ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ ПРИ БЕРЕМЕННО­СТИ

Какое из представленных средств для лечения заболевания демодекоз по вашему мнению наиболее эффективно?

ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИгруппа дерматозов, развитие и течение ко­торых связано с беременностью. После родоразрешения изменения кожи обычно регрессируют. Сре­ди них выделяют кожный зуд, атрофические поло­сы (стрии), папилломы, герпес беременных, полиморфный дерматоз беременных, пруриго, зу­дящие фолликулиты беременных; реже встречают­ся папулезный дерматит и аутоиммунный прогестероновый дерматит беременных, импетиго герпетиформное. Во время беременности могут обостриться экзема, псориаз, крапивница и другие дерматозы, которые были до беременности. Зуд кожный возникает у 2% беременных в III тримест­ре беременности. Его развитие связывают с рециди­вирующим холестазом. Обычно зуд локализуется в области живота, но может быть и более генерали­зованным. У части беременных выражена иктеричность склер и отмечается увеличение содержания алкилинфосфатазы в печеночных пробах. Предпо­ложительно зуд обусловлен усилением экскреции желчных кислот под влиянием эндогенных гормо­нов (эстрогена и прогестерона). После родов зуд исчезает и может возникнуть вновь при следующей беременности или использовании оральных кон­трацептивов. Полосы атрофические (стрип бере­менных) появляются у большинства беременных на коже живота, ягодиц, молочных желез. Папил­ломы (мягкие бородавки) – множественные мяг­кие мелкие (5 мм) выросты на ножке, часто появляющиеся во второй половине беременности на ко­же лица, шеи, подмышечных впадин, под молоч­ными железами. Предполагают, что их возникно­вение связано с гормональными сдвигами, после родов они самостоятельно регрессируют. Дерматоз беременных полиморфный (дерматоз беременных зудящий уртикарно-папулезный и бляшечный, эритема беременных токсическая) – дерматоз, развивающийся в III триместре беременности (обычно первой); самостоятельно регрессирует в течение нескольких дней после родов. Редко повто­ряется при следующих беременностях и в таких случаях выражен гораздо слабее. Развитие дерма­тоза связывают с аномальным увеличением массы тела беременной и плода, абдоминальным пере­растяжением. Клиническая картина характеризу­ется зудящими уртикарно-папулезными и бляшкоподобными высыпаниями, образующими местами сливные полициклические очаги; возможно появ­ление единичных везикулезных элементов. Основ­ная локализация высыпаний – кожа живота, од­нако в ряде случаев может быть поражена кожа ко­нечностей. Гистологически изменения напомина­ют раннюю (пребуллезную) фазу герпеса беремен­ных, в связи с чем существует гипотеза о том, что заболевание является ослабленной формой герпе­са (пемфигоида) беременных. Каких-либо неблаго­приятных (в том числе токсических) влияний на беременную и плод не отмечено.

Лечение: седативные (пустырник и др.), антигистаминные (диазолин, кларетин и др.) средства; наружно: противозудные взбалтываемые взвеси, кремы с каламином (цинковая кремнистая руда), кортикостероидные мази.

Прурнго беременных возникает в более ран­ние сроки (от 25-й до 30-й недели) и не имеет уртикарного характера в отличие от полиморфного дерматоза. Клиническая картина характеризуется диссеминированными зудящими пруригинозными высыпаниями в виде экскориированных узел­ков с геморрагической корочкой на вершине. Сыпь сохраняется на протяжении всей беременности, плохо поддается лечению (см. Почесуха) после ро­дов самостоятельно регрессирует. Фолликулиты бе­ременных зудящие развиваются во II–III тримест­ре беременности и напоминают стероидные угри. Гистологически выявляют картину неспецифиче­ского фолликулита. Дерматит беременных папу­лезный – редкий дерматоз, развитие которого ди­агностируют в 30% случаев внутриутробной гибе­ли плода. При этом у беременной отмечают высо­кий уровень хорионического гонадотропина и низ­кий – эстриола в моче. Высыпания характеризу­ются зудящими папулами (3-5 мм в диаметре) с маленькой центральной корочкой. Рекомендуется терапия диэтилстильбэстролом. Дерматит бере­менных аутоиммунный прогестероновый – очень редкий дерматоз в виде акнеформной сыпи на коже конечностей, ягодиц, который нередко сочетается с артритом и отличается положительным кожным тестом на прогестерон. Лечение симптоматиче­ское. Кроме того, во время беременности отмечает­ся более выраженная общая пигментация кожи, осо­бенно у брюнеток в области сосков молочных же­лез, гениталий, срединной линии живота, обуслов­ленная повышением уровня эстрогенов и прогесте­рона. У многих женщин увеличиваются количест­во и размеры меланоцитарных невусов. Во второй половине беременности у 70% женщин развивает­ся хлоазма. Волосы несколько редеют, рост их замедляется, возможна даже диффузная алопеция, однако через 1-1,5 года после родов свойства во­лос восстанавливаются. Иногда отмечается неко­торый гипертрихоз (гирсутизм) в сочетании с акне, обычно во второй половине беременности. Это может быть результатом андрогенсекретируемой опухоли, лютеомы, лютеиновых кист или поликистоза яичников, в связи с чем необходимо тща­тельное обследование. Ногтевые пластинки могут истончаться, подвергаться онихолизису. Характер­ны увеличение частоты потницы, обострение Фокса – Фордайса болезни. Функциональная активность сальных желез усиливается, что связы­вают с влиянием питуитрина. Сосудистые изменения связывают с действием эстрогенов, они прояв­ляются у 70% беременных эритемой ладоней, кото­рая в отдельных случаях может быть выражена лишь в области тенара и гипотенара. Могут возни­кать мелкие гемангиомы, чаще на коже головы и шеи. Часто наблюдаются варикозное расширение вен конечностей, геморрой, реже – тромбофлебит глубоких вен. Возможен также отек лица, век, стоп, кистей, который возникает в утренние часы и исчезает к вечеру. У 80% беременных развиваются гингивиты (отек и покраснение десен), иногда со­провождающиеся болезненностью и изъязвлением. В 2% случаев изменения десен сопровождаются по­явлением маленьких сосудистых образований ти­па пиогенной гранулемы, кровоточащих при дотрагивании (гранулема беременных). Такая симпто­матика несколько ослабевает при приеме витами­на С. В связи с тем что Т-клеточный иммунитет не­сколько ослабевает в период беременности, воз­можно увеличение частоты инфекционных пора­жений, особенно кандидоза, остроконечных кон­дилом, простого герпеса, бовеноидного папулеза. Во время беременности обостряются аутоиммун­ные заболевания (особенно красная волчанка), лимфомы (грибовидный микоз и др.), атопический дерматит. Эффект беременности на псориаз может быть различным. У ряда больных псориаз усугуб­ляется острой пустулезной формой – импетиго герпетиформное.