- ј - Ѕ - ¬ - - ƒ - - ® - - « - » - -   - Ћ - ћ - Ќ - ќ - ѕ - - - - - - - ÷ - - Ў - ў - џ - Ё - ё - я -
ѕј’»ƒ≈–ћ»я — Ћјƒ„ј“јя
ѕј’»ƒ≈–ћќѕ≈–»ќ—“ќ«
ѕјЌЌ» ”Ћ»“
ѕјѕ»ЋЋќћј“ќ«  ќ∆»  ј–÷»Ќќ»ƒЌџ… √ќ““–ќЌј
ѕјѕ»ЋЋќћј“ќ« —Ћ»¬Ќќ… –≈“» ”Ћя–Ќџ… √”∆≈–ќ- ј–“ќ
ѕјѕ»ЋЋќћј
ѕјѕ”Ћ≈« Ѕќ¬≈Ќќ»ƒЌџ…
ѕјѕ”Ћ≈« Ћ»ћ‘ќћј“ќ»ƒЌџ…
ѕјѕ”Ћ≈« «Ћќ ј„≈—“¬≈ЌЌџ… ј“–ќ‘»„≈— »… ƒ≈√ќ—ј
ѕјѕ”Ћџ ѕ№≈«ќ√≈ЌЌџ≈ ѕя“ќ 
ѕј–ј ќ ÷»ƒ»ќ»ƒќ«
ѕј–јЌ≈ќѕЋј«»»  ќ∆»
ѕј–јѕ—ќ–»ј«
ѕј–јѕ—ќ–»ј« ЅЋяЎ≈„Ќџ…
ѕј–јѕ—ќ–»ј«  јѕЋ≈¬»ƒЌџ…
ѕј–јѕ—ќ–»ј« Ћ»’≈Ќќ»ƒЌџ…
ѕј–ќЌ»’»я
ѕј“ќћ»ћ»я
ѕ≈ƒ∆≈“ј ЅќЋ≈«Ќ№ ћќЋќ„Ќќ… ∆≈Ћ≈«џ
ѕ≈ЋЋј√–ј
ѕ≈ћ‘»√ќ»ƒ
ѕ»√ћ≈Ќ“ј÷»я  ќ∆»
ѕ»Ќ“ј
ѕ»ќјЋЋ≈–√»ƒџ
ѕ»ќƒ≈–ћ»я ’–ќЌ»„≈— јя я«¬≈ЌЌќ-¬≈√≈“»–”ёўјя
ѕ»ќƒ≈–ћ»я ЎјЌ –»‘ќ–ћЌјя
ѕ»ќƒ≈–ћ»»
ѕЋј“ќЌ»’»я
ѕЋј«ћќ÷»“ќћј  ќ∆» ƒќЅ–ќ ј„≈—“¬≈ЌЌјя
ѕќ„≈—”’ј
ѕќƒј√–ј  ќ∆»
ѕќƒ”Ў≈„ » Ќјƒ—”—“ј¬Ќџ≈
ѕќ… »Ћќƒ≈–ћ»я ј“–ќ‘»„≈— јя —ќ—”ƒ»—“јя
ѕќ… »Ћќƒ≈–ћ»я
ѕќЋ» ≈–ј“ќ« “”–≈Ќј
ѕќЋ»ѕ ‘»Ѕ–ќЁѕ»“≈Ћ»јЋ№Ќџ…
ѕќ–ј∆≈Ќ»я  ќ∆» ѕ–» Ѕ≈–≈ћ≈ЌЌќ—“»
ѕќ–ј∆≈Ќ»я  ќ∆» ѕ–»  ј–ƒ»ќѕ”Ћ№ћќЌјЋ№Ќќ… ѕј“ќЋќ√»»
