- ј - Ѕ - ¬ - - ƒ - - ® - - « - » - -   - Ћ - ћ - Ќ - ќ - ѕ - - - - - - - ÷ - - Ў - ў - џ - Ё - ё - я -
ѕј’»ƒ≈–ћ»я — Ћјƒ„ј“јя
ѕј’»ƒ≈–ћќѕ≈–»ќ—“ќ«
ѕјЌЌ» ”Ћ»“
ѕјѕ»ЋЋќћј“ќ«  ќ∆»  ј–÷»Ќќ»ƒЌџ… √ќ““–ќЌј
ѕјѕ»ЋЋќћј“ќ« —Ћ»¬Ќќ… –≈“» ”Ћя–Ќџ… √”∆≈–ќ- ј–“ќ
ѕјѕ»ЋЋќћј
ѕјѕ”Ћ≈« Ѕќ¬≈Ќќ»ƒЌџ…
ѕјѕ”Ћ≈« Ћ»ћ‘ќћј“ќ»ƒЌџ…
ѕјѕ”Ћ≈« «Ћќ ј„≈—“¬≈ЌЌџ… ј“–ќ‘»„≈— »… ƒ≈√ќ—ј
ѕјѕ”Ћџ ѕ№≈«ќ√≈ЌЌџ≈ ѕя“ќ 
ѕј–ј ќ ÷»ƒ»ќ»ƒќ«
ѕј–јЌ≈ќѕЋј«»»  ќ∆»
ѕј–јѕ—ќ–»ј«
ѕј–јѕ—ќ–»ј« ЅЋяЎ≈„Ќџ…
ѕј–јѕ—ќ–»ј«  јѕЋ≈¬»ƒЌџ…
ѕј–јѕ—ќ–»ј« Ћ»’≈Ќќ»ƒЌџ…
ѕј–ќЌ»’»я
ѕј“ќћ»ћ»я
ѕ≈ƒ∆≈“ј ЅќЋ≈«Ќ№ ћќЋќ„Ќќ… ∆≈Ћ≈«џ
ѕ≈ЋЋј√–ј
ѕ≈ћ‘»√ќ»ƒ
ѕ»√ћ≈Ќ“ј÷»я  ќ∆»
ѕ»Ќ“ј
ѕ»ќјЋЋ≈–√»ƒџ
ѕ»ќƒ≈–ћ»я ’–ќЌ»„≈— јя я«¬≈ЌЌќ-¬≈√≈“»–”ёўјя
ѕ»ќƒ≈–ћ»я ЎјЌ –»‘ќ–ћЌјя
ѕ»ќƒ≈–ћ»»
ѕЋј“ќЌ»’»я
ѕЋј«ћќ÷»“ќћј  ќ∆» ƒќЅ–ќ ј„≈—“¬≈ЌЌјя
ѕќ„≈—”’ј
ѕќƒј√–ј  ќ∆»
ѕќƒ”Ў≈„ » Ќјƒ—”—“ј¬Ќџ≈
ѕќ… »Ћќƒ≈–ћ»я ј“–ќ‘»„≈— јя —ќ—”ƒ»—“јя
ѕќ… »Ћќƒ≈–ћ»я
ѕќЋ» ≈–ј“ќ« “”–≈Ќј
ѕќЋ»ѕ ‘»Ѕ–ќЁѕ»“≈Ћ»јЋ№Ќџ…
ѕќ–ј∆≈Ќ»я  ќ∆» ѕ–» Ѕ≈–≈ћ≈ЌЌќ—“»
ѕќ–ј∆≈Ќ»я  ќ∆» ѕ–»  ј–ƒ»ќѕ”Ћ№ћќЌјЋ№Ќќ… ѕј“ќЋќ√»»
