РАК КОЖИ МЕТАТИПИЧЕСКИЙ
РАК КОЖИ МЕТАТИПИЧЕСКИЙ (син.: базалиома базосквамозная, метатипический тип базалиомы) – самостоятельная эпителиальная опухоль, занимающая промежуточное положение между базалиомой и плоскоклеточным раком кожи. Частота метатипического рака кожи по отношению к базалиоме составляет от 1 до 15%. Важная роль в его развитии принадлежит воздействию неблагоприятных экологических и профессиональных факторов (ультрафиолетовое излучение спектра В, химические канцерогены, ионизирующая радиация), а также генетическим и иммунным особенностям организма. Опухоль чаще развивается у людей от 51 года до 70 лет, примерно одинаково часто у мужчин и женщин, нередко на фоне рецидивировавшей базалиомы. Клинически метатипический рак кожи характеризуется обычно эрозивно-язвенным узлом (реже изъязвленной поверхностной бляшкой) диаметром от 1 до 3 см, неправильной формы, с четкими границами. Язва имеет глубину 2-3 мм, края ее плотные, обрывистые или подрытые, дно покрыто темно-коричневой слоистой коркой, при удалении которой появляются признаки кровоточивости. Вокруг опухоли – зона гиперемии шириной до 0,5 см. Субъективно беспокоит зуд. Очаги метатипического рака кожи чаще солитарные. Процесс локализуется преимущественно на открытых участках кожи, главным образом на лице (нос, щеки, ушные раковины, виски, пери орбитальная область, лоб), а также на волосистой части головы. Течение отличается большей агрессивностью, чем течение базалиомы, но меньшей по сравнению с плоскоклеточным раком кожи. Метатипический рак кожи рецидивирует после неадекватного лечения и метастазирует в 8% случаев в регионарные лимфатические узлы, легкие, кости, кожу, печень. Гистологически выявляют солидные, солидно-аденоидные, реже морфеоподобные структуры базалиомы, в которых по направлению к глубоким отделам опухоли наблюдаются укрупнение клеток, их хаотичное расположение с потерей структуры классического «частокола» по периферии и выраженным инфильтрирующим ростом. Отдельные комплексы резко атипичных клеток с полиморфными ядрами и большим количеством клеточных митозов прорастают в глубокие участки дермы, где отмечается лимфоцитарно-плазмоцитарная реакция с единичными эозинофилами. На фоне этих структур видны образования типа «раковых жемчужин», но более мелкие и в меньшем количестве, чем при плоскоклеточном раке кожи. Характерны превращение опухолевых клеток с базофильной цитоплазмой в полигональные ацидофильные, появление клеток с признаками ороговения. Диагноз устанавливают на основании результатов гистологического исследования, иногда по серийным срезам, так как митотическая активность, частота и спектр патологических митозов на разных участках опухоли могут быть различными. Цитологическая диагностика ненадежна. Дифференциальный диагноз проводят с язвенной и другими формами базалиомы. Весьма информативным с этой целью является иммунофлюоресцентное исследование, выявляющее высокую экспрессию в ткани опухоли металлопротеиназ, PCNA и мутантного р-53 при метатипическом раке.
Лечение: внутритканевое обкалывание опухоли реафероном по 1,5 млн ME через день № 9 (2-3 курса с интервалом 8 нед) в сочетании с вифероном в свечах и проспидином внутримышечно (2 г на курс); или проспидин внутримышечно или внутривенно – по 0,05-0,1 г ежедневно (на курс 3,0-3,5 г) в комбинации с близкофокусной рентгенотерапией в суммарной дозе 30 Гр. Профилактика заключается в эффективном лечении базалиом, предотвращении их рецидивирования, необходимости диспансерного наблюдения за больными с базалиомой в течение не менее 5 лет.