СЕБОРЕЯ

Какое из представленных средств для лечения заболевания демодекоз по вашему мнению наиболее эффективно?

СЕБОРЕЯ заболевание, проявляющееся рас­стройством салообразования, что может быть свя­зано с изменением как секреторной функции саль­ных желез, так и химического состава кожного са­ла. Этиология и патогенез себореи недостаточно ясны. Секрет сальных желез придает коже эластич­ность, предохраняет ее от высыхания, вредных воз­действий внешней среды, инфекций. Бактерицид­ные свойства кожного сала подавляются в резуль­тате изменений в составе секрета сальных желез, что в свою очередь создает условия для размноже­ния микрофлоры и трансформации сапрофитной флоры в патогенную. Количество кожного сала и его качественная характеристика зависят от обще­го состояния организма (особенно эндокринной и нервной систем, пищеварительного тракта), пола и возраста, характера питания, сопутствующих за­болеваний и проводящегося лечения, а также кли­мата, времени года. Наибольшее количество кож­ного сала образуется и выделяется в период поло­вого созревания. В старческом возрасте его количе­ство значительно снижается. Расстройство секре­ции кожного сала обычно возникает в результате нарушения физиологического равновесия между эстрогенными и андрогенными гормонами в сторо­ну последних, чаще наблюдается в возрасте от 14 до 25 лет. Однако неправильно считать себорею бо­лезненным состоянием, обусловленным исключи­тельно повышенной продукцией кожного сала. В норме основными компонентами кожного сала яв­ляются триглицериды (57,5%), восковые эфиры (26%), сквален (12%), холестероловые эфиры (3%) и холестерол (1,5%). При себорее состав кожного сала изменяется в основном за счет увеличения со­держания в нем свободных жирных кислот. Харак­терными гистологическими признаками себореи являются гиперкератоз, сглаживание сосочков дер­мы, гипертрофия сальных желез, воспалительный лимфоидно-гистиоцитарный инфильтрат вокруг придатков кожи и кровеносных сосудов. В резуль­тате усиленного ороговения затрудняется выделе­ние секрета, происходят атрофия и гибель сальных желез и волосяных сосочков, развивается перифолликулярная гиперплазия соединительной ткани. В большей степени подобные изменения выражены при густой жирной себорее и в меньшей – при жидкой ее разновидности. При сухой форме веду­щими патоморфологическими изменениями являются фолликулярный гиперкератоз и недостаточ­ное развитие сально-волосяного аппарата. Соот­ветственно клинической картине и течению выде­ляют себорею жирную (густую и жидкую), сухую и смешанную. Наиболее выражены проявления себо­реи на участках кожного покрова, где сальные же­лезы располагаются в большом количестве: лицо, волосистая часть головы, грудь, спина. Густая форма жирной себореи характеризуется уплотне­нием, снижением эластичности кожи, буровато-се­роватой ее окраской, значительным расширением устьев сальных желез. Нередко выводной проток железы закупоривается отторгающимися эпители­альными клетками, пропитанными кожным са­лом. Если этот элемент сдавить, то выдавливается густая сальная масса. Так возникает комедон (чер­ный угорь) – роговая пробка. При этой форме се­бореи довольно часто встречаются атеромы – кис­ты сальных желез, при вскрытии которых выделя­ется творожистая масса. В случае воспаления ате­ромы происходят ее вскрытие, выделение гноя и формирование рубца (при разрушении капсулы). При густой форме жирной себореи волосы густые, грубые, жесткие. Из осложнений, возникающих при этой форме заболевания, в первую очередь не­обходимо отметить вторичные пиодермии: фурун­кулы, абсцессы, фолликулиты. При жидкой форме жирной себореи кожа напоминает апельсиновую корку (поры расширены, зияют), лоснится, из рас­ширенных протоков сальных желез в избытке вы­деляется кожное сало. Волосы на голове блестят, имеют вид смазанных маслом, склеиваются в пря­ди. На волосах более или менее плотно сидят до­вольно обильные желтоватые чешуйки. Возможно развитие облысения. При этой форме болезни в ре­зультате изменения химического состава кожное сало теряет присущие ему стерилизующие свойст­ва, что ведет к присоединению вторичной инфек­ции (остиофолликулитов, фолликулитов, фурун­кулов, сикоза, импетиго, хронической диффузной стрептодермии волосистой части головы). Сухая себорея может развиться под влиянием различных причин: неправильный уход за кожей лица, возрас­тные особенности, влияние атмосферных факторов и др. Например, частые умывания горячей водой с мылом обезжиривают кожу. При сухой себорее салоотделение снижено, роговые чешуйки почти сплошь покрывают кожу головы и волосы. Шелу­шение развивается, как правило, либо в затылочно-теменной области, либо по всей поверхности волосистой части головы. Чешуйки легко отделя­ются от кожного покрова и в той или иной степени загрязняют волосы. Нередко чешуйки самопроиз­вольно отделяются, падая на одежду (перхоть). Развитие этого процесса связывают с активизацией возбудителя – Pitirosporum ovale. Иногда они, на­слаиваясь друг на друга, образуют корки серовато-белого или желтовато-серого цвета. Волосы обыч­но сухие, тонкие, ломкие, с расщепленными кон­цами. При этой форме заболевания на коже разгибательных поверхностей конечностей и боковых поверхностей туловища может быть выражен фол­ликулярный кератоз; кроме того, на коже могут располагаться пятна розового или красноватого цвета, покрытые мелкими чешуйками,– себореиды. Из субъективных ощущений больные отмечают чувство стягивания кожи, небольшой зуд, уси­ливающийся после умывания (особенно холодной водой). Нередко выделяют смешанную форму себо­реи, при которой кожа, например, в средней части лица (лоб, нос, подбородок) жирная, а на щеках – сухая; в лобной и теменной областях салоотделение резко усилено, а на остальной поверхности го­ловы оно умеренно выражено или снижено. Воз­можно наличие смешанных форм жирной себореи: на лице выражены клинические признаки жидкой, а на волосистой части головы – густой жирной се­бореи. Диагноз себореи в типичных случаях не вы­зывает затруднений: возраст больного, локализа­ция высыпаний и их характер позволяют правиль­но диагностировать этот дерматоз. В неясных слу­чаях дифференциальный диагноз проводят с себорейной экземой, псориазом.

