ПРОСТАТИТ

Какое из представленных средств для лечения заболевания демодекоз по вашему мнению наиболее эффективно?

ПРОСТАТИТ воспаление предстательной же­лезы. Заболевание часто развивается у молодых мужчин и является осложнением уретрита, обусловленного инфекцией, передающейся половым путем: хламидийной, уреоплазменной, гонококко­вой, трихомонадной и т. д. Простатиты, вызван­ные другими этиологическими агентами, прони­кающими в железу нисходящим уретрогенным пу­тем (при воспалительных заболеваниях почек), гематогенно (из очагов инфекции при ангине, грип­пе, тонзиллите, гайморите, холецистите и др.) или лимфогенно (при проктите, тромбофлебите геморроидальных вен и др.), в общей структуре простатита занимают незначительное место. Уретрогенный простатит возникает при каналикулярном или лимфогенном проникновении микроорга­низмов из уретры в предстательную железу на фо­не предшествующих нарушений ее микроциркуля­ции, моторики, барьерной функции (кангестивный, или застойный, простатит). Выделяют ост­рый и хронический простатиты. Последний диаг­ностируется наиболее часто (у 50% мужчин) и в подавляющем большинстве случаев протекает с са­мого начала торпидно (первично-хронический простатит). Значительно реже он является продол­жением острого. В развитии хронического проста­тита выделяют две фазы: начальную (инфекцион­ную), продолжающуюся 1-2 мес и хорошо под­дающуюся лечению антимикробными препарата­ми, и постинфекционную, протекающую с выра­женными явлениями аллергии и иммунного вос­паления независимо от наличия в железе микроор­ганизмов. В патогенезе хронического простатита важная роль принадлежит иммунным, гормональ­ным (гипоандрогенизация, эстрогенизация), веге­тативным и другим нарушениям, которые могут способствовать возникновению заболевания или быть его следствием. Патоморфологически и клинически выделяют три стадии простатита. Ката­ральная стадия характеризуется изолированным поражением эпителия выводных протоков и незна­чительной части железистых клеток, что при ост­ром простатите сопровождается болезненностью, иногда увеличением предстательной железы, а при хроническом простатите не сказывается на харак­тере ее поверхности, консистенции и величине. В фолликулярной стадии воспалительный процесс распространяется на ацинусы и железистые доль­ки. В результате закупорки суженных инфильтра­том устьев выводных протоков продуктами воспа­ления нарушается отток секрета и в самих ацинусах могут образовываться псевдоабсцессы. На этой стадии в железе прощупываются отдельные участ­ки уплотнения или размягчения, сглаженная про­дольная бороздка. Паренхиматозная стадия про­статита характеризуется поражением большей час­ти железистой и межуточной тканей с образовани­ем ограниченных гнойных полостей или формиро­ванием в интерстициальной ткани рубцов. Железа диффузно уплотнена, резко увеличена в размерах, иногда асимметрична.

Простатит острый катаральный протекает на фоне удовлетворительного общего состояния, нор­мальной или субфебрильной температуры тела, умеренного лейкоцитоза в крови, слабовыраженных ощущений тяжести в промежности, без изме­нения состава мочи. При неблагоприятном тече­нии переходит в острый фолликулярный проста­тит или может разрешаться спонтанно. Острый фолликулярный простатит проявляется тянущи­ми болями в промежности, повышением темпера­туры тела до 38 °С, ознобом, дизурией, болью при дефекации. В моче появляются гнойные нити, осе­дающие на дно стакана. Острый паренхиматозный простатит протекает с заметным ухудшением со­стояния, острой болью в промежности с иррадиа­цией в головку полового члена, верхнюю часть бедра, с более выраженной дизурией вплоть до ост­рой задержки мочи. При распространении патоло­гического процесса на околопузырную клетчатку возникают тягостные тенезмы, боль в прямой кишке носит пульсирующий характер, резко болез­ненна дефекация, беспокоят боли в животе, запо­ры. Если в слизистой оболочке прямой кишки воз­никает реактивное воспаление, то появляются сли­зистые выделения из заднего прохода и ввести па­лец в прямую кишку становится невозможно из-за резкой болезненности. В периферической крови на­растает лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, мо­ча становится мутной лишь временами. Темпера­тура тела повышается до 40°С и более, появляется озноб. Нередко заболевание приобретает характер септического. Исходом острого паренхиматозного простатита могут быть спонтанное разрешение, абсцедирование, переход