ПОДАГРА КОЖИ

ПОДАГРА КОЖИ изменение кожи при подаг­ре обусловлено отложениями в ней кристаллов уратов вследствие нарушения метаболизма пуриновых оснований и мочевой кислоты. Причиной нарушения метаболизма пуриновых оснований яв­ляется прежде всего врожденное или приобретен­ное ослабление активности ферментов, регулирую­щих этот процесс. Повышение уровня мочевой ки­слоты в крови (гиперурикемия) возникает в резуль­тате повышенного распада пуриновых оснований или снижения экскреции мочевой кислоты почками. Это в свою очередь способствует накоплению и отложению в различных тканях солей мочевой ки­слоты (ураты). Кроме того, алкоголь, чрезмерное употребление в пищу продуктов, богатых пуриновыми основаниями (мясо, рыба, бобовые и др.), прием мочегонных средств, травмы, операции мо­гут явиться провоцирующими факторами в разви­тии заболевания. Подагра развивается почти ис­ключительно у мужчин среднего возраста и харак­теризуется артритом, в 15-20% случаев – моче­каменной болезнью или интерстициальным неф­ритом и поражением кожи в виде подагрических узлов, образующихся за счет воспалительной и де­структивно-склеротической реакции тканей вокруг солевых отложений. Узлы (тофусы) локализуются в подкожной жировой клетчатке вокруг межфаланговых суставов, над коленными и локтевыми суставами, в области ушных раковин, волосистой части головы. Они сначала мягкой, а затем плот­ной, каменистой консистенции; могут быть еди­ничными и множественными, изолированными или слившимися в группы. Цвет кожи над ними не изменен либо розовато-синюшный. Узлы могут су­ществовать неопределенно долго, не вызывая никаких субъективных ощущений, самопроизвольно рассасываться или вскрываться вследствие истон­чения кожи над ними с выделением густой гипсоподобной массы. Гистологических в узлах выявля­ют игольчатые кристаллы биурата натрия, форми­рующие структуры, именуемые «снопами», вокруг которых выражено продуктивное воспаление с ги­гантскими клетками инородных тел. Диагноз ста­вят на основании клинических проявлений на ко­же, а также наличия других признаков подагры. Важное диагностическое значение имеет повы­шенное содержание мочевой кислоты в крови. Дифференцируют от липомы и спонтанного панникулита.

Лечение: диета с исключением алкоголя, ог­раничением употребления мяса, рыбы, икры, бобо­вых, цветной капусты и др.; постоянное примене­ние аллопуринола или милурита для нормализа­ции содержания мочевой кислоты в крови, несте­роидные противовоспалительные средства в макси­мальных суточных дозах. При отсутствии подагри­ческого поражения почек применяют урикозурические средства (антуран, этамид), способствующие выделению уратов.