ѕќ–ј∆≈Ќ»я  ќ∆» ѕ–» Ќј–”Ў≈Ќ»я’ ‘”Ќ ÷»» ў»“ќ¬»ƒЌќ… ∆≈Ћ≈«џ
ѕќ–ј∆≈Ќ»я  ќ∆» ѕ–» ЅќЋ≈«Ќя’ ќ–√јЌќ¬ ѕ»ў≈¬ј–≈Ќ»я
ѕќ–ј∆≈Ќ»я  ќ∆» ѕ–» ЅќЋ≈«Ќя’ ѕ≈„≈Ќ»
ѕќ–ј∆≈Ќ»я  ќ∆» ѕ–» ЅќЋ≈«Ќя’ ѕќ„≈ 
ѕќ–ј∆≈Ќ»я  ќ∆» ѕ–» ЅќЋ≈«Ќя’ ѕќƒ∆≈Ћ”ƒќ„Ќќ… ∆≈Ћ≈«џ
ѕќ–ј∆≈Ќ»я  ќ∆» ѕ–» –≈¬ћј“»«ћ≈
ѕќ–ј∆≈Ќ»я  ќ∆» ѕ–» ¬»„-»Ќ‘≈ ÷»»
ѕќ–‘»–»»
ѕќ–ќ ≈–ј“ќ«
ѕќ–ќћј Ё  –»ЌЌјя ѕ»Ќ ”—ј
ѕќ—ѕ≈Ћќ¬ј ‘≈Ќќћ≈Ќ ќЅЋј“ »
ѕќ—ѕ≈Ћќ¬ј ѕ–ќЅј «ќЌƒќћ
ѕќ“≈–“ќ—“№
ѕќ“Ќ»÷ј
ѕ–≈ƒ–ј   ќ∆»
ѕ–»∆ќ√»
ѕ–ќ√≈–»я ƒ≈“— јя
ѕ–ќ√≈–»я ¬«–ќ—Ћџ’
ѕ–ќ—“ј“»“
ѕ–ќ“≈»Ќќ« Ћ»ѕќ»ƒЌџ…
ѕ—јћћќћј  ќ∆»
ѕ—≈¬ƒќ„≈—ќ“ ј
ѕ—≈¬ƒќЁѕ»“≈Ћ»ќћј“ќ«Ќјя √»ѕ≈–ѕЋј«»я Ёѕ»ƒ≈–ћ»—ј
ѕ—≈¬ƒќ —јЌ“ќћј ЁЋј—“»„≈— јя
ѕ—≈¬ƒќЋ≈» ќƒ≈–ћј
ѕ—≈¬ƒќЋ»ћ‘ќћџ  ќ∆»
ѕ—≈¬ƒќѕј–јЋ»„ ѕј––ќ
ѕ—≈¬ƒќѕ≈Ћјƒј Ѕ–ќ ј
ѕ—≈¬ƒќ—ј– ќћј  јѕќЎ»
ѕ—≈¬ƒќ—»‘»Ћ»— ѕјѕ”Ћ≈«Ќџ…
ѕ—ќ–»ј«
ѕ”–ѕ”–ј √≈ћќ––ј√»„≈— јя “–ќћЅќ÷»“ќѕ≈Ќ»„≈— јя
ѕ”–ѕ”–ј —≈Ќ»Ћ№Ќјя Ѕ≈…“ћјЌј
ѕ”«џ–№
ѕ”«џ–„ј“ ј
ѕ”«џ–„ј“ ј Ёѕ»ƒ≈ћ»„≈— јя Ќќ¬ќ–ќ∆ƒ≈ЌЌџ’
ѕ”«џ–„ј“ ј ’–ќЌ»„≈— јя ƒќЅ–ќ ј„≈—“¬≈ЌЌјя —≈ћ≈…Ќјя ’≈…Ћ»-’≈…Ћ»
ѕ”«џ–„ј“ ј “–ќѕ»„≈— јя  ќЌ“ј√»ќ«Ќјя
ѕ”«џ–≈ 
ѕ”«џ–Ќќ-—ќ—”ƒ»—“џ… —»Ќƒ–ќћ
ѕя“Ќќ