в хроническую форму. Абсцесс предстательной железы как осложне­ние острого простатита чаще бывает односторон­ним и проявляется нарастающими болями в соот­ветствующем участке промежности с иррадиацией в крестец, прямую кишку, на внутреннюю поверх­ность бедер. При отграничении гнойной полости грануляциями и уменьшении всасывания токсинов температура тела снижается, боли уменьшаются, но, несмотря на то что больной чувствует себя вы­здоравливающим, остается очаг инфекции. Исхо­дом абсцесса также может быть прорыв гноя в зад­нюю уретру, мочевой пузырь, прямую кишку с об­разованием свищей; при прорыве гноя в парапростатическую клетчатку возникает парапростатическая флегмона (у ослабленных больных), сопрово­ждающаяся преобладанием симптомов интоксика­ции и бактериемии; возможны развитие бактериемического шока, панфлегмоны таза, парапроктита. Диагноз острого простатита ставят на основа­нии данных пальпаторного обследования предста­тельной железы, результатов эхографии, УЗИ, реографии двухстаканной пробы мочи; этиологичеекая диагностика проводится по результатам бак­териоскопического и бактериологического иссле­дований отделяемого уретры. Простатит хрониче­ский примерно у ²/₃ больных протекает бессим­птомно. В других случаях отмечаются выделения из уретры по утрам, зуд, жжение, нити и хлопья в моче, императивные учащенные позывы на моче­испускание, боли в промежности и прямой кишке с иррадиацией в мошонку, половой член, поясни­цу; расстройства половой функции (преждевремен­ная эякуляция, ослабление эрекции, снижение ор­газма); нарушения фертильности; невротические расстройства (утомляемость, раздражительность). Поскольку у больных хроническим простатитом имеется колликулит и часто везикулит, то жалобы нередко бывают обусловлены именно этими сопут­ствующими поражениями. Хронический проста­тит может осложняться нарушением уродинамики верхних мочевых путей, циститом, пиелонефри­том, эпидидимитом, гемоспермией, склерозом шейки мочевого пузыря, пояснично-крестцовым радикулитом и др. Диагноз основывается на дан­ных анамнеза, результатах пальпаторного и дру­гих исследований предстательной железы (УЗИ, эхография, реография). Основным лабораторным признаком хронического простатита является уве­личение в соке количества лейкоцитов (более 10 в поле зрения при увеличении микроскопа в 400 раз), что сопровождается снижением количества липоидных зерен. Вспомогательным тестом явля­ется феномен кристаллизации сока предстатель­ной железы. Этиологическая диагностика простатита проводится путем бактериоскопического и бактериологического исследования отделяемого уретры и сока предстательной железы (см. Гоно­рея).

Лечение: устранение возбудителя, восста­новление микроциркуляции и функции предста­тельной железы. Необходимо учитывать, что уретрогенные простатиты нередко являются причиной рецидивов соответствующих уретритов. При ост­ром простатите назначают этиотропные препара­ты в зависимости от установленного этиологиче­ского диагноза (см. Гонорея, Трихомоноз, Хламидиоз урогениталъный и др.). Через 1-2 дня на­значают горячие микроклизмы с отваром ромашки по 2 раза в день, после стихания острых явлений показана ректальная диатермия. Лечение острого простатита обязательно должно сочетаться с лече­нием уретрита. Лечение хронического простатита должно быть комплексным, строго индивидуаль­ным и предусматривать воздействия на все звенья патогенеза. Этиотропная терапия назначается по­сле общего и местного лечения или начинается с середины этого курса, а также может проводиться лимфотропно в голень на лидазе (ровамицин и др.). Больные должны соблюдать ряд мер, на­правленных на устранение застойных явлений в органах малого таза и улучшение микроциркуля­ции предстательной железы: избегать гиподина­мии, заниматься лечебной физкультурой, некото­рыми видами спорта, не предусматривающими по­вышения внутрибрюшного давления и подъема тяжестей свыше 5 кг ввиду риска развития эпидидимита; запрещается употребление алкогольных на­питков; следует избегать общего и местного переохлаждения. С целью профилактики застойных яв­лений в предстательной железе рекомендуется ре­гулярная половая жизнь без повторных и пролон­гированных половых актов с использованием пре­зерватива. Для восстановления микроциркуляции в предстательной железе назначают подкожные инъекции гепарина, трентал внутрь – по 0,1 г 3 раза в день в течение 3 нед; андекалин внутримы­шечно – по 40 ЕД ежедневно в течение 