- А - Б - В - Г - Д - Е - Ё - Ж - З - И - Й - К - Л - М - Н - О - П - Р - С - Т - У - Ф - Х - Ц - Ч - Ш - Щ - Ы - Э - Ю - Я -
РАБДОМИОМА
РАК КОЖИ МЕТАТИПИЧЕСКИЙ
РАК КОЖИ ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫЙ
РАНДЮ-ОСЛЕРА БОЛЕЗНЬ
РЕФСУМА СИНДРОМ
РЕЙТЕРА БОЛЕЗНЬ
РЕКЛИНГХАУЗЕНА БОЛЕЗНЬ
РЕТИКУЛОГИСТИОЦИТОЗ МНОЖЕСТВЕННЫЙ
РЕТИКУЛОГИСТИОЦИТОМА
РЕТИКУЛОИД АКТИНИЧЕСКИЙ
РИХНЕРА-ХАНХАРТА СИНДРОМ
РИНОФИМА
РИНОСПОРИДИОЗ
РОТМУНДА-ТОМСОНА СИНДРОМ
РОУЭЛЛА СИНДРОМ
РОЗАЦЕА
РОЖА
РУБЕЦ
РУБРОФИТИЯ
РУДА СИНДРОМ

РАК КОЖИ ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫЙ

РАК КОЖИ ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫЙ (син.: рак спиноцеллюлярный, эпителиома плоскоклеточ­ная, спиналиома) – злокачественная эпителиаль­ная опухоль кожи с плоскоклеточной дифференцировкой. Поражает преимущественно лиц пожило­го возраста. Может развиться на любом участке кожи, но чаще наблюдается на открытых местах (верхняя часть лица, нос, нижняя губа, тыл кис­тей) или на слизистых оболочках рта (язык и т. д.). Наряду с УФ-излучением спектров В и С в развитии плоскоклеточного рака кожи большую роль играют химические канцерогены, ионизирую­щая радиация, нарушение противоопухолевого иммунитета, некоторые типы вируса папилломы человека. Плоскоклеточный рак кожи, как прави­ло, развивается на фоне предрака кожи, в том чис­ле генетически обусловленного (пигментная ксе-родерма и др.), или внутриэпидермального рака (болезнь Боуэна, эритроплазия Кейра, внемаммарная болезнь Педжета). Частота метастазирования в регионарные лимфатические узлы варьирует в широких пределах: от 0,5% при малигнизации ак­тинического кератоза до 60-70% при плоскокле­точном раке языка; средняя частота составляет 16%. Клинически выделяют нодулярный и язвенный типы плоскоклеточного рака кожи, которые чаще бывают солитарными и реже множественны­ми. Нодулярный тип характеризуется узлом или бляшкой красно-розовой окраски или цвета неиз­мененной кожи, покрытой корками, роговыми массами или бородавчатыми разрастаниями (боро­давчатая, гиперкератотическая, разновидность). В течение нескольких месяцев опухоль прорастает в глубокие отделы кожи и подкожную жировую клетчатку, образуя куполообразный узел диамет­ром 2-3 см и более, легко кровоточащий при лег­кой травматизации, плотной (хрящевой) конси­стенции, малоподвижный, некротизирующийся и изъязвляющийся. Папилломатозная разновид­ность отличается более бурным ростом, отдельны­ми губкообразными элементами на широком осно­вании. Иногда они имеют форму цветной капусты или помидора, без явлений гиперкератоза. Опу­холь имеет коричнево-красный цвет, на 3-4-м ме­сяце может изъязвляться. Язвенный тип делят на поверхностный и глубокий. Поверхностная разновидность характеризуется поверхностной язвой не­правильной формы с четкими краями, покрытой коричневатой коркой. Распространяется не в глу­бину, а по периферии. Глубокая разновидность представляет собой язву с крутыми краями. Осно­вание язвы сальное, желтовато-красного цвета, дно бугристое, с желто-белым налетом. Распространя­ется по периферии и в подлежащие ткани. Мета­стазы в регионарные лимфатические узлы при яз­венном типе плоскоклеточного рака кожи наблю­даются, как правило, на 3-4-м месяце после обра­зования опухоли. Их частота в зависимости от ло­кализации процесса достигает 60-70% при раке языка, 35% – при раке губы, 50% – при раке по­лового члена. Лимфатические узлы увеличивают­ся, становятся плотными (иногда консистенции хряща), подвижность их ограничена (вплоть до полной фиксированности). Патоморфологически рак кожи характеризуется наличием тяжей в клет­ках шиповатого слоя эпидермиса, пролиферирующими в дерму. Опухолевые массы содержат нор­мальные и атипичные элементы (полиморфные и анапластические). Атипия проявляется различны­ми по величине и форме клетками, гиперплазией и гиперхроматозом их ядер, отсутствием межкле­точных мостиков. Встречается много патологических митозов. Гистологически различают ороговевающий и неороговевающий плоскоклеточный рак. Высокодифференцированные опухоли демон­стрируют выраженное ороговение с появлением «роговых жемчужин» и отдельных ороговевших клеток. Низкодифференцированные опухоли не имеют выраженных признаков кератинизации, в них обнаруживают тяжи резко полиморфных эпи­телиальных клеток, границы которых определя­ются с трудом. Клетки различных формы и вели­чины, с мелкими гиперхромными ядрами, встреча­ются бледные ядра-тени и ядра в состоянии распа­да, часто выявляются патологические митозы. Лимфоплазмоцитарная инфильтрация стромы – проявление выраженности противоопухолевой им­мунной реакции. Степень инфильтрации выше в ранние сроки заболевания и при высокодифференцированном плоскоклеточном раке. Кроме того, выделяют следующие гистологические варианты плоскоклеточного рака кожи: акантотический, развивающийся чаще на фоне актинического кера­тоза, когда в некоторых участках частичное орого­вение сочетается с акантозом и структурно опу­холь имеет псевдожелезистый вид; веретеноклеточный вариант отличается наличием веретенооб­разных клеток, при этом опухоль напоминает фибросаркому, не имеет четких признаков ороговения, отличается выраженным инфильтрирующим рос­том (характерны частое рецидивирование, метастазирование). Течение неуклонно прогрессирую­щее, с прорастанием в подлежащие ткани, сопро­вождающимся болезненностью, нарушением функ­ции соответствующего органа. Частота метастази­рования выше при расположении опухоли на губе, ушной раковине, виске, при диаметре опухоли бо­лее 2 см, низкой степени дифференцировки и глу­бокой инвазии. Диагноз основывается на клиниче­ских и лабораторных данных, решающее значение имеют результаты гистологических исследований. Гистологическая диагностика наиболее сложна в самые ранние сроки и при недифференцированных формах плоскоклеточного рака. Дифференциаль­ный диагноз проводят с базалиомой, кератоакантомой, актиническим кератозом, псевдоэпителиоматозной гиперплазией, болезнью Боуэна, эритроплазией Кейра, болезнью Педжета, кожным рогом.