ѕќ–ј∆≈Ќ»я  ќ∆» ѕ–» Ќј–”Ў≈Ќ»я’ ‘”Ќ ÷»» ў»“ќ¬»ƒЌќ… ∆≈Ћ≈«џ
ѕќ–ј∆≈Ќ»я  ќ∆» ѕ–» ЅќЋ≈«Ќя’ ќ–√јЌќ¬ ѕ»ў≈¬ј–≈Ќ»я
ѕќ–ј∆≈Ќ»я  ќ∆» ѕ–» ЅќЋ≈«Ќя’ ѕ≈„≈Ќ»
ѕќ–ј∆≈Ќ»я  ќ∆» ѕ–» ЅќЋ≈«Ќя’ ѕќ„≈ 
ѕќ–ј∆≈Ќ»я  ќ∆» ѕ–» ЅќЋ≈«Ќя’ ѕќƒ∆≈Ћ”ƒќ„Ќќ… ∆≈Ћ≈«џ
ѕќ–ј∆≈Ќ»я  ќ∆» ѕ–» –≈¬ћј“»«ћ≈
ѕќ–ј∆≈Ќ»я  ќ∆» ѕ–» ¬»„-»Ќ‘≈ ÷»»
ѕќ–‘»–»»
ѕќ–ќ ≈–ј“ќ«
ѕќ–ќћј Ё  –»ЌЌјя ѕ»Ќ ”—ј
ѕќ—ѕ≈Ћќ¬ј ‘≈Ќќћ≈Ќ ќЅЋј“ »
ѕќ—ѕ≈Ћќ¬ј ѕ–ќЅј «ќЌƒќћ
ѕќ“≈–“ќ—“№
ѕќ“Ќ»÷ј
ѕ–≈ƒ–ј   ќ∆»
ѕ–»∆ќ√»
ѕ–ќ√≈–»я ƒ≈“— јя
ѕ–ќ√≈–»я ¬«–ќ—Ћџ’
ѕ–ќ—“ј“»“
ѕ–ќ“≈»Ќќ« Ћ»ѕќ»ƒЌџ…
ѕ—јћћќћј  ќ∆»
ѕ—≈¬ƒќ„≈—ќ“ ј
ѕ—≈¬ƒќЁѕ»“≈Ћ»ќћј“ќ«Ќјя √»ѕ≈–ѕЋј«»я Ёѕ»ƒ≈–ћ»—ј
ѕ—≈¬ƒќ —јЌ“ќћј ЁЋј—“»„≈— јя
ѕ—≈¬ƒќЋ≈» ќƒ≈–ћј
ѕ—≈¬ƒќЋ»ћ‘ќћџ  ќ∆»
ѕ—≈¬ƒќѕј–јЋ»„ ѕј––ќ
ѕ—≈¬ƒќѕ≈Ћјƒј Ѕ–ќ ј
ѕ—≈¬ƒќ—ј– ќћј  јѕќЎ»
ѕ—≈¬ƒќ—»‘»Ћ»— ѕјѕ”Ћ≈«Ќџ…
ѕ—ќ–»ј«
ѕ”–ѕ”–ј √≈ћќ––ј√»„≈— јя “–ќћЅќ÷»“ќѕ≈Ќ»„≈— јя
ѕ”–ѕ”–ј —≈Ќ»Ћ№Ќјя Ѕ≈…“ћјЌј
ѕ”«џ–№
ѕ”«џ–„ј“ ј
ѕ”«џ–„ј“ ј Ёѕ»ƒ≈ћ»„≈— јя Ќќ¬ќ–ќ∆ƒ≈ЌЌџ’
ѕ”«џ–„ј“ ј ’–ќЌ»„≈— јя ƒќЅ–ќ ј„≈—“¬≈ЌЌјя —≈ћ≈…Ќјя ’≈…Ћ»-’≈…Ћ»
ѕ”«џ–„ј“ ј “–ќѕ»„≈— јя  ќЌ“ј√»ќ«Ќјя
ѕ”«џ–≈ 
ѕ”«џ–Ќќ-—ќ—”ƒ»—“џ… —»Ќƒ–ќћ
ѕя“Ќќ