2-3 нед; галидор внутрь – по 1 таблетке 3 раза в день через день в течение 3 нед; эскузан – по 15-20 капель за 15 мин до еды 4 раза в день в течение 2-3 нед в со­четании с антигистаминными препаратами (фенкарол, кларитин и др.). Для разжижения вязкого секрета и усиления действия противомикробных препаратов показаны протеолитические фермен­ты: трипсин, химотрипсин, авелизин, стрептокиназа, лидаза, рибонуклеаза в общепринятых дозах, а также папаин в виде электрофореза в предста­тельную железу. Иммунокорригирующая терапия заключается во внутримышечных инъекциях мо­лока, аутокрови, пирогенала, продигиозана, так-тивина, тималина или приеме внутрь метилурацила, бемитила, левамизола, ректальных свечей – виферон. Для ослабления аутоиммунной реакции иногда назначают внутрь метотрексат – по 2,5 мг 3 раза в день в течение 10 дней или кортикостероидные гормоны (кеналог-40, гидрокортизон), кото­рые в исключительных случаях вводят в сочетании с антибиотиками в парапростатическую клетчатку или ткань предстательной железы трансперинеально. Для снятия болей назначают анальгетики и спазмолитики (папаверин, но-шпа; ректальные свечи с белладонной, ихтиолом, антипирином и др.). Всем больным старше 40 лет при нарушении теста кристаллизации сока предстательной желе­зы назначают терапию мужскими половыми гор­монами в заместительных дозах: метилтестосте-рон – по 5 мг 3 раза в день или тестобромлецит – по 1 таблетке 3 раза в день сублингвально в тече­ние месяца, или тестостерона пропионат, метанд-ростенолон; витамины Е, D, В_ь В₆, С в обычных дозах. Назначают также препараты из предста­тельной железы, стимулирующие образование в ее ацинусах клеток цилиндрического эпителия и по­вышающие тонус детрузора: раверон внутримы­шечно по 1 мл ежедневно или по 2 мл через день, на курс 30 мл; простатилен внутримышечно по 5 мг ежедневно в течение 10 дней; парапрост внутрь по 6 капсул в день в течение 56 дней. Основной ме­тод местного лечения хронического простатита – массаж предстательной железы через день в тече­ние У₂-1 /₂ мин; на курс 12-15 процедур. Кроме массажа назначают сидячие ванны, теплые микро­клизмы с ромашкой (1 г антипирина на 50 мл отва­ра ромашки), шалфеем, новокаином. Вид физио­процедур, их режим и сроки воздействия определя­ют строго индивидуально в зависимости от особенностей течения болезни. Микроволновая терапия на аппарате «Луч-2» с ректальным излучателем проводится через день (чередуют с массажем пред­стательной железы); на курс 12-15 процедур. В ком­плекс лечения включают также индуктотермию, магнитотерапию промежности (10-14 процедур по 20-30 мин ежедневно или через день). При хро­нических простатитах с явлениями застоя назначают диадинамические токи, лечение на аппарате «Интратон», что обусловливает активный элек­тромассаж железы с выделением ее секрета нару­жу. Эти виды электролечения можно сочетать с микроволновой терапией (СВЧ), электрофорезом новокаина, диадинамофорезом ихтиоза, трипсина. При хроническом простатите используются также электрофорез, дарсонвализация, различные виды ультразвуковой и электростимулирующей тера­пии. Больным в период неполной ремиссии реко­мендуется грязелечение в виде ректальных тампо­нов и «трусов», аппликации парафина или озоке­рита. Обязательно лечение соответствующих про­явлений хронического уретрита и колликулита (см. Уретрит). При вторичных расстройствах ЦНС назначаются седативные средства, транкви­лизаторы, больные консультируются невропатоло­гом и психиатром. Эффективность лечения боль­ных хроническим простатитом оценивается непо­средственно к концу курса терапии и спустя 3-6 мес. Больные хроническим простатитом в стадии ремиссии составляют группу диспансеризации, их осматривают уролог не менее 2 раз в год и онколог (по показаниям). Два раза в год проводят курс про­тивовоспалительной терапии больным, у которых не удалось добиться стойкого выздоровления. Про­филактика уретрогенных простатитов зависит от эффективности одновременного лечения соответ­ствующего уретрита и органов, обычно вовлекаю­щихся в воспалительный процесс при простатите (семенные пузырьки, семенные холмики, придат­ки яичек и др.). Необходимо избегать факторов, приводящих к развитию застойного (конгестивного) простатита или везикулопростатита. Рекомендуются активный общий режим, бег под врачеб­ным контролем, лечебная физкультура, закалива­ние, профилактика переохлаждений, богатая вита­минами пища, ограничение жидкости и исключе­ние алкоголя.