Лечение: удаление опухоли в пределах здоро­вых тканей (хирургическое иссечение в сочетании с рентгенорадиотерапией, криодеструкция, лазеро­терапия, общая и наружная химиотерапия, фото­динамическая терапия и др.). Выбор метода лече­ния зависит от стадии, локализации, распростра­ненности процесса, наличия метастазов, возраста и общего состояния больного. Электрокоагуля­ция, кюретаж, криодеструкция чаще используются при мелких и множественных опухолях, однако последняя не применяется при расположении опу­холи на волосистой части головы. При химиохирургическом лечении по методу Моха отмечается высокий уровень излеченности (до 99%), сохраня­ется максимум нормальной кожи вокруг очага. Метод целесообразно использовать при опухолях с плохо определяемыми границами. Рентгенотера­пию проводят чаще при локализации опухоли в области носа, век, губ, а также пожилым лицам, неспособным перенести хирургическое лечение. При рецидивах плоскоклеточного рака кожи пока­заны химиохирургическое лечение, рентгенотера­пия, ароматические ретиноиды внутрь (неотигазон, этретинат и др.). Главная задача дерматоло­га – ранняя диагностика предракового дерматоза и при выявлении его малигнизации (путем цито­логического или гистологического исследования) направление больного к онкологу, который будет решать вопрос о выборе тактики лечения. Успех лечения зависит от ранней диагностики, удаления предраковых элементов и защиты больного от дальнейшего воздействия канцерогенов. Профи­лактика плоскоклеточного рака кожи заключается прежде всего в своевременном и активном лечении предраковых дерматозов. Важна роль санитарной пропаганды среди населения знаний о клиниче­ских проявлениях плоскоклеточного рака кожи. Необходимо предупреждение населения о вредных последствиях избыточной инсоляции, особенно для блондинов со светлой кожей. После оконча­ния лечения больной должен находиться на дис­пансерном наблюдении: первый осмотр проводят через 4-6 нед, последующие – через 3 мес, 6 мес и 1 год, а затем ежегодно в течение всей жизни для раннего выявления рецидивов и успешного их ле­чения. Даже после успешного лечения первичного плоскоклеточного рака кожи новый его очаг разви­вается на другом месте: через 1 год – в 10% случа­ев, через 2 года – в 17%, через 3 года – в 21%, че­рез 5 лет – в 27% случаев.

© 2009 Pharm-rating.ru