ѕ—ќ–»ј«

  1.  акой из представленных препаратов по вашему мнению наиболее эффективен при лечении данного заболевани€?
  1. ћетотрексат
    10 (21,74%)
     ортикостероиды
    9 (19,57%)
    јнтигистаминные препараты
    5 (10,87%)
    »ммуномодул€торы
    4 (8,70%)
    1-2% салициловый крем или мазь
    3 (6,52%)
    ¬итамины (ј, ¬12, ¬6, —, D, ≈)
    3 (6,52%)
     альципотриол
    3 (6,52%)
    Ќестероидные противовос≠палительные средства
    3 (6,52%)
    —едативные препараты
    2 (4,35%)
    ƒипроспан (внутрисуставное введение)
    2 (4,35%)
    ƒиуретики
    1 (2,17%)
    1% серно-салицилова€ мазь
    1 (2,17%)
    √епатопротекторы (эссенциале)
    0 (0,00%)
    ѕирогенные препа≠раты
    0 (0,00%)
    —андиммун
    0 (0,00%)
    Ѕруфен
    0 (0,00%)
    »ндометацин
    0 (0,00%)

ѕ—ќ–»ј« распространенный хронический дер≠матоз мультифакториального генеза, характери≠зующийс€ мономорфной сыпью, состо€щей из плоских папул различных размеров, имеющих тенден≠цию к сли€нию в крупные бл€шки розово-красного цвета, быстро покрывающиес€ рыхлыми серебри≠стыми белыми чешуйками. ѕомимо кожи, при псориазе поражаютс€ ногти и суставы, очень ред≠ко– слизистые оболочки. —уществует предполо≠жение о возможном поражении внутренних орга≠нов (почки и др.). —уществует несколько концеп≠ций происхождени€ псориаза. ќсновные из них – вирусна€ теори€ (вирусразрешающий фактор), ге≠нетическа€ (генетические механизмы повышенной способности клеток эпидермиса к размножению), нейрогенна€ (нейрогуморальный механизм пред≠расположенности), гипотеза врожденной неста≠бильности лизосом и врожденных структурных де≠фектов капилл€ров кожи, первичных нарушений кератинизации и обмена липидов. √истологически при псориазе вы€вл€ют резкий акантоз с наличием удлиненных тонких эпидермальных выростов в со≠четании с папилломатозом. Ќад вершинами сосоч≠ков дермы эпидермис истончен, иногда состоит из 2-3 слоев клеток. “ипичен паракератоз, а в ста≠рых очагах – гиперкератоз, роговой слой может быть частично или полностью отшелушен. ¬ пери≠од прогрессировани€ в шиповатом слое отмечают≠с€ меж- и внутриклеточный отек, экзоцитоз с обра≠зованием очаговых скоплений нейтрофильных гранулоцитов, которые, мигриру€ в роговой слой или паракератотические участки, образуют так называемые микроабсцессы ћунро. ¬ базальном и нижнем отделах шиповатого слоев часто обнару≠живают митозы. ¬ сосочковом слое дермы отмеча≠ют расширение капилл€ров и воспалительный ин≠фильтрат из лимфоцитов и гистиоцитов с приме≠сью нейтрофильных гранулоцитов. –азличают не≠сколько основных клинических форм псориаза: вульгарный (обыкновенный), экссудативный, себорейный, ладонно-подошвенный, пустулезный, артропатический, псориатическа€ эритродерми€. ќс≠новное место по частоте занимает вульгарный псо≠риаз, считающийс€ классической формой.