ѕ»ќƒ≈–ћ»»

ѕ»ќƒ≈–ћ»» (син.: пиодермиты, гнойничковые болезни кожи) – гнойно-воспалительные заболе≠вани€ кожи, вызываемые, как правило, пиококками: стафилококками, стрептококками, значитель≠но реже – пневмококками, синегнойной палоч≠кой и др. ѕиодермии составл€ют 30-40% от всех кожных болезней.  линически характеризуютс€ нагноением кожи, обычно протекают остро, реже имеют хроническое течение и в зависимости от глубины поражени€ могут заканчиватьс€ полным восстановлением кожного покрова или оставл€ть после себ€ рубцы.

–азличают пиодермии первичные, возникаю≠щие на неизмененной коже, и вторичные, разви≠вающиес€ на фоне какого-либо заболевани€ кожи, чаще всего сопровождающегос€ зудом (чесотка, эк≠зема, атопический дерматит и др.). ¬озникновение нагноени€ кожи под вли€нием стафилококков и стрептококков объ€сн€етс€ воздействием на нее различных продуктов метаболизма, выдел€емых пиогенными кокками в процессе их жизнеде€тель≠ности (экзотоксин, энтеротоксины, ферменты и др.). Ќа коже здорового человека посто€нно на≠ходитс€ множество микроорганизмов, количество которых зависит от возраста человека, состо€ни€ потовых и сальных желез, условий труда и быта, соблюдени€ правил гигиены кожи и иммунологи≠ческой реактивности организма. ≈стественным ме≠стом обитани€ стафилококков на коже €вл€ютс€ придатки кожи (волос€ные фолликулы, апокринные потовые и сальные железы), а стрептокок≠ков – складки кожи, область вокруг естественных отверстий.  ожа обладает естественной резистент≠ностью к гноеродным коккам, котора€ обусловле≠на цельностью рогового сло€ эпидермиса, кислой средой (рЌ 3,5-4,0), посто€нным отшелушивани≠ем рогового сло€ и иммунными механизмами. „а≠ще всего пиодермии развиваютс€ вследствие транс≠формации сапрофитирующих кокков в патоген≠ные, в св€зи с чем подавл€ющее большинство гнойничковых поражений кожи неконтагиозны. —ущественную роль в снижении защитной функ≠ции кожи играют факторы внешней среды (различ≠ные травмы кожи, в частности микротравмы, кото≠рые, не вызыва€ субъективных ощущений, не под≠вергаютс€ обработке дезинфицирующими средст≠вами). ћикротравмы, привод€щие к развитию пиодермии на производстве, чаще всего вызывают≠с€ мелкими частицами металла, плохим инстру≠ментом, мельчайшими ожогами при электросвар≠ке и др., а в быту – порезы, уколы, потертости.  роме этого, к нарушению защитных свойств ко≠жи привод€т длительные охлаждение и перегрева≠ние организма. ѕри охлаждении в результате нару≠шени€ кровообращени€ в коже снижаютс€ пото- и салоотделение, что измен€ет рЌ кожи, развивает≠с€ сухость кожи, повышаетс€ ее ранимость. Ќа ко≠же возникают трещины, ссадины, €вл€ющиес€ входными воротами дл€ инфекции. —ледует отме≠тить также, что при охлаждении значительно снижаетс€ неспецифическа€ резистентность организ≠ма и усугубл€етс€ веро€тность развити€ гнойнич≠ковых поражений. ѕерегревание организма приво≠дит к повышенной потливости, вследствие чего возникает мацераци€ кожи, на ее поверхности по≠€вл€ютс€ серозна€ жидкость, массы отторгающе≠гос€ рогового сло€ эпидермиса, трещины. ¬се это способствует скоплению пиококков и внедрению их в кожу. ќтмеченные внешние вли€ни€ на кожу вызывают обычно возникновение одиночных или немногочисленных элементов пиодермии, кото≠рые при рациональном режиме и соответствующей терапии быстро разрешаютс€. –азвитию глубоких, хронических, рецидивирующих разновидностей пиококкового процесса чаще способствуют нару≠шени€ в макроорганизме, прежде всего наличие хронических заболеваний внутренних органов: са≠харного диабета, болезней пищеварительного тракта, печени, крови, нарушени€ витаминного баланса, а также т€желые заболевани€, привод€щие к истощению. —ущественную роль отвод€т также функциональным нарушени€м ÷Ќ— и себорейному состо€нию кожи. ѕоследнее вследствие увели≠чени€ количества кожного сала и изменени€ его химического состава способствует снижению стерилизационных свойств кожи и активации гное≠родных кокков. ќдной из причин, привод€щих к развитию хронических пиодермии, €вл€етс€ дли≠тельное применение кортикостероидных гормонов по поводу различных заболеваний общего характе≠ра. ¬ этих случа€х, с одной стороны, происходит угнетение иммунных сил организма, а с другой – усиление салоотделени€. Ќередко у больных пиодерми€ми вы€вл€ютс€ очаги фокальной инфек≠ции, вызывающие €влени€ специфической сенси≠билизации, котора€ в комплексе с аутоиммунны≠ми процессами значительно осложн€ет течение заболевани€. ѕрактически все приведенные ранее патологические изменени€ макроорганизма обу≠словливают недостаточность иммунокомпетентной системы: отмечаютс€ угнетение фагоцитарной активности лейкоцитов, нарушение “-системы им≠мунитета, про€вл€ющиес€ в уменьшении числа “-лимфоцитов и ослаблении “-клеточной дифференцировки. “аким образом, патогенетические меха≠низмы развити€ пиодермии достаточно сложны и разнообразны, в св€зи с чем дл€ выбора оптималь≠ного терапевтического подхода в каждом конкрет≠ном случае важно выделить его приоритетные сто≠роны и по возможности проводить их коррекцию. ќбщеприн€той классификации пиодермии в на≠сто€щее врем€ нет, однако наиболее удобной в практическом плане €вл€етс€ классификаци€, в основе которой лежат два принципа: характер воз≠будител€ и глубина поражени€ кожи (табл. 12). ¬ таблице приведены наиболее распространенные виды пиодермии.

