ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ ПРИ БОЛЕЗНЯХ ПОЧЕК

ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ ПРИ БОЛЕЗНЯХ ПОЧЕК разделяют на две группы: 1) сочетанное поражение кожи и почек с единым патологическим процессом при наследственных и приобретенных заболевани­ях; 2) кожный синдром, обусловленный почечной недостаточностью. К 1-й группе относят пораже­ния почек и кожи при диффузных болезнях соеди­нительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия), дерматомиозите, системных васкулитах, обменных и эндокринных заболеваниях (амилоидоз, липоидозы, сахарный диабет, пода­гра), острых и хронических инфекциях (скарлати­на, рожа, сифилис и др.), наследственной патоло­гии (диффузная ангиокератома Фабри, туберозный склероз и др.). Во врачебной практике большее зна­чение имеют поражения 2-й группы. Иногда эти изменения называют кожным синдромом уремии. У больных с почечной недостаточностью часто от­мечается общая сухость кожных покровов (ксероз), которая обычно сопровождается фолликулярным кератозом типа «гусиной кожи» на разгибательных поверхностях конечностей, реже– на других участках, истончением и разрежением волос на го­лове и в других участках тела (гипотрихоз). Харак­терно изменение окраски кожи в виде бледности, желтоватого оттенка, а также диффузных гиперпигментаций, особенно выраженных на открытых участках. Иногда могут возникать линейные ги­перпигментации, обычно по ходу расчесов. Склон­ность к пигментациям обусловлена повышением тканевого уровня меланостимулирующего гормо­на, слабодиализирующегося при почечной недос­таточности. К числу отличительных симптомов терминальной стадии почечного поражения отно­сится так называемый уремический иней: появле­ние на носу, подбородке, шее множественных мел­ких белых или буроватых зернышек, представляю­щих собой кристаллы мочевины, выделившиеся из пота. Одним из частых и характерных симптомов почечной недостаточности является генерализо­ванный кожный зуд. Он наблюдается у 9 из 10 боль­ных уремией. Степень зуда может быть различ­ной – от слабого, периодического до постоянно­го, мучительного. Нельзя исключить, что в ряде случаев зуд является симптомом лекарственной непереносимости. Иногда зуд возникает или уси­ливается в результате хронического гемодиализа. Нередко наблюдается поражение слизистой обо­лочки рта: сухость (ксеростомия), покраснение и эрозирование (стоматит). Сухость слизистой обо­лочки, по всей вероятности, обусловлена превали­рованием ротового дыхания у большинства боль­ных, а эрозивный стоматит – «аммиачным ожо­гом» вследствие бактериального разложения моче­вины слюной. Примерно у трети больных с почеч­ной недостаточностью выявляют симптом «поло­винного ногтя»: дистальная половина ногтевой пластинки имеет розовато-бурую окраску, а про­ксимальная – белую. Вероятно, в основе этого симптома лежит капиллярит ногтевого ложа. К редким симптомам уремии относят кожные кальцификаты в виде плотных розоватых гладких узел­ков и узлов на местах травм, которые могут вскры­ваться с выделением белой крошковидной массы. Иногда наблюдаются зудящие папулы и бляшки с центральными роговыми пробками, симулирую­щие кератоз фолликулярный Кирле. При хро­ническом гемодиализе могут наблюдаться буллезные высыпания, напоминающие проявления позд­ней кожной порфирии (уровень порфиринов при этом, однако, остается нормальным). Не исключа­ется развитие истинной поздней кожной порфирии (см. Порфирии) у больных с почечной недостаточ­ностью.