ѕсориаз вульгарный характеризуетс€ моно≠морфной сыпью в виде плоских папул розово-крас≠ного цвета величиной от булавочной головки до мелкой монеты, плотноватой консистенции, не≠сколько возвышающихс€ над уровнем здоровой ко≠жи. ѕочти с момента возникновени€ папулы по≠крыты мелкими, рыхлыми чешуйками серебристо-белого цвета, которые легко отпадают при поскабливании и даже при сн€тии одежды. —вежие, толь≠ко что по€вившиес€ папулы имеют небольшие раз≠меры – 1-2 мм в диаметре (милиарные папулы), однако, в результате довольно быстрого роста они достигают вначале 5-6 мм в диаметре (лентикул€рные папулы), затем 10-30 мм (нумул€рные па≠пулы). ¬ дальнейшем в результате продолжающе≠гос€ периферического роста и сли€ни€ соседних папул происходит формирование более крупных элементов – бл€шек, размеры которых могут быть с ладонь взрослого человека и больше. ѕсориатическа€ сыпь, как правило, состоит из различ≠ных по величине элементов, которые могут распо≠лагатьс€ по всему кожному покрову. ƒл€ высыпа≠ний псориаза характерны следующие диагностиче≠ские феномены – псориатическа€ триада: 1) фено≠мен стеаринового п€тна: усиление шелушени€ при поскабливании даже гладких папул, при этом по≠€вл€етс€ некоторое сходство со стеариновым п€т≠ном; 2) феномен псориатической пленки: после полного удалени€ чешуек дальнейшим поскабливанием отслаиваетс€ тончайша€ нежна€ просвечи≠вающа€ пленка, покрывающа€ весь элемент; 3) фе≠номен кров€ной росы ѕолотебнова (феномен јуспитца): при дальнейшем поскабливании после от≠торжени€ терминальной пленки на обнажившейс€ влажной поверхности возникает точечное (капель≠ное) кровотечение. »злюбленна€ локализаци€ вы≠сыпаний – разгибательные поверхности верхних и нижних конечностей (особенно локти и колени), волосиста€ часть головы, область по€сницы. ¬ те≠чении псориаза выдел€ют три стадии: прогресси≠рующую, стационарную и регрессирующую. ƒл€ прогрессирующей стадии характерны по€вление свежих точечных высыпаний, продолжающийс€ рост уже имевшихс€ папул и бл€шек. ќкраска эле≠ментов €рка€, шелушение особенно выражено в центральной части, а по периферии имеетс€ гиперемическа€ кайма – венчик роста (ободок ѕильнова). „асто новые элементы возникают на местах мелких травм, расчесов – положительна€ изо≠морфна€ реакци€ (феномен  ебнера). ќбычно в этих случа€х папулы располагаютс€ линейно, ука≠зыва€ своей локализацией место раздражени€. »зоморфна€ реакци€ объ€сн€етс€ наличием столь резко выраженной гиперергии, что даже видимо здорова€ кожа находитс€ в состо€нии готовности к воспалительной реакции. ћалейшее раздражение кожи сопровождаетс€ образованием новой сыпи, беспокоит зуд. ¬ стационарной стадии прекраща≠ютс€ по€вление новых элементов и рост старых, окраска их приобретает выраженный синюшный оттенок, шелушение распростран€етс€ на всю по≠верхность элементов, исчезает зуд. –егрессирую≠ща€ стади€ характеризуетс€ по€влением «псевдо-атрофического ободка» ¬оронова (после остановки роста папулы вокруг нее обычно по€вл€етс€ как бы атрофическа€ зона шириной в несколько мил≠лиметров с нежной складчатостью рогового сло€), постепенным исчезновением клинических симпто≠мов начина€ с центра элементов по направлению к их периферии: сначала исчезает шелушение, затем нормализуетс€ окраска, а потом рассасываетс€ са≠ма папула, часто оставл€€ после себ€ временную гипопигментацию (псориатическа€ псевдолейко≠дерма). ѕри нерациональной раздражающей тера≠пии на псориатических бл€шках могут по€витьс€ экземоподобные признаки (экзематоидна€ разно≠видность псориаза). Ќекоторые бл€шки псориаза могут удерживатьс€ годами и быть сильно огрубев≠шими (застарелый псориаз), на части из них, осо≠бенно на голен€х, стопах могут по€витьс€ боро≠давчатые наслоени€ (бородавчата€ разновид≠ность), в этих случа€х возможна трансформаци€ в плоскоклеточный рак. –едкой разновидностью €вл€етс€ фолликул€рный псориаз, при котором милиарные рассе€нные папулы располагаютс€ в зоне устьев фолликулов.

ѕсориаз экссудативный нередко развиваетс€ у больных с ожирением, сахарным диабетом или ги≠пофункцией щитовидной железы. ќтличаетс€ на≠сыщенно красной окраской папул, образованием на их поверхности за счет выраженной экссудации серовато-желтых рыхлых чешуйко-корок. ѕсориатические бл€шки нередко локализуютс€ в крупных складках (подмышечных €мках, под молочными железами, в пахово-бедренных и межь€годичной складках), отчего в таких случа€х используют тер≠мин psoriasis inversus. ¬ крупных складках поверх≠ность псориатических элементов резко гиперемирована, иногда определ€етс€ мокнутие. —убъектив≠но часто отмечаютс€ зуд и жжение. –азновидно≠стью экссудативного псориаза считают редко встречающийс€ рупеоидный псориаз, отличающийс€ массивностью серозно-геморрагических корковых наслоений, имеющих устрицеобразный вид.