ќсобенности клинической картины – см. от≠дельные формы.

Ћечение: режим больного пиодермией в пер≠вую очередь предполагает рациональный уход за кожей как в очаге поражени€, так и вне его.

«апрещаетс€ мытье, особенно с мылом; при ло≠кализованных формах заболевани€ не рекоменду≠етс€ мыть лишь кожу в очаге поражени€ и вблизи него, а при диссеминированном процессе мытье запрещаетс€ вообще. ¬олосы в области расположе≠ни€ пиодермических элементов необходимо со≠стричь. ”даление волос путем их сбривани€ кате≠горически запрещаетс€.

 

“аблица 12.  лассификаци€ наиболее часто встречающихс€ форм пиодермии

 

√руппы пиодермии

‘ормы пиодермии

 


поверхностные

глубокие

—тафилодермии

 

—трептодермии

—мешанные

(стрептостафилодермии)

ќстиофолликулит, фоллику≠лит, сикоз стафилококковый (вульгарный)

»мпетиго стептококковое

»мпетиго вуль≠гарное

√лубокий фолли≠кулит, фурункул, карбункул,гидраденит

Ёктима вульгар≠на€, рожа

ѕиодерми€ €звенно-вегетирующа€ хроническа€

 

Ќепораженную кожу обрабатывают, особенно тщательно в окружности очага поражени€, дезин≠фицирующими растворами (1-2% спиртовой рас≠твор салициловой кислоты, 0,1% водный раствор перманганата кали€ и др.). — целью предотвраще≠ни€ распространени€ инфекции ногти должны быть коротко острижены, дважды в день их обраба≠тывают 2% спиртовым раствором йода. ѕри дли≠тельно текущих процессах, а также при множест≠венных высыпани€х определенное внимание должно быть уделено диете: питание должно быть регул€рным, полноценным, богатым витаминами; резко ограничивают количество соли и углеводов; полностью исключаетс€ алкоголь. ќбщее лечение больных пиодерми€ми предусматривает примене≠ние антибиотиков, сульфаниламидов, общеукреп≠л€ющих и иммунобиологических препаратов, а в р€де случаев средств, направленных на иммунокоррекцию.

