ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ ПРИ БОЛЕЗНЯХ ПОД­ЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ ПРИ БОЛЕЗНЯХ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ(за исключением сахарного диабета, см. Диабетиды) не относятся к числу частых. Большинство из них неспецифичны, и лишь синдром глюкагономы имеет ценное диаг­ностическое значение. Приводим некоторые из них.

Кровоизлияния кожные нередко возникают спустя 1-2 дня после приступа острого панкреати­та, сопровождающегося кровоизлияниями в облас­ти хвоста поджелудочной железы. На левом боку пациента могут возникать кровоподтеки с после­дующим «цветением синяка» (Тернера симптом). При кровоизлиянии в брюшную полость кровопод­теки появляются вокруг пупка (Каллена симптом). Ливедо сетчатое в виде синюшно-розовой пятни­стой сети локализуется на коже живота и верхней части бедер при остром панкреатите. Иногда пан­креатиту сопутствует крапивница. Панникулит уз­ловатый может быть кожным признаком острого или хронического панкреатита, а также рака под­желудочной железы. В последнем случае он неред­ко ассоциируется с лихорадкой, эозинофилией в периферической крови и болями в костях и суста­вах. Очаговый жировой некроз подкожной клет­чатки, лежащей в основе панникулита, вероятно, вызывается действием освобождающихся панкреа­тических липаз и других ферментов. Обычно на туловище и нижних конечностях, в первую очередь на передней поверхности голеней, появляются не­большие поверхностные плоские узлы синюшно-розовой окраски, которые спустя несколько недель рассасываются, оставляя легкое западение кожи с незначительной пигментацией. Иногда узлы кальцифицируются. В сыворотке крови повышен уро­вень амилазы и липазы (см. Панникулит). Тромбофлебит мигрирующий в виде коротких болезнен­ных воспалительных тяжей по ходу вен на шее, ту­ловище, конечностях является частым спутником рака поджелудочной железы. Синдром глюкогоно­мы проявляется в первую очередь эритемой неполитической мигрирующей при заболеваниях подже­лудочной железы. Чаще процесс развивается у женщин 45-60 лет. К внекожным симптомам глюкогономы относят анемию, диарею, общую слабость, снижение массы тела (до истощения), болезненный глоссит, иногда психические нару­шения. Поражение кожи может быть распростра­ненным, хотя чаще локализуется в нижней части живота, паховых складках, на бедрах и ягодицах. Процесс начинается с появления воспалительных пятен с последующим образованием в их цен­тральной зоне на местах трения небольших пузы­рей, эрозий и корок. Через 1-2 нед центральная зона очагов очищается от указанных элементов, превращаясь в участок легкой пигментации, окру­женный широким застойно-красным отечным вос­палительным венчиком, покрытым чешуйко-корочками. В результате неравномерного эксцентри­ческого роста очагов они приобретают кольцевид­ные географические фестончатые очертания. Боль­ных беспокоит легкий зуд или небольшое жжение. У большинства из них выявляется также сахарный диабет без кетоцитоза или снижение толерантно­сти к глюкозе. Уровень глюкагона в плазме повы­шен в несколько раз.