ПАРОНИХИЯ
ПАРОНИХИЯ (син. перионихия) – воспаление околоногтевого валика, сопровождающееся покраснением и отеком и болевым синдромом различной интенсивности. Паронихия может быть вызвана различными инфекционными факторами: стафилококками, стрептококками, дрожжеподобными грибами, гораздо реже – синегнойной или дифтерийной палочкой, протеем, вирусами герпеса, бледной трепонемой и др. Паронихия может являться одним из признаков общего патологического процесса, например сифилиса, туберкулеза или, реже, быть единственным проявлением инфекции, такой как пиококковая, кандидозная. Наблюдается паронихия при кожных заболеваниях: псориазе, красном плоском лишае, экземе и др., при некоторых новообразованиях ногтевой фаланги, ложа и матрикса ногтя (экзостоз, меланома, рак). Заболевание может развиться вследствие действия различных повреждений (механических, термических, химических) тканей дистальной фаланги, эпонихия (при маникюре, педикюре), при инфицировании заусеницы, занозы. Гистологически в ногтевом валике отмечается воспаление, особенность которого обусловлена причиной, вызвавшей паронихию. Для паронихии характерны острые явления (покраснение, отечность кожи ногтевых валиков) или хронические признаки воспалительного процесса (инфильтрация, шелушение). Резкая болезненность, нечеткие границы поражения, выделение гноя из-под воспаленных ногтевых валиков отличают пиококковую паронихию. Кроме указанных симптомов, для псевдомонадной паронихии характерны зеленоватое окрашивание ногтя и отделение эпонихия от ногтевой пластинки. При кандидозной паронихии отмечаются исчезновение эпонихия, нависание подушкообразного заднего валика, из-под которого иногда при надавливании выделяется скудное творожистое отделяемое. При экземе на воспаленном валике видны везикулы, корочки, шелушение; при псориатической паронихии инфильтрация воспалительного характера захватывает всю дистальную фалангу; характерны пластинчатое шелушение (десквамативная паронихия) и серозно-гнойное отделяемое из-под ногтевого валика. Паронихия сопровождается онихией – изменением структуры ногтя, его окраски (при псориазе, красном плоском лишае, экземе, кандидозе). Новообразования ногтевого валика сопровождаются изъязвлениями (язвенная паронихия). При сифилисе в области ногтевых валиков могут быть папулезные элементы, в том числе ороговевающие (роговая паронихия). Диагноз паронихии основывается на клинических данных и результатах микроскопического исследования кожи ногтевых валиков или отделяемого из очага поражения.
Лечение: в острой стадии – влажно-высыхающие повязки с 5-10% раствором ихтиоза, 0,25% раствором нитрата серебра, фурацилина (1:5000); анилиновые красители. При хроническом течении рекомендуются мази с антибиотиками (полимиксиновая, гелиомициновая, гентамициновая, нистатиновая и др. в зависимости от возбудителя), аппликации чистого ихтиоза; при экзематозной – кортикостероидные мази. При неэффективности консервативных мероприятий показано оперативное вмешательство.