ѕсориаз себорейный отличаетс€ излюбленной локализацией на себорейных участках (волосиста€ часть головы, носогубные, носощечные и заушные складки, область груди и между лопатками). √ра≠ницы высыпаний могут быть неотчетливо выраже≠ны, шелушение не серебристо-белое, а с оттенком желтизны, на волосистой части головы имеетс€ большое количество перхоти, маскирующее основ≠ную псориатическую сыпь, котора€ может перехо≠дить с волосистой части головы на кожу лба («псо≠риатическа€ корона»).

–ис. 43. ѕсориаз пустулезный.

–ис. 43. ѕсориаз пустулезный.

ѕсориаз ладонно-подошвенный чаще встречает≠с€ у лиц 30-50 лет, занимающихс€ физическим трудом, что может быть объ€снено посто€нной травматизацией этих участков кожи. Ќередко при этой форме заболевани€ встречаютс€ типичные псориатические высыпани€ на других участках кожного покрова.  ожа ладоней и подошв ин≠фильтрирована, €рко-красного цвета с круглопластинчатым шелушением и трещинами на поверх≠ности. √раницы поражени€ резко подчеркнуты и имеют нередко фестончатый край, выход€щий на боковые поверхности ладоней и подошв. ќчень часто поражены ногти, хот€ изменение ногтей мо≠жет быть при любой форме псориаза. Ќаиболее часто встречаютс€ изменени€ поверхности ногт€ по типу наперстка: на ногтевой пластинке по€вл€≠ютс€ точечные углублени€, нередко располагаю≠щиес€ р€дами. ¬тора€ форма – п€тниста€: под ногтевой пластинкой по€вл€ютс€ небольшие, не≠сколько миллиметров в диаметре, красноватые п€тна, чаще располагающиес€ вблизи околоногте≠вых валиков или лунки. ѕсориатический онихогрифоз – треть€ форма псориаза ногтей: ногтева€ пластинка утолщаетс€, становитс€ неровной, испещренной небольшими гребешками серовато-желтого цвета. ѕораженный ноготь отслаиваетс€ или принимает вид когт€, приподн€того над ло≠жем в результате подногтевого гиперкератоза.

ѕсориаз пустулезный про€вл€етс€ поверхност≠ными гнойничковыми элементами типа импетиго на псориатических бл€шках или вне их. ¬ыдел€ют псориаз пустулезный ÷умбуша, который подраз≠дел€етс€ в свою очередь на первичный (идиопатический), имеющий т€желое течение, и вторичный с доброкачественным течением. ѕри идиопатической разновидности первичным элементом €вл€ет≠с€ пузырек, который быстро трансформируетс€ в пустулу, вскрываетс€ и засыхает в корку (рис. 43). ¬последствии на этих местах могут по€витьс€ ти≠пичные псориатические высыпани€. ѕри доброка≠чественном течении пустулезного псориаза гной≠ничковые высыпани€ по€вл€ютс€ на типичных псориатических бл€шках, как правило, в результа≠те воздействи€ раздражающих медикаментов; псо≠риаз пустулезный Ѕарбера характеризуетс€ огра≠ниченным поражением ладоней и подошв. Ќа гиперемированных инфильтрированных участках ко≠жи по€вл€ютс€ внутриэпидермальные мелкие пус≠тулы, некоторые из которых сливаютс€, образу€ «гнойные озера». “акие поверхностные пустулы не вскрываютс€, а подсыхают в коричневые корочки. ѕроцесс отличаетс€ симметричностью и частым поражением ногтевых пластинок. ѕри этом на других участках кожи могут располагатьс€ типич≠ные псориатические элементы. –€д авторов отно≠с€т также к пустулезному псориазу

акродерматит пустулезный стойкий јллопо и бактерид пус≠тулезный Ёндрюса. ¬ насто€щее врем€ под≠вергаетс€ сомнению существовавша€ ранее точка зрени€ о стерильном характере содержимого пус≠тул, так как в них нередко обнаруживают стафило≠кокки.

