ПРЕДРАК КОЖИ

ПРЕДРАК КОЖИ поражение кожи, которое становится инвазивной опухолью настолько часто, что ее развитие может быть статистически предсказуемым. Выделяют понятие «предраковое со­стояние кожи» – мультицентрично возникающие очаги пролиферации атипичного незрелого эпите­лия с наклонностью к инфильтративному росту без разрушения тканей. Предраковое состояние может возникать вслед за повреждением зоны соединения эпидермиса и дермы; развитием хронической гра­нулемы и повреждений, оставляющих рубцы; по­сле ряда хронических дерматозов, при которых нормальные сосочковые структуры замещаются рубцово-измененным сосочковым слоем с уплощением дермо-эпидермальных связей (дискоидная красная волчанка, красный плоский лишай слизи­стых оболочек, дистрофический буллезный эпидермолиз, порокератоз Мибелли, врожденная пойкилодермия). Предраковое поражение в отличие от предракового состояния характеризуется различ­ными признаками происшедшей трансформации. Возникает предраковое поражение кожи в резуль­тате канцерогенного действия УФ-излучения (спектр В), особенно на светловолосых людей, химических канцерогенов (из ископаемых источни­ков топлива и их перегонки – минеральных ма­сел, производных дегтя и др.), ионизирующего из­лучения. Риск развития злокачественного новооб­разования повышается при использовании ряда ле­карственных препаратов, в состав которых входит мышьяк (Фовлера раствор и др.); цитостатиков, фотохимиотерапии (при лечении псориаза и некоторых других дерматозов, после чего быстро разви­вается явление актинического кератоза). В разви­тии предрака важная роль отводится вирусам па­пилломы человека. Развитию инвазивного рака предшествует период различной продолжительно­сти – от нескольких недель до нескольких десяти­летий, что зависит от генетических и иммунных особенностей организма, характера и интенсивно­сти воздействия канцерогенных веществ. Предра­ковая реакция на канцерогены обычно проходит стадию дисплазии, которая патоморфологически и клинически проявляется явлениями гиперкерато­за. Пато- и морфогенез опухолеподобных пролиферативных процессов и их взаимосвязь с истинны­ми злокачественными опухолями являются также важными аспектами проблемы иммунодефицитных состояний. Например, ВПЧ-5 индуцирует трансформацию верруциформной эпидермодисплазии в рак на фоне иммуносупрессии. Группа предраковых состояний включает гигантскую кон­дилому Бушке–Левенштейна, папулез бовеноидный, диспластическую форму верруци­формной эпидермодисплазии Левандовского– Лютца, ксеродерму пигментную, кератоз сол­нечный лейкоплакию слизистой обо­лочки, дерматит радиационный и внутриэпидермальные раки: болезнь Боуэна, эритроплазию Кейра, внемаммарную локализацию болезни Педжета (см. Леджета болезнь). Эта группа бо­лезней неоднородна как по клинико-морфологической картине, так и по способности к перерожде­нию в злокачественные новообразования. Так, при пигментной ксеродерме развиваются плоскокле­точный рак, базалиома, меланома; при радиацион­ном и солнечном дерматитах, как правило, возни­кает только плоскоклеточный рак, реже базалио­ма; болезнь Боуэна, эритроплазия Кейра и болезнь Педжета внемаммарной локализации с самого на­чала инвазивного роста приобретают классические черты плоскоклеточного рака кожи.