ЛИШАЙ КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ (lichen ruber planus)

Какое из представленных средств для лечения заболевания демодекоз по вашему мнению наиболее эффективно?

ЛИШАЙ КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ распространенный дерматоз, ха­рактеризующийся зудящими гладкими, плоскими, полиго­нальными папулами с пупко­вым вдавлением, поражающий кожу, слизистые оболочки, ног­ти. Чаще болеют женщины в возрасте от 35 до 55 лет. Этиоло­гия и патогенез заболевания изучены недостаточно. В разви­тии дерматоза большая роль от­водится инфекционным факто­рам (вирусам), неврогенным на­рушениям, токсико-аллергическим воздействиям (в том числе лекарственным), иммунным нарушениям. Определенное значение имеют хронические болезни, ослабляющие защит­ные силы макроорганизма. Под влиянием различ­ных факторов повышается чувствительность кле­ток кожи к патогенному действию антигенов и киллеров, увеличивается уровень адреналина в крови и тканях, что способствует усилению актив­ности гистидиндекарбоксилазы, приводящей к по­вышенному освобождению гистамина, содержание которого в коже возрастает в 1,5-2 раза вместе с уровнями серотонина и брадикинина, что обуслав­ливает повышение проницаемости сосудистой стенки и появление зуда.

Гис­тологически выявляют гиперкератоз, неравномерное утолщение зернистого слоя (очаговый гранулез), акантоз (удлиненные межсосочковые отрост­ки заострены книзу – симптом пилы), вакуоль­ную дистрофию базального слоя. Диффузный полосовидный инфильтрат в верхнем отделе дермы вплотную примыкает к эпидермису, нижняя гра­ница его «размыта» клетками инфильтрата, состоящего из лимфоцитов и незначительного числа гистиоцитов и полиморфно-ядерных лейкоцитов. В некоторых случаях видны участки отслоения эпидермиса от дермы с образованием небольших пустот. В 25-30% случаев поражаются слизистые оболочки, чаще всего рта (внутренняя поверхность щек, язык, десны, небо, миндалины), реже – по­ловых органов. Вначале появляются мелкие (милиарные) папулы, хорошо выделяющиеся на розо­вом фоне слизистой оболочки серовато-белым цве­том, которые затем образуют бляшки. Вследствие постоянной мацерации в полости рта бляшки име­ют не восковидный, а белесоватый или серо-белый цвет. Папулы, располагающиеся на слизистых обо­лочках, не имеют характерного блеска, инфильт­рат бывает выражен незначительно и элементы почти не возвышаются. Изменение ногтевых пластинок при красном плоском лишае характеризуются

образова­нием борозд, углублений, участ­ков помутнения; ногти могут ис­тончаться и даже частично или полностью разрушаться, в связи с чем выделяют два типа изме­нений ногтей при этом дермато­зе – онихорексис и онихолизис. К атипичным формам забо­левания относятся: кольцевид­ная, эритематозная, бородавча­тая, пемфигоидная, атрофическая, пигментная, линейная, эрозивно-язвенная.

