МЯГКИЙ ШАНКР

Какое из представленных средств для лечения заболевания демодекоз по вашему мнению наиболее эффективно?

МЯГКИЙ ШАНКР (син.: язва венерическая, шанкроид) – венерическое заболевание острого тече­ния. Случаи неполового заражения крайне редки. Распространена в Юго-Восточной Азии, Африке, Америке. Чаще наблюдается у мужчин. Нередко ассоциируется с другими заболеваниями, передаю­щимися половым путем. Возбудитель – стрептобацилла Дюкрея – грамотрицательная палочка. Контагиозность высокая – заболевание выявляет­ся у 50% половых партнеров. Мягкий шанкр стой­кого иммунитета не оставляет. Инкубационный период составляет от 2 до 10 дней (в среднем 2-3 дня). На месте внедрения возбудителя появляется маленькое воспалительное пятно, на котором об­разуется папула, трансформирующаяся в пустулу, а после ее вскрытия появляется язва. В классиче­ских случаях она имеет неправильную форму, диа­метр от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, подрытые и зазубренные края, дно покрыто некротическим экссудатом. Вокруг круп­ной язвы располагаются мелкие «дочерние» язвоч­ки. Характерной особенностью язв является мяг­кая консистенция и болезненность, лишь иногда отмечается кровоточивость. Язвы чаще локализу­ются на крайней плоти, уздечке полового члена, половых губах, их уздечке, в перианальной облас­ти. К разновидностям мягкого шанкра относятся возвышающийся, серпигинозный, фолликуляр­ный, дифтеритический, гангренозный, фагеденический и др. Выделяют также смешанный шанкр, возникающий при одновременном или последова­тельном инфицировании стрептобациллами и бледной трепонемой. Характерен также лимфангиит – воспаление лимфатических сосудов в ре­зультате их поражения стрептобациллами. У муж­чин он развивается на дорсальной поверхности по­лового члена, у женщин – на лобке и наружной поверхности больших половых губ. Прощупывает­ся как плотный, четкообразно утолщенный кана­тик. Кожа над ним краснеет, опухает. Инволюционирует спонтанно или подвергается гнойному рас­плавлению с вовлечением покрывающей кожи и формированием язвы. Бубон – следствие проник­новения возбудителя в лимфатические узлы, раз­вивается остро через 3-4 нед после появления яз­вы мягкого шанкра.

Поражаются обычно паховые лимфатические узлы. Развивается периаденит, лимфатические уз­лы спаиваются между собой и с кожей, которая приобретает ярко-красный цвет. Отмечается общее недомогание, повышается температура тела, воз­никает резкая болезненность в очаге поражения. В дальнейшем лимфатические узлы размягчаются и вскрываются с выделением большого количества гнойно-кровянистого содержимого. В результате образуется язва мягкого шанкра – шанкрозный бубон. Гистологическое исследование позволяет установить, что основание язвы образовано некро­тической тканью с выраженным периваскулярным инфильтратом из полиморфно-ядерных лейкоци­тов, эритроцитов и фибрина. Расположенный ниже инфильтрат состоит из плазматических клеток и вновь образованных кровеносных сосудов с проли­ферацией эндотелия и тромбами. Изъязвления су­ществуют 3-4 нед, затем их дно очищается, по­крывается грануляциями, а через 1-2 мес наступа­ет заживление с формированием рубца. Возможны осложнения в виде фимоза, парафимоза, гангрены полового члена. Диагноз основывается на клини­ческих и бактериологических (обнаружение стрептобациллы в отделяемом язвы или бубона) дан­ных. Дифференциальный диагноз проводят с пер­вичным сифилисом, донованозом, острой язвой вульвы Липшютца–Чапина, туберкулезом и др.

Лечение: азитромицин 1,0 г внутрь одно­кратно, цефтриаксон 250 мг внутримышечно од­нократно, триметоприм – 320 мг, сульфаметоксазол (бактрим) – 600 мг или эритромицин – по 2 г в сутки в течение недели. Наружно: присыпки ксероформа (йодоформа), эпителизирующие мази. Профилактика: обследование и лечение половых партнеров. Диспансерное наблюдение в течение 6 мес после окончания лечения с исследованием крови на КСР, РИБТ, РИФ, ПЦР. Личная профи­лактика – использование презервативов, при по­дозрении на инфицирование – обмывание поло­вых органов и втирание в кожу сульфаниламид­ных мазей, прием внутрь сульфаниламидных пре­паратов в течение первых 3 часов после полового контакта.