- А - Б - В - Г - Д - Е - Ё - Ж - З - И - Й - К - Л - М - Н - О - П - Р - С - Т - У - Ф - Х - Ц - Ч - Ш - Щ - Ы - Э - Ю - Я -
ЛАЙЕЛЛА СИНДРОМ
LAVRA MIGRANS
ЛАЗЕРА-ТРЕЛЯ СИНДРОМ
ЛЕФГРЕНА СИНДРОМ
ЛЕЙКЕМИДЫ
ЛЕЙКОПЛАКИЯ
ЛЕЙОМИОМА
ЛЕЙШМАНИОЗ КОЖНЫЙ
ЛЕНТИГИНОЗ
ЛЕПРА
ЛИХЕН ЛИНЕЙНЫЙ (lichen status)
ЛИХЕН МИКСЕДЕМАТОЗНЫИ
ЛИХЕН ШИЛОВИДНЫЙ КРОККЕРА-АДАМСОНА
ЛИХЕН СКЛЕРОАТРОФИЧЕСКИЙ
ЛИХЕН ТРОПИЧЕСКИЙ
ЛИХЕНИФИКАЦИЯ
ЛИМФАНГИОМА
ЛИМФАНГИОСАРКОМА ПОСТМАСТЭКТОМИЧЕСКАЯ
ЛИМФОЦИТОМА
ЛИМФОГРАНУЛЕМА ВЕНЕРИЧЕСКАЯ
ЛИМФОМА КОЖИ АНГИОЦЕНТРИЧЕСКАЯ
ЛИМФОМЫ КОЖИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ
LINEA FUSCA
ЛИПОДИСТРОФИЯ (ЛИПОАТРОФИЯ) ПОДКОЖНОЙ ЖИРОВОЙ КЛЕТЧАТКИ
ЛИПОГРАНУЛЕМАТОЗ ФАРБЕРА
ЛИПОМА
ЛИПОМАТОЗ
ЛИШАЙ АСБЕСТОВИДНЫЙ
ЛИШАЙ БЛЕСТЯЩИЙ (lichen nitidus)
ЛИШАЙ КОЛЬЦЕВИДНЫЙ ОКАЙМЛЯЮЩИЙ ВИДАЛЯ
ЛИШАЙ КРАСНЫЙ ОТРУБЕВИДНЫЙ ВОЛОСЯНОЙ ДЕВЕРЖИ
ЛИШАЙ КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ (lichen ruber planus)
ЛИШАЙ ПРОСТОЙ ЛИЦА
ЛИШАЙ РАЗНОЦВЕТНЫЙ
ЛИШАЙ РОЗОВЫЙ ЖИБЁРА
ЛИШАЙ ВОЛОСЯНОЙ (lichen pilaris; кератоз волосяной)
ЛИТТЛА-ЛАССЮЭРА СИНДРОМ
ЛИВЕДО

ЛИШАЙ КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ (lichen ruber planus)

  1. Какой из представленных препаратов по вашему мнению наиболее эффективен при лечении данного заболевания?
  1. Плаквенил
    11 (30,56%)
    Пенициллин (антибиотик)
    5 (13,89%)
    Делагил
    4 (11,11%)
    Тетрациклин (антибиотик)
    4 (11,11%)
    Эритроми­цин (антибиотик)
    3 (8,33%)
    Витамины (А, группы В, D, Е)
    3 (8,33%)
    Гризеофульвин
    2 (5,56%)
    Хингамин
    2 (5,56%)
    Препараты интерферона
    1 (2,78%)
    Гистоглобулин
    1 (2,78%)
    Циклофосфамид
    0 (0,00%)
    Никотиновая ки­слота
    0 (0,00%)
    Левамизол
    0 (0,00%)

ЛИШАЙ КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ распространенный дерматоз, ха­рактеризующийся зудящими гладкими, плоскими, полиго­нальными папулами с пупко­вым вдавлением, поражающий кожу, слизистые оболочки, ног­ти. Чаще болеют женщины в возрасте от 35 до 55 лет. Этиоло­гия и патогенез заболевания изучены недостаточно. В разви­тии дерматоза большая роль от­водится инфекционным факто­рам (вирусам), неврогенным на­рушениям, токсико-аллергическим воздействиям (в том числе лекарственным), иммунным нарушениям. Определенное значение имеют хронические болезни, ослабляющие защит­ные силы макроорганизма. Под влиянием различ­ных факторов повышается чувствительность кле­ток кожи к патогенному действию антигенов и киллеров, увеличивается уровень адреналина в крови и тканях, что способствует усилению актив­ности гистидиндекарбоксилазы, приводящей к по­вышенному освобождению гистамина, содержание которого в коже возрастает в 1,5-2 раза вместе с уровнями серотонина и брадикинина, что обуслав­ливает повышение проницаемости сосудистой стенки и появление зуда.

Рис. 34. Лишай красный плоский.

Рис. 34. Лишай красный плоский.

