МИКОЗЫ СТОП

МИКОЗЫ СТОП самая распространенная груп­па дерматофитий, объединяющая эпидермофитию стоп, паховую эпидермофитию и руброфитию. К этой группе могут быть отнесены нозологические формы, вызванные другими грибами, в том числе плесневыми. Клинические проявления микоза стоп различаются по тяжести – от абортивного варианта интертригинозной формы в виде шелу­шения кожи в 3-4 межпальцевых промежутках стопы до сквамозно-гиперкератотической или ост­рой дисгидротической формы с массивными островоспалительными явлениями. Степень вовлечения в патологический процесс ногтевых пластин также может быть различной (см. Онихомикоз). Интертригинозная форма – наиболее распространенное и раннее клиническое проявление микоза стоп, характеризующееся воспалительным покраснением, шелушением, мацерацией кожи межпальцевых промежутков стоп, являющихся результатом взаи­модействия дерматофитов и бактериальной фло­ры. Сквамозно-гиперкератотическая форма отлича­ется распространенностью процесса на всю кожу подошв с массивным отложением чешуек, роговых наслоений. Дисгидротическая форма отличается наличием экземоподобного поражения кожи стоп с множеством везикул, мокнутием. Микотический процесс может выходить за пределы стоп, захваты­вая кисти, гладкую кожу, особенно крупные склад­ки, и пушковые волосы. Течение, как правило, хро­ническое, с частыми обострениями; обострения, как и экссудативные клинические проявления, встречаются улиц молодого возраста, монотонное течение по «сухому» типу – у лиц пожилого и старческого возраста. Распространению микозов стоп способствует посещение общественных бань, саун, плавательных бассейнов, душевых устано­вок. Чешуйки с патогенными грибами, отпадаю­щие у больных микозами стоп, попадают на полы, скамьи, решетки, дорожки, ковры и подстилки. В условиях повышенной влажности грибы могут не только длительное время сохраняться, но и раз­множаться, особенно на неокрашенных деревян­ных скамьях и решетках, что делает их постоян­ным и интенсивным источником инфицирования. Нередка внутрисемейная передача при пользова­нии общей обувью, ножными полотенцами, мо­чалками, при недостаточной обработке ванны по­сле мытья, ковриков и решеток в ванной комнате. Диагностика микозов стоп основывается на клини­ческих проявлениях и подтверждается результата­ми микроскопических и культуральных исследова­ний.

Лечение обычно состоит из 2 этапов: подго­товительного и основного. Цель подготовительно­го этапа – удаление чешуек и роговых наслоений при сквамозно-гиперкератотической форме и уст­ранение островоспалительных явлений при интер­тригинозной и дисгидротической, особенно при их экзематизации. Для удаления чешуек и роговых наслоений в зависимости от их интенсивности используют различные кератолитические средства и методы. Более эффективна отслойка по Ариевичу: на подошвы в условиях стационара на 2 сут, а амбулаторно на ночь в течение 4-5 дней подряд под компресс наносят мазь, содержащую 12 г салици­ловой кислоты, 6 г молочной кислоты и 82 г вазе­лина. При необходимости отслойку проводят по­вторно. Хороший эффект дает молочно-салициловый коллодий (молочной и салициловой кислоты по 10 г, коллодия 80 г), которым смазывают по­дошвы утром и вечером в течение 6-8 дней, затем на ночь под компресс наносят 5% салициловый ва­зелин, после чего назначают ножные мыльно-содо­вые ванны и отслаивающийся эпидермис удаляют пемзой. Островоспалительные явления и экзематизацию при интертригинозном и дисгидротическом вариантах микозов стоп устраняют по прин­ципам лечения острой экземы. Основной этап ле­чения микозов стоп – назначение антимикотических препаратов: кремы ламизила, низорала, ми-козолон, эконазол. клотримазол (крем, раствор), нитрофунгин, микосептин, жидкости Кастеллани (фукорцин) и др. При упорном течении процесса и особенно с поражением ногтей используют антимикотики внутрь – ламизил, орунгал, низорал (см. Онихомикозы). Профилактика микозов стоп должна заключаться в первую очередь в дезинфек­ции полов в банях, душевых установках, разде­вальнях при плавательных бассейнах и спортив­ных залах в конце каждого рабочего дня (лучше всего кипятком или 1-2% хлорной известью). Во­да в плавательных бассейнах подлежит обязатель­ному хлорированию и регулярной смене; она должна быть проточной. Деревянные решетки не­обходимо исключить из обихода, заменив их рези­новыми ковриками, легко поддающимися дезин­фекции. На предприятиях, где условия работы тре­буют ежедневного душа, все рабочие должны быть обеспечены индивидуальными резиновыми или пластмассовыми тапочками. Подобными тапочка­ми необходимо пользоваться также при посеще­нии бань и плавательных бассейнов. Контроль са­нитарного состояния маникюрных и педикюрных кабинетов, дезинфекции инструментов после каж­дого клиента, регулярные осмотры работников бань, плавательных бассейнов и душевых устано­вок, заболеваемость микозами стоп у которых обычно высока. При наличии в семье больного ми­козом стоп не следует пользоваться общей обувью, носками и чулками. Ванну и коврик в ней дезинфи­цировать горячей водой после каждого мытья.