РУБРОФИТИЯ

Какое из представленных средств для лечения заболевания демодекоз по вашему мнению наиболее эффективно?

РУБРОФИТИЯ наиболее часто встречающийся дерматомикоз, поражающий стопы, кисти, глад­кую кожу и ее складки, а также ногти и пушковые волосы. Инфекция может распространяться не только по контакту, но лимфо- и гематогенно. Воз­будитель– Trichophyton rubrum. При классиче­ской форме кожа подошв застойно гиперемирована и слегка или умеренно шелушится, чешуйки мелкие муковидные, отчего рисунок кожи стано­вится подчеркнутым. Поражение может захваты­вать также межпальцевые складки, пальцы, боко­вые поверхности стоп и их тыл; ногти закономер­но вовлекаются в микотический процесс. Возмож­ны также стертая, сквамозно-гиперкератотическая, интертригинозная и дисгидротическая фор­мы руброфитии стоп. Клинически эти варианты не отличаются от аналогичных вариантов эпидермо­фитии. Руброфития стоп, как и эпидермофи­тия, начинается со стертой формы, которая затем при прогрессировании микоза трансформируется в более активные его проявления. Непременный симптом руброфитии стоп – поражения ногтей. Различают три его типа: нормотрофический, ги­пертрофический и онихолитический. При нормотрофическом типе изменяется окраска ногтей: в их латеральных отделах появляются пятна и полосы, цвет которых варьирует от белого до желтого; по­степенно весь ноготь меняет окраску, сохраняя, од­нако, блеск ногтевой пластины и неизмененную толщину. Для гипертрофического типа, кроме из­мененного цвета (ногти буровато-серые), характер­ны нарастающий под ногтевой гиперкератоз; ногте­вая пластина теряет блеск, становится тусклой, утолщается и деформируется вплоть до образова­ния онихогрифоза; нередко больные испытывают боль при ходьбе. Онихолитический тип характери­зуется тусклой буровато-серой окраской поражен­ной части ногтя, ее атрофией и отторжением от ло­жа; обнаженный участок покрыт рыхлыми гиперкератотическими наслоениями; проксимальная часть долгое время остается без существенных изменений. При руброфитии кистей, развивающейся чаще вторично, преимущественно поражаются ла­дони, изменения их кожи такие же, как на подош­вах, однако шелушение выражено слабо или почти отсутствует (при частом мытье), поражение неред­ко одностороннее, часто в патологический процесс вовлекаются ногти кистей, особенно при расчесы­вании очагов руброфитии стоп. Очаги поражения руброфитией гладкой кожи могут локализоваться на любых участках кожного покрова, включая ли­цо, но чаще локализуются на коже ягодиц, спины, бедер, голеней. Обычно они представляют собой неправильных округлых очертаний розовато-крас­ные с застойным оттенком пятна, поверхность ко­торых покрыта мелкими чешуйками, а по их пери­ферии проходит прерывистый валик, состоящий из мелких (до 3 мм) ярко-розовых папул, покрытых (не всегда!) мелкими пузырьками и корочками; пу­зырьки могут быть вкраплены между папулами. Пятна сначала небольшие (до размера монет раз­личного достоинства), увеличиваясь в размерах путем периферического роста и слияния друг с дру­гом, образуют обширные очаги с фестончатыми контурами, занимающие иногда целые области кожного покрова. В процесс могут вовлекаться пушковые волосы. При этом грибы, за редким ис­ключением, располагаются внутри пораженных волос; волосы теряют блеск, становятся тусклыми, обламываются; остатки волоса определяются в ви­де пенька или черной точки. Эти изменения мало­заметны; обычно их можно выявить с помощью лупы. Нередко только при микроскопическом ис­следовании материала с поверхности очагов рубро­фитии среди чешуек удается обнаружить обломки волос, содержащие элементы гриба. Иногда вокруг пораженных волос формируются узелки и узлы, дополняющие клиническую картину руброфитии гладкой кожи. На голенях они могут достигать крупных размеров и быть ведущим проявлением микоза, создавая иллюзию узловатой эритемы. Руброфития крупных складок (пахово-бедренных, подмышечных ямок, под молочными железами) протекает аналогично, однако в центральной час­ти очага могут быть мацерация, трещины, процесс часто распространяется далеко за пределы кожных складок, всегда сопровождается сильным, а порой мучительным зудом. Постоянное и интенсивное расчесывание приводит к многочисленным экско­риациям, покрытым геморрагическими корочка­ми, и формированию лихенификации; поражение приобретает большое сходство с очагами атопического дерматита. Очаги руброфитии гладкой кожи могут имитировать различные дерматозы: псори­аз, красный плоский лишай, герпетиформный дер­матит Дюринга, очаговую склеродермию, красную волчанку и др. При распознавании таких форм на­ряду с другими дифференциально-диагностически­ми критериями необходимо учитывать наличие характерного для руброфитии гладкой кожи пери­ферического валика, что является основанием для проведения микологических исследований чешуек кожи, пушковых волос и ногтей на патогенный гриб. В сомнительных случаях проводят посев па­тологического материала на среду Сабуро, коло­нии гриба окрашивают среду в красный цвет.

Лечение: ограниченные очаги поражения кожи можно лечить с помощью наружных антимикотических средств (мази клотримазол, экзодерил, ламизил, 2% настойка йода и др.). При генерализа­ции процесса и поражений ногтей используют сис­темные антимикотики (орунгал, ламизил и др.), см. также Микозы стоп, Дерматофитии, Онихомикоз.