Типичная форма красного плоского лишая ха­рактеризуется мономорфной сыпью в виде мелких (1-2 мм, реже до 5 мм в диамтре) плоских, бле­стящих (особенно при боковом освещении), поли­гональных папул, не склонных к периферическому росту, расположенных симметрично на сгибатель-ных поверхностях лучезапястных суставов и пред­плечий, передних поверхностях голеней, в облас­ти крестца. Элементы имеют красновато-розовую окраску с характерным сиреневатым или фиолето­вым оттенком. В центре папул, как правило, име­ется небольшое пупкообразное вдавление. На по­верхности сформировавшихся относительно круп­ных (0,5 см в диаметре) узелков можно обнару­жить патогномоничную для заболевания сетку Уикхема, характеризующуюся опаловидными бе­лыми или сероватыми точками и полосками. Сет­ка становится более заметной, если смочить поверхность папул водой или маслом, ее формирова­ние объясняют неравномерным гранулезом. Высы­пания могут группироваться с образованием чаще небольших бляшек (рис. 34), покрытых чешуйка­ми, по периферии которых возникают новые, изо­лированно расположенные мелкие папулы, что объясняется толчкообразным характером появле­ния высыпаний при данном дерматозе. В прогрес­сирующей стадии заболевания отмечается поло­жительный феномен Кебнера (появление высыпа­ний в зоне даже незначительной травматизации кожи), беспокоит интенсивный зуд. При регрессе процесса папулы обычно оставляют после себя вторичную интенсивную гиперпигментацию.

Гис­тологически выявляют гиперкератоз, неравномерное утолщение зернистого слоя (очаговый гранулез), акантоз (удлиненные межсосочковые отрост­ки заострены книзу – симптом пилы), вакуоль­ную дистрофию базального слоя. Диффузный полосовидный инфильтрат в верхнем отделе дермы вплотную примыкает к эпидермису, нижняя гра­ница его «размыта» клетками инфильтрата, состоящего из лимфоцитов и незначительного числа гистиоцитов и полиморфно-ядерных лейкоцитов. В некоторых случаях видны участки отслоения эпидермиса от дермы с образованием небольших пустот. В 25-30% случаев поражаются слизистые оболочки, чаще всего рта (внутренняя поверхность щек, язык, десны, небо, миндалины), реже – по­ловых органов. Вначале появляются мелкие (милиарные) папулы, хорошо выделяющиеся на розо­вом фоне слизистой оболочки серовато-белым цве­том, которые затем образуют бляшки. Вследствие постоянной мацерации в полости рта бляшки име­ют не восковидный, а белесоватый или серо-белый цвет. Папулы, располагающиеся на слизистых обо­лочках, не имеют характерного блеска, инфильт­рат бывает выражен незначительно и элементы почти не возвышаются. Изменение ногтевых пластинок при красном плоском лишае характеризуются

образова­нием борозд, углублений, участ­ков помутнения; ногти могут ис­тончаться и даже частично или полностью разрушаться, в связи с чем выделяют два типа изме­нений ногтей при этом дермато­зе – онихорексис и онихолизис. К атипичным формам забо­левания относятся: кольцевид­ная, эритематозная, бородавча­тая, пемфигоидная, атрофическая, пигментная, линейная, эрозивно-язвенная.

