РАК КОЖИ МЕТАТИПИЧЕСКИЙ

РАК КОЖИ МЕТАТИПИЧЕСКИЙ (син.: базалиома базосквамозная, метатипический тип база­лиомы) – самостоятельная эпителиальная опу­холь, занимающая промежуточное положение ме­жду базалиомой и плоскоклеточным раком кожи. Частота метатипического рака кожи по отноше­нию к базалиоме составляет от 1 до 15%. Важная роль в его развитии принадлежит воздействию не­благоприятных экологических и профессиональ­ных факторов (ультрафиолетовое излучение спек­тра В, химические канцерогены, ионизирующая радиация), а также генетическим и иммунным особенностям организма. Опухоль чаще развивает­ся у людей от 51 года до 70 лет, примерно одинако­во часто у мужчин и женщин, нередко на фоне ре­цидивировавшей базалиомы. Клинически метати­пический рак кожи характеризуется обычно эрозивно-язвенным узлом (реже изъязвленной поверх­ностной бляшкой) диаметром от 1 до 3 см, непра­вильной формы, с четкими границами. Язва имеет глубину 2-3 мм, края ее плотные, обрывистые или подрытые, дно покрыто темно-коричневой слоистой коркой, при удалении которой появля­ются признаки кровоточивости. Вокруг опухоли – зона гиперемии шириной до 0,5 см. Субъективно беспокоит зуд. Очаги метатипического рака кожи чаще солитарные. Процесс локализуется преиму­щественно на открытых участках кожи, главным образом на лице (нос, щеки, ушные раковины, вис­ки, пери орбитальная область, лоб), а также на волосистой части головы. Течение отличается боль­шей агрессивностью, чем течение базалиомы, но меньшей по сравнению с плоскоклеточным раком кожи. Метатипический рак кожи рецидивирует по­сле неадекватного лечения и метастазирует в 8% случаев в регионарные лимфатические узлы, лег­кие, кости, кожу, печень. Гистологически выявля­ют солидные, солидно-аденоидные, реже морфеоподобные структуры базалиомы, в которых по на­правлению к глубоким отделам опухоли наблюда­ются укрупнение клеток, их хаотичное расположе­ние с потерей структуры классического «частоко­ла» по периферии и выраженным инфильтрирую­щим ростом. Отдельные комплексы резко атипич­ных клеток с полиморфными ядрами и большим количеством клеточных митозов прорастают в глубокие участки дермы, где отмечается лимфоцитарно-плазмоцитарная реакция с единичными эозинофилами. На фоне этих структур видны образо­вания типа «раковых жемчужин», но более мелкие и в меньшем количестве, чем при плоскоклеточ­ном раке кожи. Характерны превращение опухоле­вых клеток с базофильной цитоплазмой в полиго­нальные ацидофильные, появление клеток с признаками ороговения. Диагноз устанавливают на основании результатов гистологического исследо­вания, иногда по серийным срезам, так как митотическая активность, частота и спектр патологиче­ских митозов на разных участках опухоли могут быть различными. Цитологическая диагностика ненадежна. Дифференциальный диагноз проводят с язвенной и другими формами базалиомы. Весьма информативным с этой целью является иммунофлюоресцентное исследование, выявляющее высо­кую экспрессию в ткани опухоли металлопротеиназ, PCNA и мутантного р-53 при метатипическом раке.

Лечение: внутритканевое обкалывание опу­холи реафероном по 1,5 млн ME через день № 9 (2-3 курса с интервалом 8 нед) в сочетании с вифероном в свечах и проспидином внутримышечно (2 г на курс); или проспидин внутримышечно или внутривенно – по 0,05-0,1 г ежедневно (на курс 3,0-3,5 г) в комбинации с близкофокусной рентге­нотерапией в суммарной дозе 30 Гр. Профилактика заключается в эффективном лечении базалиом, предотвращении их рецидивирования, необходи­мости диспансерного наблюдения за больными с базалиомой в течение не менее 5 лет.