ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ ПРИ БОЛЕЗНЯХ ПОЧЕК
ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ ПРИ БОЛЕЗНЯХ ПОЧЕК разделяют на две группы: 1) сочетанное поражение кожи и почек с единым патологическим процессом при наследственных и приобретенных заболеваниях; 2) кожный синдром, обусловленный почечной недостаточностью. К 1-й группе относят поражения почек и кожи при диффузных болезнях соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия), дерматомиозите, системных васкулитах, обменных и эндокринных заболеваниях (амилоидоз, липоидозы, сахарный диабет, подагра), острых и хронических инфекциях (скарлатина, рожа, сифилис и др.), наследственной патологии (диффузная ангиокератома Фабри, туберозный склероз и др.). Во врачебной практике большее значение имеют поражения 2-й группы. Иногда эти изменения называют кожным синдромом уремии. У больных с почечной недостаточностью часто отмечается общая сухость кожных покровов (ксероз), которая обычно сопровождается фолликулярным кератозом типа «гусиной кожи» на разгибательных поверхностях конечностей, реже– на других участках, истончением и разрежением волос на голове и в других участках тела (гипотрихоз). Характерно изменение окраски кожи в виде бледности, желтоватого оттенка, а также диффузных гиперпигментаций, особенно выраженных на открытых участках. Иногда могут возникать линейные гиперпигментации, обычно по ходу расчесов. Склонность к пигментациям обусловлена повышением тканевого уровня меланостимулирующего гормона, слабодиализирующегося при почечной недостаточности. К числу отличительных симптомов терминальной стадии почечного поражения относится так называемый уремический иней: появление на носу, подбородке, шее множественных мелких белых или буроватых зернышек, представляющих собой кристаллы мочевины, выделившиеся из пота. Одним из частых и характерных симптомов почечной недостаточности является генерализованный кожный зуд. Он наблюдается у 9 из 10 больных уремией. Степень зуда может быть различной – от слабого, периодического до постоянного, мучительного. Нельзя исключить, что в ряде случаев зуд является симптомом лекарственной непереносимости. Иногда зуд возникает или усиливается в результате хронического гемодиализа. Нередко наблюдается поражение слизистой оболочки рта: сухость (ксеростомия), покраснение и эрозирование (стоматит). Сухость слизистой оболочки, по всей вероятности, обусловлена превалированием ротового дыхания у большинства больных, а эрозивный стоматит – «аммиачным ожогом» вследствие бактериального разложения мочевины слюной. Примерно у трети больных с почечной недостаточностью выявляют симптом «половинного ногтя»: дистальная половина ногтевой пластинки имеет розовато-бурую окраску, а проксимальная – белую. Вероятно, в основе этого симптома лежит капиллярит ногтевого ложа. К редким симптомам уремии относят кожные кальцификаты в виде плотных розоватых гладких узелков и узлов на местах травм, которые могут вскрываться с выделением белой крошковидной массы. Иногда наблюдаются зудящие папулы и бляшки с центральными роговыми пробками, симулирующие кератоз фолликулярный Кирле. При хроническом гемодиализе могут наблюдаться буллезные высыпания, напоминающие проявления поздней кожной порфирии (уровень порфиринов при этом, однако, остается нормальным). Не исключается развитие истинной поздней кожной порфирии (см. Порфирии) у больных с почечной недостаточностью.