јнтибиотики при пиодерми€х примен€ют при длительном хроническом течении процесса, боль≠шой его распространенности, наличии общих €в≠лений (лихорадка, головна€ боль, недомогание) и регионарных осложнений (лимфаденит, лимфангиит), локализации глубоких пиодермии на лице. ÷елесообразно производить посев гно€ с определе≠нием чувствительности выделенного микроорга≠низма к различным антибиотикам и по результа≠там исследовани€ назначать соответствующий препарат. ¬ последние годы пенициллин и его дюрантные препараты практически не примен€ютс€ в терапии пиодермии, так как подавл€ющее число штаммов стафилококка приобрели способность продуцировать фермент р-лактамазу (пенициллиназу), подавл€ющую антибактериальную актив≠ность пенициллина. јнтибиотики назначают перорально, в р€де случаев – внутримышечно, а при особо т€желом течении процесса – внутривенно. Ќаиболее эффективными и в то же врем€ вызываю≠щими наименьшее число побочных реакций €вл€≠ютс€ антибиотики-макролиды (эритромицин в су≠точной дозе 1 г, а также эрициклин и др.), линкомицин, фузидин-натрий, тетрациклины (тетрациклин, окситетрациклин, метациклин, доксициклин). ћожно назначать также рифампицин, цепорин, кефзол, кефлин, цепорекс, клафоран, нетромицин, роцефин и другие антибиотики, устойчи≠вые к р-лактамазам и оказывающие широкий спектр действи€. –азовые и курсовые дозы анти≠биотиков подбирают индивидуально в зависимо≠сти от клинической картины и течени€ процесса. –еже антибиотиков, обычно при их непереносимо≠сти, примен€ютс€ сульфаниламидные препараты, которые менее эффективны и нередко вызывают токсидермии. ќбычно используют препараты про≠лонгированного действи€ (сульфомонометоксин, бисептол, сульфатон и др.). ѕомимо антибактери≠альной терапии, при хронических формах пиодер≠мии широко примен€ютс€ средства активной специфической иммунотерапии, к которым относ€тс€ стафилококковый анатоксин (нативный и адсорби≠рованный) и стафилококковый антифагин, стафилопротектин, представл€ющий собой смесь цитоплазматического стафилококкового антигена и анатоксина (препарат ввод€т подкожно в область нижнего угла лопатки 2 раза в неделю. ѕерва€ инъекци€ в дозе 0,3 г, последующие четыре–по 0,5 г). Ѕольным с т€желыми заболевани€ми внут≠ренних органов (печень, сердечно-сосудиста€ сис≠тема, болезни системы крови и др.), что €вл€етс€ противопоказанием дл€ проведени€ активной им≠мунотерапии, назначают антистафилококковый γ-глобулин или антистафилококковую гипериммун≠ную плазму. — целью стимул€ции неспецифиче≠ских факторов иммунитета используют аутогемотерапию, пирогенал, продигиозан, гемотрансфузии, метилурацил, спленин, настойку китайского лимонника, экстракт элеутерококка. ¬ терапии ре≠цидивирующих, упорно протекающих пиодермии широко примен€ютс€ иммуностимул€торы, осо≠бенно в тех случа€х, если есть возможность под≠твердить факт иммунных нарушений: препараты тимуса (тималин, тактивин и др.), препараты γ-глобулинов (γ-глобулин внутримышечный, γ-венин, иммуноглобулин и др.), а также синтетиче≠ские химические вещества (левамизол, диуцифон, изопринозин). ѕри всех хронических, в€лотеку≠щих формах пиодермии показаны витамины (пангексавит, декамевит, ундевит, амитетравит, глутамевит, компливит и др.). ћестна€ терапи€ приме≠н€етс€ при всех формах пиодермии, однако она существенно разнитс€ в зависимости от формы забо≠левани€ (см. отдельные формы пиодермии). ѕер≠вична€ профилактика (у лиц без гнойничковых за≠болеваний в анамнезе), как и вторична€, преду≠сматривающа€ предупреждение рецидивов пиодер≠мии, заключаетс€ в проведении определенных ме≠ропри€тий как на производстве, так и в быту. Ќа производстве необходимо устранение факторов, привод€щих к нарушению санитарно-технических и санитарно-гигиенических норм, производствен≠ному травматизму и микротравмам. ќдним из средств борьбы с пиодерми€ми €вл€етс€ своевре≠менна€ обработка микротравм, дл€ чего примен€≠ют растворы анилиновых красителей, спиртовой раствор йода, а также пленкообразующий аэрозоль «Ћифузоль». ¬ быту также необходимо произво≠дить своевременную обработку микротравм.  роме того, следует проводить лечение вы€вленных общих заболеваний, на фоне которых могут развить≠с€ гнойничковые поражени€ кожи (сахарный диа≠бет, болезни пищеварительного тракта, Ћќ–-органов и др.). ¬торична€ профилактика пиодермии включает периодические медицинские осмотры, учет и анализ заболеваемости, диспансеризацию больных, перенесших пиодермию, не реже 2 раз в год, проведение противорецидивной терапии (ста≠филококковый анатоксин, витамины, общие ”‘-облучени€, уход за кожей, санаци€ фокальной ин≠фекции).

© 2009 Pharm-rating.ru