ПАРАПСОРИАЗ БЛЯШЕЧНЫЙ

Какое из представленных средств для лечения заболевания демодекоз по вашему мнению наиболее эффективно?

ПАРАПСОРИАЗ БЛЯШЕЧНЫЙ (син Pityriasis maculosa chronica, Erythrodermie pityriasique en plaques disseminees, болезнь Брока и др.) – хрони­ческий дерматоз, характеризующийся образовани­ем пятнисто-сквамозных бляшкоподобных высы­паний. Этиология не известна. Предполагается связь заболевания с хроническими воспалительны­ми процессами в пищеварительном (гастрит, ко­лит, холецистит, язвенная болезнь, запоры), моче­половом (хронический гломерулонефрит, мочека­менная болезнь и др.) трактах и развитие его как реакцию кожи на эндогенную интоксикацию с уча­стием нервно-сосудистых механизмов. Болеют в основном мужчины в возрасте после 30 лет. Забо­левание развивается медленно, начиная с одного или нескольких пятен, которые, медленно увели­чиваясь, могут держаться несколько лет, после че­го начинают распространяться. По клинической картине выделяют мелкобляшечную и крупнобляшечную формы. Мелкобляшечная форма характе­ризуется пятнами или слабоинфильтрированными бляшками диаметром до 5 см округлой, удлинен­но-овальной, полосовидной или неправильной формы, причем особенно характерный полосовидные пятна с заостренными концами, цвет которых варьирует от красно-синюшного до желтого или светло-коричневого. Границы очагов четкие, на по­верхности– слабовыраженные чешуйки. Харак­терна симметричная локализация очагов с распо­ложением пятен свои длинным диаметром на ту­ловище параллельно ходу ребер, а на конечности – по ее длине; зуд отсутствует. Течение хрони­ческое, со спонтанными ремиссиями и обострения­ми, продолжительность болезни – от нескольких месяцев до нескольких лет. Трансформации в лимфому не происходит. Гистологически выявляют очаговый паракератоз, небольшой акантоз с очаго­вым межклеточным отеком и экзоцитозом, расши­рение просвета сосудов с набуханием эндотелия и периваскулярным лимфогистиоцитарным ин­фильтратом различной интенсивности в сосочковом слое дермы. Крупнобляшечная форма клини­чески характеризуется овальными, плохо отграни­ченными от здоровой кожи бляшками диаметром до 10 см и более. Окраска очагов варьирует от крас­но-синюшного до светло-коричневого. Поверх­ность очагов может слегка шелушиться или быть морщинистой и слегка лихенизированной. Про­цесс симметричный, бляшки локализуются на ту­ловище, бедрах, ягодицах, молочных железах. Зуд отсутствует или незначительный. Процесс может протекать доброкачественно в течение многих лет. Однако его практически невозможно клинически и гистологически отличить от первой стадии Т-клеточной лимфомы (т. н. – премикоза), при ко­торой рано или поздно произойдет дальнейшее прогрессирование процесса с уже характерными для лимфомы признаками, прежде всего гистоло­гическими. В составе густого лимфогистиоцитарного инфильтрата с выраженным эпидермотропизмом обнаруживают большое количество недиффе­ренцированных лимфоцитов, очень активных гис­тиоцитов, а также ультраструктурные признаки клеток Сезари в дерме или эпидермально, что дает основание расценивать такое состояние как злока­чественную Т-клеточную лимфому кожи. Разви­тию лимфомы обычно предшествует появление сетчатой гипо- или гиперпигментации, телеангиэктазий и атрофии кожи, которая приобретает вид папиросной бумаги – сосудистая атрофичесая пойкилодермия. Ее клиническим вариантом явля­ется парапсориаз пестрый, при котором высыпа­ния на коже туловища и конечностей состоят из покрасневших, иногда пигментированных сеток, полос, микропапул, мелких чешуек и участков ат­рофии. Диагноз основывается на клинических и гистологических данных. Дифференциальный ди­агноз проводят со злокачественной Т-клеточной лимфомой, псориазом, розовым лишаем.

Лечение: витамины группы В, никотиновая кислота, энтеросорбенты, антигистаминные пре­параты; наружно – кортикостероидные мази. ПУВА-терапия. Коррекция воспалительных заболева­ний пищеварительного тракта и др.