ѕсориатическа€ эритродерми€ чаще возникает в результате обострени€ уже существующего обык≠новенного или экссудативного псориаза под вли€≠нием различных раздражающих факторов. ѕри этом поражен весь или почти весь кожный покров.  ожа становитс€ инфильтрированной, €рко-красной, покрыта большим количеством крупных и мелких сухих белых чешуек, осыпаютс€ даже при сн€тии одежды. Ѕеспо≠ко€т зуд и жжение различной интенсивности, чувство ст€гива≠ни€ кожи. Ёритродерми€, осо≠бенно на начальных этапах, на≠рушает общее состо€ние больно≠го: температура тела повышает≠с€ до 38-39 °—, увеличиваютс€ лимфатические узлы (в первую очередь паховые и бедренные). ѕри длительном существова≠нии подобного состо€ни€ могут выпадать волосы и ногти.

ѕсориаз артропатический – одна из т€желых форм псориаза. ѕоражение суставной системы при псориазе может иметь различные формы: от легких артралгий без анатомических изме≠нений в суставном аппарате до т€желых, деформирующих, завершающихс€ анкилозами. ѕсо≠риатическа€ артропати€ может протекать доброкачественно по типу олигоартрита или в виде полиартрита (вплоть до т€же≠лых деструктивных форм). ѕсориатический артрит чаще возни≠кает параллельно с кожными высыпани€ми или несколько позже, но может также задолго предше≠ствовать кожным изменени€м. ѕоражение обычно начинаетс€ с дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп, постепенно в процесс вовлекаютс€ средние и крупные сочленени€, включа€ позвоноч≠ник, с развитием анкилозирующего спондилоартрита.   рентгенологическим признакам артропатического псориаза относ€тс€ остеопороз, равно≠мерное сужение суставных щелей, очаги деструк≠ции. Ќередко процесс приводит к инвалидизации больного. ѕоражение слизистой оболочки полости рта (щеки, €зык, губы), половых органов (головка по≠лового члена, уретра, шейка матки, влагалище), пр€мой кишки отмечаетс€ редко и обычно св€зано с т€желым прогрессирующим течением псориаза. ѕапулы на слизистой оболочке имеют белесова≠тый цвет, округлые очертани€, могут сливатьс€ в очаги неправильной формы. “ечение псориаза ха≠рактеризуетс€ сезонностью. Ќаиболее часто встре≠чаетс€ «зимн€€» форма с обострени€ми в холодное врем€ года, редко наблюдаетс€ «летн€€» форма. ¬ насто€щее врем€ все чаще диагностируют так на≠зываемые «смешанные» формы, рецидивирующие в любое врем€ года. «аболевание может рецидиви≠ровать часто или наоборот – длительно находит≠с€ в стади€х ремиссии, когда сохран€ютс€ лишь «дежурные элементы» с излюбленной локализаци≠ей на разгибательных поверхност€х локтевых и ко≠ленных суставов или волосистой части головы. ƒиагноз основываетс€ на клинических данных, существенную роль среди которых играют диагно≠стические феномены (псориатическа€ триада). ѕри атипичной клинической картине провод€т патогистологическое исследование. ƒифференциаль≠ный диагноз провод€т с красным плоским лиша≠ем, себорейной экземой, нейродермитом, розовым лишаем, парапсориазом и папулезным сифилидом.

