ЛИШАЙ РАЗНОЦВЕТНЫЙ

ЛИШАЙ РАЗНОЦВЕТНЫЙ (син. лишай отрубевидный) – кератомикоз, вызываемый грибом Pityrosporum orbiculare. Гриб обитает только на коже человека в сапрофитной или патогенной форме. Контагиозность разноцветного лишая ничтожно мала. Для передачи заболевания необходим длительный и тесный контакт. Возникновению разно­цветного лишая в результате трансформации са­профитной формы в патогенную или инфицирова­ния извне способствуют ослабление защитных ме­ханизмов организма человека, в первую очередь уг­нетение клеточного иммунитета, а также повы­шенная потливость. Последняя может быть обу­словлена вегетососудистыми расстройствами, излишним укутыванием, работой в горячих цехах, длительным приемом жаропонижающих средств и другими причинами. Нередко разноцветный ли­шай развивается на фоне туберкулеза легких, лим­фогранулематоза и других болезней, сопровождающихся профузным потоотделением. Первич­ной локализацией гриба и источником рецидивов служат устья сально-волосяных фолликулов. Здесь он размножается, образуя колонии в виде желтова­то-бурых точек. Путем периферического роста эти начальные элементы превращаются в округлые, резко очерченные пятна размером до 1 см в диа­метре. Сливаясь, пятна образуют крупные очаги – размером до ладони и более. Такие очаги имеют фестончатые очертания, по их периферии рассея­ны изолированные пятна. При длительном течении микоза очаги поражения могут занимать об­ширные участки кожного покрова: всю спину, бо­ковые поверхности туловища, грудь. Обычно высы­пания имеют желтоватый цвет различной насы­щенности. Вместе с тем их окраска может широко варьировать – от бледно-кремовой до темно-бу­рой. Редко встречаются розоватые и белые пятна. Поверхность высыпаний покрыта отрубевидными чешуйками, образующимися в результате разрых­ления грибом рогового слоя эпидермиса. При час­том мытье чешуйки малозаметны, однако при поскабливании легко возникает шелушение пластин­чатыми чешуйками (симптом Бенье). Под влияни­ем инсоляции и искусственного ультрафиолетово­го облучения в области высыпаний возникает ин­тенсивное шелушение, могущее привести к излечению. Формирующиеся при этом постэруптивные пятна сохраняют окраску неизмененной кожи, по­этому на фоне общего загара они представляются светлыми, что создает картину псевдолейкодермы. Наиболее частая локализация – грудь, спина, подмышечные ямки; отсюда сыпь распространяет­ся на плечи, боковые поверхности туловища, жи­вот. Значительно реже сыпь появляется на руках, ногах, шее, лице, волосистой части головы, поло­вых органах; кисти и стопы не поражаются. Субъ­ективные ощущения отсутствуют. Течение отрубевидного лишая длительное, может продолжаться многие годы. Болеют преимущественно взрослые; к старости болезнь обычно подвергается спонтан­ному регрессу. Диагноз основывается на клиниче­ской картине. Для подтверждения диагноза ис­пользуется проба Бальцера: очаги поражения и со­седние участки здоровой кожи смазывают 5% йод­ной настойкой (при меньшей концентрации проба может оказаться сомнительной) – высыпания ли­шая вследствие разрыхленного рогового слоя окра­шиваются более интенсивно, чем окружающая их здоровая кожа. Дополнительное значение имеют феномен Бенье, осмотр очагов поражения под лам­пой Вуда (желтое свечение), микроскопическое ис­следование чешуек на наличие грибов. Дифферен­циальный диагноз проводят с розовым лишаем, вторичным сифилисом.

Лечение: втирания кератолических и фунгицидных средств. При ограниченных высыпаниях используют 5% салициловый и 5% салицилово-резорциновый спирт, серно-(5%)-дегтярную (10%) и серно-(3%)-салициловую (5%) мази 2 раза в сутки в течение 5-7 дней, а также сочетание 5% салици­лового спирта (утром) и 5% салицилового вазели­на (вечером). Более эффективны микозолон, клотримазол, ламизил. Втирания производят дважды в день; первые два препарата втирают в течение 3-4 нед, последний – 1-2 нед. При распространенных вариантах показаны метод Демьяновича и 10% эмульсия бензилбензоата, а также раствор клотримазола. Наиболее надежен в подобных си­туациях, включая предупреждение рецидивов, прием внутрь низорала по 200 мл в сутки в течение 10-14 дней. Профилактика состоит в повторных курсах антимикотической терапии, дезинфекции нательного и постельного белья и коррекции пот­ливости. Все члены семьи больного должны быть обследованы с использованием лампы Вуда.