ТРИХОФИТИЯ

Какое из представленных средств для лечения заболевания демодекоз по вашему мнению наиболее эффективно?

ТРИХОФИТИЯ трихомикоз, вызываемый трихофитонами. Различают поверхностную и инфильтративно-нагноительную трихофитию. Трихо­фития поверхностная вызывается антропофильными грибами Trichophyton violaceum и Trichophyton tonsurans. Источником заражения служат дети младшего и среднего возраста, страдающие по­верхностной трихофитией; подростки и взрослые (как правило, женщины), у большинства которых трихофития протекает по хроническому типу. Ин­фицирование происходит путем непосредственно­го контакта с больным или через головные уборы, нательное и постельное белье, гребни, расчески, машинки для стрижки волос и другие предметы и вещи, бывшие в употреблении больного. Обычно микоз передается в семье, в которой имеется боль­ной хронической трихофитией, возможна переда­ча в парикмахерских, детских садах, интернатах, школах и в других детских учреждениях. Поверх­ностная трихофития – заболевание детей дошко­льного и младшего школьного возраста; встречает­ся также у подростков и взрослых, обычно у жен­щин в хронической форме. В зависимости от лока­лизации выделяют поверхностную трихофитию волосистой части головы и гладкой кожи. Пораже­ние ногтей при поверхностной трихофитии почти не встречается. Поверхностная трихофития во­лосистой части головы характеризуется вначале единичными, а затем и множественными очагами диаметром от 1 до 2 см. Один из очагов в 3-4 раза крупнее, неправильных очертаний, с нечеткими границами. Очаги располагаются изолированно, без тенденции к слиянию друг с другом; кожа в об­ласти очагов слегка отечна и гиперемирована, по­крыта отрубевидными чешуйками серовато-белого цвета, наслоения которых могут придавать очагу белесоватый вид; иногда гиперемия и отечность нарастают, присоединяются пузырьки, пустулы, корки, особенно по периферии. В пределах очагов отмечается поредение волос за счет их обламыва­ния. Волосы обламываются на уровне 2-3 мм от поверхности кожи или у самого корня, что встре­чается значительно реже. Диагноз, всегда требую­щий лабораторного подтверждения, относительно прост. Характерное изменение волос и скудная вос­палительная реакция позволяют отличить поверхностную трихофитию волосистой части головы от псориаза и себорейной экземы. Дифференциаль­ный диагноз с микроспорией возможен только с учетом результатов микроскопического исследова­ния пораженных волос и осмотра головы ребенка под люминесцентной лампой. Поверхностная трихофития гладкой косней может быть изолиро­ванной или сочетается с поражением волосистой части головы. Локализуется преимущественно на открытых участках кожного покрова: лицо, шея, предплечья, а также туловище. Заболевание начи­нается с появления одного или нескольких отеч­ных и поэтому слегка выступающих над уровнем окружающей кожи пятен розово-красного цвета, правильных округлых очертаний, с резкими грани­цами. Поверхность их покрыта чешуйками и мел­кими пузырьками, быстро подсыхающими в короч­ки. Очаг поражения со временем приобретает вид кольца. Трихофития хроническая наблюдается у взрослых, преимущественно у женщин (80%), от­личается скудными клиническими проявлениями. В процесс вовлекаются изолированно или в раз­личных сочетаниях волосистая часть головы, гладкая кожа и ногти (обычно пальцев рук). При постановке диагноза хронической трихофитии учитывают длительное течение, отсутствие при­знаков острого воспаления, шелушение скудными сухими чешуйками и главное – наличие «черных точек» на волосистой части головы. Подтвержда­ется диагноз результатами лабораторных исследо­ваний. Трихофития инфнльтративно-нагноительная вызывается главным образом Trichophyton ver-rucosum и Trichophyton mentagrophytes var. gypse-um, относящимися к зоофильным грибам. Обычно они паразитируют на грызунах (мыши, в том чис­ле лабораторные, крысы и др.), коровах, телятах, реже на лошадях, овцах и других животных. Инфильтративно-нагноительная трихофития неред­ко выступает в качестве профессионального забо­левания, особенно у животноводов. Источником заражения служат больные животные, реже боль­ной человек. Клинически инфильтративно-нагноительная трихофития отличается резко выраженны­ми воспалительными явлениями, достигающими нередко стадии нагноения, и коротким (до 2-3 мес) циклическим течением, заканчивающимся полным выздоровлением без тенденции к рециди­вам. В процесс могут вовлекаться гладкая кожа (как правило, открытые участки), волосистая часть головы, область бороды и усов (паразитар­ный сикоз). С развитием нагноения очаги приобре­тают вид, наиболее характерный для инфильтра-тивнонагноительной трихофитии. На волосистой части головы, в области бороды и усов они пред­ставляют собой резко отграниченные полушаро­видные или уплощенные узлы синюшно-красного цвета, бугристая поверхность которых покрыта остиофолликулитами, эрозиями, а иногда и изъязв­лениями, корками и чешуйками. Часть волос вы­падает, часть расшатаны и легко удаляются. Ха­рактерный признак – резко расширенные устья волосяных фолликулов, выполненные гноем, выде­ляющимся при надавливании в виде обильных ка­пель и даже струек. Плотная вначале консистен­ция узлов становится со временем тестоватомягкой. Эти очаги на волосистой части головы напо­минают медовые соты (kerion Celsi), а в области бороды и усов – винные ягоды. На гладкой коже преобладают плоские бляшки, иногда весьма обширные, с изолированными перипилярными папу­лами на поверхности, трансформирующимися по­степенно в пустулезные элементы. Развившееся на­гноение обусловливает гибель грибов. Они сохра­няются лишь в чешуйках по периферии очагов по­ражения, где и обнаруживаются при микроскопическом исследовании. Исход заболевания–фор­мирование рубца. В результате стойкого иммуни­тета, возникающего при инфильтративно-нагноительной трихофитии, рецидивов не возникает. Ди­агноз основывается на клинической картине, ре­зультатах микроскопического и культурального исследований. Дифференциальный диагноз прово­дят с микроспорией, пиодермией, псориазом и др.

Лечение: санация пораженных волос, без которой невозможны полное излечение и преду­преждение рецидивов. Назначают гризеофульвин и низорал внутрь. Суточную дозу гризеофульвин а при всех формах трихофитии определяют из расче­та 16 мг препарата на 1 кг массы тела. Лечение в этой дозе проводят до первого отрицательного микроскопического анализа на грибы, затем 2 не­дели– через день и далее еще 2 недели 1 раз в 3 дня. Лечение считается законченным при трех от­рицательных результатах исследования, проводи­мого с интервалами 5-7 дней. Низорал назначают взрослым и подросткам по 200 мг/сут, детям по 100 мг/сут. Продолжительность лечения – 2-3 мес. Возможно использование ламизила или орунгала. Волосы в очагах поражения на голове сбривают, наружно используют 2-5% спиртовой раствор йо­да, серно (10%)-салициловую (3%), серно (5%)-дег-тярную (10%), ламизиловую мази, микозолон. По­раженные пушковые волосы эпилируют. Профи­лактика: выявление и лечение больных животных и дератизация при зоонозной форме, осмотр чле­нов семьи и детских коллективов, дезинфекция в очаге – при антропонозной форме.