Ћечение псориаза должно быть комплекс≠ным. ќно включает общую и местную терапию, физиотерапию, соблюдение режима и диеты. ѕри назначении лечени€ необходимо учитывать ста≠дию процесса, клиническую форму и тип псориаза. ќбщее лечение включает назначение седативных препаратов, гепатопротекторов (эссенциале) внутрь и внутривенно, антигистаминов (при выраженном зуде), диуретиков (при экссудативной раз≠новидности псориаза), нестероидных противовос≠палительных средств (при артропатическом псо≠риазе), иммуномодул€торов и пирогенных препа≠ратов (особенно при длительно протекающих ре≠цидивах). »спользуют также витамины различ≠ных групп: ј (в том числе ароматические ретиноиды), ¬12, ¬6, —, D, ≈ и др. »спользование системной кортикостероцдной терапии при псориазе целесо≠образно лишь при эритродермии, сопровождаю≠щейс€ лихорадкой, лимфаденопатией. Ќаиболее эффективно в подобных случа€х внутривенное вве≠дение кортикостероидов непосредственно вслед за сеансом плазмафереза. ƒозу кортикостероидов подбирают индивидуально в зависимости от т€же≠сти состо€ни€ больного. ѕри т€желых упорных формах заболевани€ эффективны цитостатики: метотрексат (по 25-50 мг внутрь или парентерально 1 раз в неделю), сандиммун (циклоспорин ј; в до≠зах от 0,5 до 5 мг/кг в день в течение 3-12 мес). Ёкстракорпоральные методы лечени€ (гемосорбци€, плазмаферез) особенно эффективны при экссудативном псориазе. ‘отофорез примен€етс€ при всех формах псориаза. Ўироко примен€ютс€ фи≠зиотерапевтические методы лечени€: ”‘-облучение, парафиновые аппликации, ѕ”¬ј-терапи€, а также сочетание ее с ароматическими ретиноидами (реѕ”¬ј) и цитостатиками (меѕ”¬ј). ѕри артропатическом псориазе используют бруфен, индометацин, внутрисуставное введение дипроспана. ћестно назначают противовоспалительные (при прогрессировании процесса), кератолитические (в стационарной стадии) и редуцирующие (в регрес≠сивной стадии) средства. »з противовоспалитель≠ных местных средств наиболее широко использу≠ютс€ 1-2% салициловый крем или мазь, 1%серно-салицилова€ мазь (при локализации поражени€ на коже волосистой части головы). ”величение кон≠центрации салициловой кислоты до 2-5% оказы≠вает выраженный кератолитический эффект. –еду≠цирующие препараты начинают использовать с не≠больших концентраций (2-5% серно-дегт€рна€ мазь, 5% ихтиолова€, 5-10% нафталанова€), по≠степенно увеличива€ концентрацию действующего вещества. Ќа всех стади€х заболевани€ возможно применение кортикостероидных кремов и мазей: фторокорт, флуцинар, лоринден ј, дипросалик, деперзолон, синофлан, целестодерм V, випсогал. ѕримен€етс€ также дитрастик – парафиновые па≠лочки, содержащие 1,5% или 3% дитранола, снижающего активность клеточного делени€. ѕер≠спективным препаратом €вл€етс€ кальципотриол – витамин D3 (дайвонекс), который модулиру≠ет пролиферацию и дифференцировку кератиноцитов, а также дайвобленд. Ўироко используетс€ са≠наторно-курортное лечение (сульфидные и родоновые источники). Ќеобходимо учитывать, что в прогрессирующей стадии псориаза, а также при экссудативной или пустулезной его разновидно≠ст€х нежелательно пребывание на курортах с сер≠ными источниками или на южных курортах. Ќеобходимо диспансерное наблюдение за больными псориазом. —ущественное значение имеет правиль≠ный режим: продолжительность сна не менее 9– 10 ч в сутки; активный двигательный режим, вклю≠чающий утреннюю зар€дку и физические нагрузки в быту и на производстве; профилактика простуд≠ных заболеваний, охлаждений, проведение закали≠вающих процедур; уменьшение, а при возможно≠сти и полное прекращение контакта с продуктами бытовой химии; поддержание санитарно-гигиенического режима в быту и на работе; щад€ща€ молочно-растительна€ диета (стол є 10). ѕрофилак≠тический курс лечени€ должен включать седативную терапию, витаминотерапию, лечение имею≠щихс€ соматических и нервно-психических забо≠леваний, физиотерапевтические процедуры, по≠вторные курсы санаторно-курортного лечени€ и др. ѕроведение рационального, нераздражающего местного лечени€ в прогрессирующей стадии за≠болевани€ €вл€етс€ профилактикой псориатической эритродермии.

© 2009 Pharm-rating.ru