ЛИШАЙ КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ (lichen ruber planus)
ЛИШАЙ ПРОСТОЙ ЛИЦА
ЛИШАЙ РАЗНОЦВЕТНЫЙ
ЛИШАЙ РОЗОВЫЙ ЖИБЁРА
ЛИШАЙ ВОЛОСЯНОЙ (lichen pilaris; кератоз волосяной)
ЛИТТЛА-ЛАССЮЭРА СИНДРОМ
ЛИВЕДО

ЛЕЙШМАНИОЗ КОЖНЫЙ

  1. Какой из представленных препаратов по вашему мнению наиболее эффективен при лечении данного заболевания?
  1. Метациклин
    3 (27,27%)
    Секнидазол
    3 (27,27%)
    Глюкантим
    2 (18,18%)
    Антималярийные препара­ты
    2 (18,18%)
    Солюсурьмин
    1 (9,09%)
    Доксициклин
    0 (0,00%)

ЛЕЙШМАНИОЗ КОЖНЫЙ (син.: язва ашхабадская, язва пендинская, Боровского болезнь) – трансмиссивное заболевание кожи, вызванное лейшманиями (Leishmania tropica), эндемичное для стран с жарким и теплым климатом. Выделя­ют два основных клинико-эпидемиологических варианта кожного лейшманиоза: антропонозный (го­родской, поздноизъязвляющийся) и зоонозный (сельский, остронекротизирующийся), возбудите­лей которых рассматривают как самостоятельные виды. Кожный лейшманиоз распространен в основ­ном в городах Средиземноморья, Ближнего и Сред­него Востока, на полуострове Индостан, где отме­чаются эпидемии этого заболевания; очаги антропонозного лейшманиоза наблюдаются в Закавка­зье, Средней Азии. Сезон заражения связан с пе­риодом лета москитов. Среди местного населения болеют главным образом дети, среди приезжих – люди любого возраста. Источником возбудителей антропонозного кожного лейшманиоза является больной человек, зоонозного – мелкие млекопи­тающие (песчанки), переносчики – москиты рода Phlebotomus, особенно Phlebotomus papatasii, для которых норы грызунов служат местом обитания и количество которых резко увеличивается в оазисах и обводненных пустынях. Заболеваемость зоонозным кожным лейшманиозом резко возрастает в июне–сентябре. На месте внедрения возбудителя развивается гранулема – лейшманиома, которая проходит стадию инкубации, пролиферации (буго­рок), деструкции (язва) и репарации (рубцевание). В результате суперинфекции могут возникнуть не­сколько лейшманиом последовательно или одно­временно (при множественных укусах). По лимфа­тическим путям из первичного очага до регионар­ного лимфатического узла появляются бугорки об­семенения. Заболевание может приобрести хроническое рецидивирующее течение в виде мелких ре­цидивирующих бугорков в области рубца (туберкулоидный или бугорковый лейшманиоз). Гистоло­гически в первые 6-8 мес инфильтрат гранулемы состоит из эпителиоидных и гистиоцитарных эле­ментов, гигантских клеток и содержит много лейшманий; в поздней стадии преобладают лимфоидные и плазматические клетки. При зоонозном варианте в центре обширного инфильтрата развивается некроз, вокруг которого формируется лейкоцитарный вал. Лейшманий в рубце могут об­наруживаться через 2 года после заживления язв. После заболевания остается стойкий иммунитет.

Кожный лейшманиоз протекает циклично: первичная лейшманиома (стадия бугорка, изъязв­ления, рубцевания), последовательная лейшма­ниома (ранняя, поздняя), диффузно-инфильтрирующая лейшманиома и туберкулоид. Лейшмани­оз кожный антропонозный имеет инкубационный период 2-8 мес (редко до 5 лет). Первичная лейш­маниома в виде гладкого медленно растущего бу­ровато-красного бугорка через 6 мес достигает 1-2 см в диаметре. Затем его поверхность начинает ше­лушиться и через 5-10 мес изъязвляется (язва ок­руглая, окружена приподнимающимся инфильтра­том, отделяемое скудное, серозно-гнойное, ссыха­ется в корку). Вокруг язвы могут появиться бугор­ки обсеменения. Через 1 год (иногда более) ин­фильтрат уменьшается, язва рубцуется. У пожилых людей при локализации поражения на стопах, кистях могут развиться последовательные диффуз-ноинфильтрирующие лейшманиомы с небольши­ми изъязвлениями, не оставляющими рубцов. Туберкулоидная форма наблюдается чаще на лице в области постлейшманиозного рубца. Бугорки 1-3 мм в диаметре желтовато-бурой окраски располо­жены изолированно или сливаются в бугорковые инфильтраты, часть из которых изъязвляется, дру­гие покрыты коркой или рубцуются. Общее состоя­ние не нарушено. Лейшманиоз кожный зоонозный отличается более коротким инкубационным пе­риодом – обычно 1-4 нед (не более 2 мес), быстрым ростом и превращением бугорка в элемент ти­па фурункула с мощным воспалительным ин­фильтратом, нечеткими границами, отеком. Цен­тральная часть его быстро подвергается некрозу с образованием кратерообразной язвы с гнойным от­деляемым. Вокруг основной возникают новые яз­вы, характерны также лимфангоиты вокруг язв, лимфаденит. Процесс сопровождается болезненно­стью, развитием отеков стоп, голеней. Через 3-6 мес процесс заканчивается рубцеванием. Диагноз ставят на основании эпидемиологических, анам­нестических, клинических и микробиологических (обнаружение лейшманий) данных. Материал для исследования берут из нераспавшегося бугорка или инфильтрата вокруг язвы. Для этого, сдавив участок инфильтрата, делают поверхностный над­рез эпидермиса и соскоб ткани с окрашиванием мазка по методу Романовского–Гимзы. Лейшма­ний находят в макрофагах и внеклеточно (при туберкулоидном варианте они выявляются в очень небольшом количестве), при отрицательном результате проводят гистологическое исследование или производят заражение белых мышей. Диффе­ренциальный диагноз проводят с пиодермией, ту­беркулезом, сифилисом, раком кожи.

Лечение: секнидазол 500 мг 4 раза в сутки, затем 2 раза в сутки (курс – 6 недель), глюкантим 60 мг/кг 1-2 раза в день внутримышечно № 15, мо­гут быть также использованы солюсурьмин, метациклин, доксициклин, антималярийные препара­ты (в том числе для обкалывания невскрывшихся лейшманиом); криодеструкция, лазеротерапия. Профилактика заключается в ликвидации мест выплода москитов, противомоскитной обработке (очаговая дезинсекция) дома, усадьбы, истребле­нии песчанок (при зоонозном типе), индивидуаль­ных средствах защиты от москитов (пологи, сетки, обработка репеллентами); прививки за 3 мес до вы­езда в очаги.

© 2009 Pharm-rating.ru