ПОДУШЕЧКИ НАДСУСТАВНЫЕ
ПОДУШЕЧКИ НАДСУСТАВНЫЕ (син.: ограниченная надсуставная кератодермия тыла кистей, надсуставные узлы и др.) – мозолеподобные подушкообразные уплотнения кожи в области тыльной поверхности межфалагновых суставов кистей, обусловленные пролиферацией соединительной ткани невоидного характера или очаговым фиброматозом. Этиология и патогенез неясны. В большинстве случаев заболевание носит семейный характер. Заболевание проявляется в детском или юношеском возрасте. К провоцирующим факторам относят нарушения регионарного кровообращения, травматизацию, часто профессионального характера (в связи с чем выделяют ложные надсуставные подушечки, обусловленные экзогенными факторами «палец теннисиста», «рука гребца» и «рука портного», «накусанная мозоль» – у детей, кусающих суставы пальцев). Поражаются обычно обе кисти, хотя не всегда в одинаковой степени. Подушечки обычно локализуются в области тыла межфаланговых (средних и дистальных) суставов пальцев, пястно-фаланговых суставов и представляют собой четко отграниченные опухолевидные округлые образования диаметром 5-10 мм и более, плотной консистенции, возвышающиеся подушкообразно на 3-6 мм над окружающей кожей и легко смещаются относительно подлежащих тканей. Их поверхность гладкая или слабо шероховатая. Субъективные ощущения обычно отсутствуют. Гистологически выявляют гиперкератоз, акантоз, в дерме – небольшой периваскулярный инфильтрат, выраженную пролиферацию соединительной ткани. При электронной микроскопии отмечено увеличение количества фибробластов. Надсуставные подушечки могут быть одним из симптомов синдрома Барта–Памфри, наследуемого аутосомно-доминантно, где они сочетаются с лейконихией, нейросенсорной глухотой и кератодермией ладоней и подошв; надсуставные подушечки нередко сочетаются с контрактурой Дюпюитрена, псевдоксантомой эластической, амиатрофией. Диагноз основывается в основном на клинической картине. Дифференциальный диагноз проводят с омозолелостями, бородавками, фибромами, ревматическими узелками.
Лечение: криодеструкция, хирургическое иссечение, внутриочаговое обкалывание кортикостероидами (дипроспан, кенолог и др.), контратубекс. Необходимо исключение провоцирующего фактора.