НЕЙРОДЕРМИТ

Какое из представленных средств для лечения заболевания демодекоз по вашему мнению наиболее эффективно?

НЕЙРОДЕРМИТ хроническое зудящее воспа­лительное заболевание кожи, характеризующиеся формирование эритемато-лихеноидных высыпа­ний со склонность к слиянию с образование зон па­пулезной инфильтрации и лихенизации кожи в ти­пичных местах. Различают диффузный и ограни­ченный нейродермит.

Нейродермит диффузный носит аллергический генез, реализации которого способствуют нерацио­нальное питание, интоксикации, нарушения функ­ции внутренних органов (печени, желудка, почек), очаги хронической инфекции. Большая роль в раз­витии процесса принадлежит функциональным на­рушениям нервной системы – ЦНС, вегетативной (преобладание тонуса симпатической нервной сис­темы), эндокринным нарушениям (нарушения гипофизарно-надпочечниковой системы). Это позво­лило выдвинуть положение о ведущей роли нерв­но-эндокринных нарушений в патогенезе заболева­ния. Процесс может развиться в любом возрасте, однако чаще возникает у детей старше 2 лет, что в совокупности с общей клинической симптомати­кой позволяет ряду авторов рассматривать его как аналог атопического дерматита, особенно при на­личии отягощенного семейного анамнеза. Клини­ческая картина характеризуется появлением милиарных слабо-розовых зудящих папул, имеющих выраженную тенденцию к слиянию в сплошные зо­ны инфильтрации с последующей лихенизацией кожи в области локтевых и коленных сгибов, луче-запястных суставов, боковых поверхностях шеи. На коже лица, груди, спины появляются также участки неостро воспалительной эритемы розового цвета с небольшим шелушением, без четких гра­ниц. При неблагоприятном течении, раздражаю­щей терапии возможна генерализация процесса вплоть до эритродермии. В результате интенсивно­го зуда на коже появляются большое число точеч­ных и линейных эксконаций, а также трещины, участки дисхромии кожи. В целом кожные покро­вы сухие, сероватого оттенка. Дермографизм бе­лый. Ногтевые пластинки вследствие постоянного зуда блестящие, изолированные. Нарушены сон, аппетит. Больные раздражительны, плаксивы, с пониженной массой тела; нередко отмечаются ги­потония, адинамия, повышенная утомляемость, гипогликемия, снижение секреции желудочного сока, гипокортицизм и т. д. Течение заболевания длительное, с периодами относительной ремиссии в летние сезоны. В зоне расчесов нередко присоеди­няется пиококковая инфекция.

Нейродермит ограниченный характеризуется локализацией процесса на ограниченных участках кожи, наиболее часто на задней и боковых поверх­ностях шеи, в области голеностопных суставов, на половых органах. В типичных случаях в очаге ог­раниченного нейродермита выделяют 3 зоны: цен­тральную (лихенизация кожи), среднюю (множе­ство папулезных мелких блестящих высыпаний) и периферическую (гиперпигментация кожи). Диаг­ноз основывается на клинических данных. Диф­фузный нейродермит трудно дифференцировать от атопического дерматита, который на одном из сво­их этапов развития (обычно заключительном) клинически идентичен диффузному. Поставить ди­агноз атопического дерматита в таких случаях по­могают наследственная отягощенность, наличие других проявлений аллергии (ринит, бронхиаль­ная астма и др.), выраженные нарушения иммуни­тета с увеличением уровня IgE и снижением Т-кле-точного иммунитета, нарушение функции пищева­рительного тракта (ферментативная недостаточ­ность, дисбактериоз, гастрит, колит и др.), разви­тие процесса в раннем детском возрасте из предше­ствующего экзематозного состояния, наличие пе­риодов обострения процесса с явлениями экзема-тизации и др.

Лечение: соблюдение гипоаллергенной дие­ты (исключают крепкие мясные бульоны, острые, копченые блюда, алкоголь, шоколад и др.), гигие­нического и охранительного (полноценный сон, отдых, избегать стрессов) режима, санация очагов хронической инфекции, коррекция функции пище­варительного тракта, отказ от использования син­тетического белья, недопущение соприкосновения кожи с шерстяными изделиями, мехом (особенно крашеным), Назначают психотропные средства: седативные препараты (валериана, пустырник, на­стойка пиона), транквилизаторы (триоксазин, мебикар, оксилидин, амизил) и нейролептики (левомепромазин, тиоридазин), при развитии у боль­ных депрессивного состояния – амитриптилин и др. Используют также антигистаминные (тавегил, фенкарол, кларитин, циметидин, перитол), гипосенсибилизирующие (тиосульфат натрия, гемодез) средства, гистоглобулин, витамины А, В, С, ангиопротекторы (доксиум, теоникол). При генерализации процесса с развитием эритродермии показаны кортикостероидные препараты (20– 30 мг/сут на непродолжительное время). В целях стимуляции надпочечников используют кортико-тропин, этимизол. Наружно назначают мази с наф­таланом, АСД, дегтем (2-5% с постепенным уве­личением до 10-20% на очаги лихенизации), папавериновый крем, питательные кремы с витами­ном А, силиконовый, крем Унны. Очаги ограни­ченного нейродермита обкалывают гидрокортизо­ном, метиленовым синим с бенкаином. Широко используют физиотерапию: УФ-облучение, селек­тивная фототерапия, диадинамическиетоки и маг-нитотерапия паравертебрально, рефлексотерапия (лазеро- и акупунктура), индуктотермия надпочеч­ников и др. Показано санаторно-курортное лече­ние с использованием сероводородных и радоно­вых ванн, сульфидных вод, гелиоталассотерапии. Профилактика заключается в соблюдении диеты, устранении факторов, способствующих развитию нейродермита.