Кольцевидная (цирцинарная) форма характеризуется на­личием высыпаний в форме ко­лец. Эта разновидность дермато­за чаще встречается на половых органах (головка полового чле­на, мошонка и др.). Эритематоз­ная форма в ряде случаев возни­кает как проявление токсикодермии, отличается внезапным по­явлением на значительной час­ти кожного покрова (в основном на туловище и конечностях) диффузного покрасне­ния малинового цвета, отечности и шелушения, маскируя появление папулезных элементов, которые можно обнаружить в небольшом количестве после уменьшения общей эритемы. Бородавчатая (веррукозная) форма характеризуется образова­нием (обычно на нижних конечностях) уплощен­ных, бородавчатых, как бы исколотых булавкой, ноздреватых, с ячеистой поверхностью розовато-красных, в отдельных случаях с ливидным оттен­ком, папул и бляшек, покрытых небольшим количеством чешуек. Очаги округлые или овальные, с четкими границами. По их периферии нередко можно видеть отдельные мелкие папулы. Отличи­тельными особенностями этой формы заболевания являются мучительный зуд, весьма длительное су­ществование высыпных элементов и необычайная резистентность их к терапии. Для пемфигоидной формы дерматоза характерно появление пузырей на бляшках или в центре кольцевидных элементов красного плоского лишая, а также на эритематозных участках и неизмененной коже. При этой фор­ме заболевания нередко нарушается общее состоя­ние больного. При разрешении высыпаний могут оставаться атрофия и гиперпигментация. При ло­кализации элементов на волосистой части головы возможно развитие рубцовой алопеции. В ряде случаев эта форма является проявлением токсидермии или паранеоплазии. Атрофическая форма может быть первичной и вторичной. Первичную атрофическую форму рассматривают, как возмож­ный вариант лихена склероатрофического или пседопелады (см). Клиническая картина ха­рактеризуется белыми пятнами размером с чечеви­цу, цвета слоновой кости или серого, с перламут­ровым блеском. Пятна локализуются на шее, верх­ней части груди, плечах, половых органах, реже – на спине, животе, бедрах. Кожный рисунок в их пределах сглажен, они несколько западают относительно окружающей кожи, по периферии пятен виден лиловый венчик. При вторичной атрофической форме атрофия остается после регресса ти­пичных или, чаще, кольцевидных высыпаний. Пигментная форма характеризуется появлением крупных очагов буровато-коричневой гиперпиг­ментации, в зоне которых обычно позже появля­ются типичные лихеноидные папулы. Очаги пора­жения локализуются на шее, груди, ягодицах, спи­не, конечностях (часто на разгибательной их по­верхности). Эта форма встречается у больных гепатопатиями, панкреатитом. Линейная форма отли­чается расположением сыпи чаще на нижних ко­нечностях вдоль сосудисто-нервного пучка. К ред­ким формам относится эрозивно-язвенный красный плоский лишай, для которого характерно образо­вание на слизистой оболочке рта (щеки, десны, красная кайма губ) либо на коже голеней эрозий или мелких язв неправильных или округлых очер­таний с розово-красным бархатистым дном. В ос­новании и по периферии очагов поражения может довольно длительно сохраняться резко отграни­ченный бляшечный инфильтрат причудливых очертаний или характерные для типичного лихена высыпания, дающие на слизистых оболочках рису­нок кружева. Эрозивно-язвенные очаги обычно со­четаются с типичными высыпаниями на близле­жащих и отдаленных участках кожных покровов и слизистых оболочек. Высыпания на слизистых оболочках отличаются выраженной болезненно­стью. Эта форма дерматоза может быть одним из компонентов синдрома Гриншпана–Потекаева (сочетание эрозивно-язвенного красного плоского лишая с сахарным диабетом и артериальной гипертензией). Однако чаще наблюдается поражение слизистой оболочки ротовой полости в виде сетки на внутренней поверхности щек, губах, состоящей из мелких белесоватых узелков, папулы могут сливаться в бляшки, эритематозные пятна. На слизистой оболочке головки полового члена, помимо рассеянных типичных папул, часто образуются кольцевидные и эрозивные очаги. В редких случа­ях поражается конъюнктива, слизистая оболочка глотки, желудка, кишечника. Очень часто при сти­хании процесса изменения кожи не везде подверга­ются регрессу, сохраняясь чаще на голенях, поло­вых органах. Особенным упорством отличаются бородавчатая, эрозивно-язвенная и кольцевидная формы. Помимо обычного хронического течения, у ряда больных процесс может начинаться остро. При остром течении отмечаются лихорадка, быст­рая генерализация высыпаний, возможны отек ко­жи, эритема, может развиться эритродермия с мел­копластинчатым шелушением (в отличие от псориатической). Острый красный плоский лишай может относительно быстро регрессировать, но чаще он переходит в хроническую форму. Локализован­ные формы дерматоза обычно с самого начала име­ют многолетнее хроническое течение с обостре­ниями. Диагноз основывается на клинических и гистологических данных. Дифференциальный ди­агноз проводят с псориазом, токсидермией, нейро­дермитом, плоскими бородавками, папулезным сифилидом.

Лечение: назначают снотворные, седативные, антигистаминные препараты. При выявлении у больных очагов хронической инфекции назнача­ют антибиотикотерапию (пенициллин, эритроми­цин, тетрациклин), используют также препараты хинолинового ряда (хингамин, делагил, плаквенил и др.), гризеофульвин. Кортикостероидная те­рапия проводится лишь при острых и распростра­ненных формах заболевания. Определенный эф­фект оказывают витамины: А (включая ароматиче­ские ретиноиды), группы В, D, Е, никотиновая ки­слота; иммуномодуляторы (циклофосфамид, левамизол), гистоглобулин, препараты интерферона. При этирематозной форме используют гемодез, плазмаферез, сорбенты, десенсибилизирующие средства. Применяют фонофорез с седативными и противовоспалительными средствами, криомассаж и криодеструкцию (особенно при веррукозной форме). Высокой терапевтической эффективностью отличается фотохимиотерапия, используются так­же рефлексотерапия, фитотерапия и санаторно-ку­рортное лечение. Наружно назначают охлаждаю­щие и зудоутоляющие взбалтываемые взвеси с ментолом и анестезином, кортикостероидные кре­мы (в том числе под окклюзионную повязку), об­калывания крупных и веррукозных очагов кингамином, кортикостероидами, новокаином, лазеро­терапию. На слизистую оболочку назначают вита­мин А, эфтиллин, пропасол.

© 2009 Pharm-rating.ru