ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ ПРИ КАРДИОПУЛЬМОНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ

ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ ПРИ КАРДИОПУЛЬМОНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ (болезни легких и сердечно-сосудистой системы) весьма разнообразны и, как правило, недостаточно специфичны, хотя в отдельных случаях могут играть существенную ди­агностическую роль. В настоящее время не разра­ботано их четкой классификации, чаще приводят­ся случайные перечни отдельных сочетаний. Од­ним из факторов риска коронарной болезни явля­ется семейная гиперлипидемия, выражающаяся повышением уровня триглицеридов и холестерина в крови, что приводит к обменным нарушениям и в кожном покрове. Весьма частым сопутствующим симптомом в таких случаях является ксантоматоз кожи. К числу кожных проявлений коронар­ной болезни относится одно- или двусторонняя складка ушной мочки. Ее наличие, как правило, свидетельствует о склонности организма к гиперлипидемии. У больных с выраженным атероскле­розом брюшной аорты могут наблюдаться холестериновые эмболии нижних конечностей. Для данной патологии характерны боли в пояснице, ягодицах, голенях и стопах, появление на этих участках сет­чатого ливедо, образование плотных болезненных синюшных бляшек и узлов с некрозами и изъязвлениями в центре; могут также развиться цианоз и гангрена пальцев (в этих случаях клиническая кар­тина нередко симулирует узелковый периартериит или некротизирующий васкулит). При артериаль­ной миксоме (наиболее частая первичная опухоль сердца) может наблюдаться комплекс симптомов, симулирующий диффузные болезни соединитель­ной ткани и системные васкулиты: нежные цианотичные пятна кольцевидной или неправильной формы с локализацией на подушечках пальцев, иногда экхимозы и зудящая воспалительная узел­ковая сыпь на конечностях, застойная синюшно-розовая окраска кожи области скул.

Обязательным признаком синдрома леопарда (см. Лентигиноз), к проявлениям которого отно­сятся стеноз легочной артерии и большие измене­ния на ЭКГ, является кожный лентигиноз в виде множественных мелких круглых пигментных пя­тен коричневого и черного цвета, диссеминированных по всему кожному покрову (за исключением лица), обычно существующий с рождения. Весьма характерны кожные изменения при бактериаль­ном эндокардите: подногтевые кровоизлияния, пурпурозно-петехиальная сыпь, симптом Ослера (приступообразное появление на кончиках паль­цев рук и ног мелких красных болезненных узел­ков), симптом Джейнуэя (красные пятна и безбо­лезненные экхимозы на ладонях и подошвах). Оба симптома являются подтверждением наличия некротизирующего инфекционного иммунокомплексного васкулита и периваскулита. Петехиально-пурпурозная сыпь проявляется мелкими (точечными) и более крупными (размером с небольшую монету) геморрагическими пятнами, которые иногда мо­гут быть отечными и возвышаться над уровнем ко­жи («пальпируемая пурпура»), располагаются обычно на конъюнктиве и слизистой оболочке рта. С легочной патологией связывают синдром желтых ногтей, включающий, помимо характерного изме­нения цвета ногтевых пластинок, также первич­ный лимфатический отек конечностей и плевраль­ный выпот. Ногти утолщены, искривлены, волни­сты, имеют светло-желтую окраску, затем рост их замедляется, они разрушаются в дистальной час­ти, приобретая более насыщенную желтую (иногда зеленую) окраску. Проявления наследственной ал­лергии в легких и на коже обычно представляют собой сочетание атопической формы бронхиаль­ной астмы с атопическим дерматитом. Поражение кожи в виде детской экземы или детской почесухи (стофулюс) обычно предшествует легочной пато­логии, возникает в грудном или раннем детском возрасте и трактуется как проявление аллергического диатеза. У более старших детей формируется типичная клиническая картина атопического дер­матита: приступообразный мучительный зуд, об­разование разлитых участков лихенификации (утолщение пигментированной кожи с подчеркну­тым рисунком и расчесами), преимущественно на лице, шее, локтевых и подколенных сгибах, час­тичные или полные ремиссии в теплое время года, белый дермографизм (см. Атонический дерма­тит). Хроническая обструктивная легочная бо­лезнь вследствие хронического бронхита, эмфизе­мы или астмы обычно сопровождается общим из­менением окраски кожного покрова: при гипервен­тиляции кожа имеет утрированный розовый цвет, при гиповентиляции – цианотичный.