ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ ПРИ БОЛЕЗНЯХ ПЕЧЕ­НИ

ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ ПРИ БОЛЕЗНЯХ ПЕЧЕ­НИ (гепатобилиарной системы) часто сопровожда­ются изменениями кожи и ее придатков – волос и ногтей. Наиболее часто отмечаются генерализо­ванный зуд кожи, желтушная окраска кожного по­крова и слизистых оболочек, крапивница, дистро­фические изменения волос и ногтей, телеангиэктазии, пурпура, атрофические полосы, гиперпигмен­тации, поздняя кожная порфирия.

Зуд кожный обычно предшествует клиниче­ским проявлениям желтухи. Он может быть лег­ким, кратковременным, приступообразным или упорным и мучительным; наиболее выражен на ко­же туловища и конечностей, реже – в области ге­ниталий. Причиной возникновения зуда является прежде всего высокий уровень желчных кислот в сыворотке крови и тканевой среде, что характерно для обструктивных поражений печени. Принято считать, что гистамин не играет существенной ро­ли в формировании «печеночного зуда», этим объ­ясняют низкую эффективность в подобных случаях антигистаминных препаратов. Значительного уменьшения зуда можно достичь с помощью дие­ты, богатой ненасыщенными жирными кислота­ми, и приема внутрь холестирамина. Желтушная окраска кожного покрова при болезнях печени не­редко приобретает генерализованный характер, од­нако на начальных этапах ее легче заметить на склерах и в области мягкого неба. Причиной ее развития является гипербилирубинемия. Крапив­ница чаще наблюдается в преджелтушном периоде острого гепатита. Она нередко сочетается с сим­птомами сывороточной болезни: лихорадкой, артралгией, недомоганием. По всей вероятности, кра­пивница в этом случае имеет иммунокомплексную природу. Она отмечается примерно у четверти больных гепатитом. Телеангиэктазии в виде мно­жественных мелких, стойко расширенных ветвя­щихся капилляров («прожилки») чаще располага­ются на ладонях в области возвышения большого пальца и возвышения мизинца, обусловливая неравномерную синюшно-розовую окраску кожи – «печеночные ладони». Последние могут сочетать­ся с гипопигментированными пятнами на спине, ягодицах, бедрах. Близки к ним по происхожде­нию множественные мелкие звездчатые гемангиомы кожи, наблюдающиеся при тяжелых хрониче­ских гепатозах. Пурпура при болезнях печени представлена множественными мелкими геморрагическими пятнами, располагающимися обычно на голенях. Она обусловлена, вероятно, дефици­том витаминов С и К. Гиперпигментации при пора­жениях гепатобилиарной системы обычно имеют грязно-серый цвет и занимают обширные участки кожного покрова. Иногда в результате сопутствую­щей желтухи они приобретают желтоватый отте­нок. Гиперпигментация наиболее выражена на от­крытых участках кожи. У женщин на лице она мо­жет проявляться хлоазмой (периорбикулярная и периоральная пигментация). Волосы на туловище у мужчин довольно часто истончаются и могут полностью выпасть, лобковое оволосение формируется по женскому типу. На голове волосы также редеют вплоть до полного облысения, что может быть обусловлено дефицитом цинка. При печеноч­ном циррозе нередко отмечаются утолщение дистальных фаланг пальцев кистей с деформацией ногтевых пластинок по типу барабанных палочек, изменение окраски ногтей (появляются белые пят­на и полосы –лейконихия), возникновение попе­речных борозд (линии Бо). Полосы атрофические могут наблюдаться у женщин и мужчин на фоне вторичных гормональных нарушений при печеночной патологии. Обычно они располагаются на бедрах, ягодицах, в нижней части живота. Син­дром поздней кожной порфирии (см. Порфирии) может развиться при различных поражениях па­ренхимы печени, проявляясь образованием пузы­рей, поверхностных рубцов, неравномерной пиг­ментацией открытых участков кожи.