Кольцевидная (цирцинарная) форма характеризуется на­личием высыпаний в форме ко­лец. Эта разновидность дермато­за чаще встречается на половых органах (головка полового чле­на, мошонка и др.). Эритематоз­ная форма в ряде случаев возни­кает как проявление токсикодермии, отличается внезапным по­явлением на значительной час­ти кожного покрова (в основном на туловище и конечностях) диффузного покрасне­ния малинового цвета, отечности и шелушения, маскируя появление папулезных элементов, которые можно обнаружить в небольшом количестве после уменьшения общей эритемы. Бородавчатая (веррукозная) форма характеризуется образова­нием (обычно на нижних конечностях) уплощен­ных, бородавчатых, как бы исколотых булавкой, ноздреватых, с ячеистой поверхностью розовато-красных, в отдельных случаях с ливидным оттен­ком, папул и бляшек, покрытых небольшим количеством чешуек. Очаги округлые или овальные, с четкими границами. По их периферии нередко можно видеть отдельные мелкие папулы. Отличи­тельными особенностями этой формы заболевания являются мучительный зуд, весьма длительное су­ществование высыпных элементов и необычайная резистентность их к терапии. Для пемфигоидной формы дерматоза характерно появление пузырей на бляшках или в центре кольцевидных элементов красного плоского лишая, а также на эритематозных участках и неизмененной коже. При этой фор­ме заболевания нередко нарушается общее состоя­ние больного. При разрешении высыпаний могут оставаться атрофия и гиперпигментация. При ло­кализации элементов на волосистой части головы возможно развитие рубцовой алопеции. В ряде случаев эта форма является проявлением токсидермии или паранеоплазии. Атрофическая форма может быть первичной и вторичной. Первичную атрофическую форму рассматривают, как возмож­ный вариант лихена склероатрофического или пседопелады (см). Клиническая картина ха­рактеризуется белыми пятнами размером с чечеви­цу, цвета слоновой кости или серого, с перламут­ровым блеском. Пятна локализуются на шее, верх­ней части груди, плечах, половых органах, реже – на спине, животе, бедрах. Кожный рисунок в их пределах сглажен, они несколько западают относительно окружающей кожи, по периферии пятен виден лиловый венчик. При вторичной атрофической форме атрофия остается после регресса ти­пичных или, чаще, кольцевидных высыпаний. Пигментная форма характеризуется появлением крупных очагов буровато-коричневой гиперпиг­ментации, в зоне которых обычно позже появля­ются типичные лихеноидные папулы. Очаги пора­жения локализуются на шее, груди, ягодицах, спи­не, конечностях (часто на разгибательной их по­верхности). Эта форма встречается у больных гепатопатиями, панкреатитом. Линейная форма отли­чается расположением сыпи чаще на нижних ко­нечностях вдоль сосудисто-нервного пучка. К ред­ким формам относится эрозивно-язвенный красный плоский лишай, для которого характерно образо­вание на слизистой оболочке рта (щеки, десны, красная кайма губ) либо на коже голеней эрозий или мелких язв неправильных или округлых очер­таний с розово-красным бархатистым дном. В ос­новании и по периферии очагов поражения может довольно длительно сохраняться резко отграни­ченный бляшечный инфильтрат причудливых очертаний или характерные для типичного лихена высыпания, дающие на слизистых оболочках рису­нок кружева. Эрозивно-язвенные очаги обычно со­четаются с типичными высыпаниями на близле­жащих и отдаленных участках кожных покровов и слизистых оболочек. Высыпания на слизистых оболочках отличаются выраженной болезненно­стью. Эта форма дерматоза может быть одним из компонентов синдрома Гриншпана–Потекаева (сочетание эрозивно-язвенного красного плоского лишая с сахарным диабетом и артериальной гипертензией). Однако чаще наблюдается поражение слизистой оболочки ротовой полости в виде сетки на внутренней поверхности щек, губах, состоящей из мелких белесоватых узелков, папулы могут сливаться в бляшки, эритематозные пятна. На слизистой оболочке головки полового члена, помимо рассеянных типичных папул, часто образуются кольцевидные и эрозивные очаги. В редких случа­ях поражается конъюнктива, слизистая оболочка глотки, желудка, кишечника. Очень часто при сти­хании процесса изменения кожи не везде подверга­ются регрессу, сохраняясь чаще на голенях, поло­вых органах. Особенным упорством отличаются бородавчатая, эрозивно-язвенная и кольцевидная формы. Помимо обычного хронического течения, у ряда больных процесс может начинаться остро. При остром течении отмечаются лихорадка, быст­рая генерализация высыпаний, возможны отек ко­жи, эритема, может развиться эритродермия с мел­копластинчатым шелушением (в отличие от псориатической). Острый красный плоский лишай может относительно быстро регрессировать, но чаще он переходит в хроническую форму. Локализован­ные формы дерматоза обычно с самого начала име­ют многолетнее хроническое течение с обостре­ниями. Диагноз основывается на клинических и гистологических данных. Дифференциальный ди­агноз проводят с псориазом, токсидермией, нейро­дермитом, плоскими бородавками, папулезным сифилидом.

Лечение: назначают снотворные, седативные, антигистаминные препараты. При выявлении у больных очагов хронической инфекции назнача­ют антибиотикотерапию (пенициллин, эритроми­цин, тетрациклин), используют также препараты хинолинового ряда (хингамин, делагил, плаквенил и др.), гризеофульвин. Кортикостероидная те­рапия проводится лишь при острых и распростра­ненных формах заболевания. Определенный эф­фект оказывают витамины: А (включая ароматиче­ские ретиноиды), группы В, D, Е, никотиновая ки­слота; иммуномодуляторы (циклофосфамид, левамизол), гистоглобулин, препараты интерферона. При этирематозной форме используют гемодез, плазмаферез, сорбенты, десенсибилизирующие средства. Применяют фонофорез с седативными и противовоспалительными средствами, криомассаж и криодеструкцию (особенно при веррукозной форме). Высокой терапевтической эффективностью отличается фотохимиотерапия, используются так­же рефлексотерапия, фитотерапия и санаторно-ку­рортное лечение. Наружно назначают охлаждаю­щие и зудоутоляющие взбалтываемые взвеси с ментолом и анестезином, кортикостероидные кре­мы (в том числе под окклюзионную повязку), об­калывания крупных и веррукозных очагов кингамином, кортикостероидами, новокаином, лазеро­терапию. На слизистую оболочку назначают вита­мин А, эфтиллин, пропасол.