ЛИМФОГРАНУЛЕМА ВЕНЕРИЧЕСКАЯ

Какое из представленных средств для лечения заболевания демодекоз по вашему мнению наиболее эффективно?

ЛИМФОГРАНУЛЕМА ВЕНЕРИЧЕСКАЯ (син.: лимфогранулема паховая, Никола–Фавра бо­лезнь, лимфогранулематоз венерический, четвер­тая венерическая болезнь) – венерическое заболе­вание, вызываемое хламидиями. Возбудитель за­болевания Chlamydia trachomatis серо групп LI, L2 и L3. Серологически дает перекрестные положи­тельные реакции с другими типами. Заболевание чаще встречается в странах тро­пического климата. В России наблюдаются единичные случаи (завозные). Гистологически от­мечается неспецифическое воспаление с полями некроза, окруженными эпителиоидными клетками, и зоной гранулематозной реакции ткани с боль­шим количеством плазматиче­ских клеток. Инкубационный период составляет от 5 до 21 дня (чаще около 10 дней). Заболева­ние проявляется маленьким папуловезикулярным элементом на месте внедрения инфекции (обычно на половых органах), который быстро исчезает и мо­жет быть не замечен. Через неко­торое время (обычно 1-4 нед) увеличиваются регионарные лимфатические узлы (паховые, малого таза). В отдельных слу­чаях заболевание спонтанно регрессирует через несколько меся­цев, но чаще принимает хрони­ческое течение с формированием пахового синдрома, отмечаемо­го чаще у мужчин. Лимфатиче­ские узлы вначале твердые, напряженные, болезненные, вско­ре сливаются, спаиваются с ко­жей с развитием онфлюктуа­ции и вскрываются с выделением серозно-гнойного, с геморра­гическим компонентом экссуда­та. У женщин чаще наблюдается ректальный синдром, так как первичное поражение чаще ло­кализуется во влагалище. Лим­фатические узлы малого таза воспаляются с вовлечением в процесс окружающих тканей и развитием парапроктита и прок­тита, которые приводят к струк­турам прямой кишки чаще на расстоянии 5-10 см от анально­го отверстия и множеству фистулезных ходов. Генитальный синдром может встречаться у обоих полов, проявляясь отеком половых органов, который может развиться через несколько недель или лет после инфицирования и привести к слоновости вульвы и др. Комбинация элефантиаза с фистулезными ходами в области ма­лого таза, ягодиц, половых органов, прямой киш­ки и стриктурами уретры, прямой кишки и др. на­зывается эстиоменом. Нередко такой процесс сопровождается деформацией половых органов («саксофонный» половой член и др.). Возможны боли в суставах, небольшая лихорадка, спленогепатомегалия. В 2-10% случаев наблюдаются узловатая эритема, многоформная экссудативная эритема и другие экзантемы в периоды обострения процесса. Диагноз основывается на клинических данных, подтвержденных РИФ с использованием моноклональных антител или биопсии лимфати­ческого узла. Дифференциальный диагноз прово­дят с болезнью от кошачьих царапин, пиодермией, туберкулезом, сифилисом, паховой гранулемой, лимфогранулематозом.

Лечение: доксициклин (0,2 г/сут), эритроми­цин (2,0 г/сут), офлоксацин (0,6 г/сут) курсами про­должительностью не менее 3-4 нед, по показани­ям – хирургическое лечение (инцизия или эксци-зия лимфатических узлов и др.).