Лечение включает соблюдение диеты: огра­ничение углеводов, животных жиров, поваренной соли, экстрактивных веществ. Пища должна быть богата клетчаткой, витаминами, кисломолочны­ми продуктами. Необходимо выявлять и по воз­можности устранять патогенетические факторы, способствующие длительному и упорному тече­нию болезни (нарушения функций вегетативной нервной системы, пищеварительного тракта, пече­ни, очаги хронической инфекции). Рекомендуются антиандрогенные препараты, способные ингибировать выделение кожного сала. Так, противозача­точный препарат «Диане», обладающий антиандрогенными свойствами, хорошо зарекомендовал себя в терапии жирной себореи. Его назначают женщинам по 1 таблетке в день, начиная с 5-го дня менструации, в течение 21 дня. Затем после 7-днев­ного перерыва лечение возобновляют и проводят курсами в течение 3-5 мес. Мужчинам препарат назначают цикламин по 10 дней с 20-дневными ин­тервалами. Применяют также витамины А, С, Е, группы В. Витамин А назначают в суточной дозе 100 000 ME в течение 2-3 мес, микроэлементы (препараты серы, железа, фосфора и др.). Местно при жирной себорее применяют спиртовые раство­ры, содержащие резорцин (2-5%), салициловую кислоту (2-3%), борную кислоту, серу («молоко» Видаля). Один из традиционных методов лечения сухой себореи – использование серной (5-10%)-салициловой (1,5%) мази. Используют также кре­мы, содержащие витамины А, Е и F. Для борьбы с перхотью можно пользоваться кремом «Особый», «Паприн», шампунем «Себорин», «Хэд энд шоулдез», «Низорал» и др. Периодически (1 раз в полго­да) можно применять препараты, содержащие сульфид селена (2,5% сульсеновая паста или мы­ло). При смешанной себорее нужно комбиниро­вать наружные средства, применяемые для лече­ния жирной и сухой себореи.