ТРИХОМОНИАЗ

Какое из представленных средств для лечения заболевания демодекоз по вашему мнению наиболее эффективно?

ТРИХОМОНИАЗ (син. трихомоноз) – одно из наиболее частых заболеваний, передающихся по­ловым путем. Поражает мужчин и женщин при­мерно с одинаковой частотой. Возбудитель – вла­галищная трихомонада – микроорганизм, из от­ряда простейших, класса жгутиковых. Выделяют 3 формы трихомонад: грушевидную, амебоидную и почкующуюся. Основная – грушевидная, наибо­лее подвижная, длина тела 10-24 мкм. В ее расши­ренной передней части, откуда отходят 4 жгутика, располагается овальное или круглое ядро, слегка базофильное. Амебоидная форма отличается вели­чиной (до 30 мкм) и формой, повторяющей рельеф эпителиальной клетки, на поверхности которой она паразитирует; способна фагоцитировать целые клетки, однако фагоцитоз может быть незавершен­ным; возможен эндоцитобиоз (в частности, гонорейно-трихомонадной инфекции). Заражение про­исходит при половом контакте, случаи неполового заражения (через предметы туалета, индивидуаль­ное белье) чрезвычайно редки. Возможно также за­ражение новорожденных при прохождении родо­вых путей больной матери. Врожденного и приоб­ретенного иммунитета не существует. Трихомонозной инвазии способствует изменение рН влагали­ща и гормонального статуса. Разные штаммы моче­половых трихомонад обладают различной патогенностью. В эпидемиологическом отношении серьезную проблему представляют больные с вяло­текущим воспалительным процессом и трихомона-до носители, а также больные со штаммами, рези­стентными к метронидазолу. Возбудители, попа­дая в мочеиспускательный канал и канал шейки матки, затем распространяются по протяжению слизистой оболочки и через межклеточные про­странства проникают в субэпителиальную соедини­тельную ткань, вызывая воспалительную реакцию, поражают лакуны и железы уретры, проникают в лимфатические щели и сосуды, перемещаются в по­ловые железы, вызывая их воспаление. Мочеполо­вой трихомоноз – многоочаговое заболевание, при котором возбудитель может обнаруживаться в любых мочеполовых органах. Способен поражать миндалины, конъюнктиву, прямую кишку, обнаруживаться в легких у новорожденных. Процесс без лечения продолжается неопределенно долго. Час­то (в 75% случаев) ассоциируется с хламидами, го­нококками, микоплазмами, грибами рода Candida и другими возбудителями заболеваний, передаю­щихся половым путем. Различают свежий трихо­моноз (с давностью заболевания до 2 мес): острый, подострый и торпедный; хронический трихомоноз (с давностью заболевания более 2 мес) и трихомонадоносительство (трихомонады выявляются при отсутствии воспалительной реакции организма). Инкубационный период от 3 дней до 3-4 нед. В по­следние годы все чаще отмечаются торпедные фор­мы трихомоноза, что обусловлено угнетением им­мунного статуса организма, дисфункцией желез внутренней секреции, различной степенью виру­лентности простейших, ассоциацией трихомонад с другими микроорганизмами. Трихомоноз у муж­чин протекает в форме уретрита и его осложнений: парауретрита, баланита, баланопостита, литтреита, морганита, мягкого и твердого инфильтрата, колликулита, куперита, простатита, везикулита, эпидидимита и др. (см. Гонорея) и клинически не отличается от других уретрогенных инфекций. При трихомонозе у женщин в первую очередь инфици­руется влагалище (см. Вулъвовагинит), затем мо­чеиспускательный канал, пара уретральные ходы, реже первично поражается канал шейки матки.

 Кольпит трихомонадный острый диагностируется у 40-50% больных трихомонозом женщин. Харак­терно появление гомогенных обильных, зеленова­тых, иногда пенистых выделений с неприятным за­пахом. Слизистая оболочка влагалища и кожа на­ружных половых органов отечна, гиперемирована, отмечается зуд наружных половых органов, воз­можна мацерация кожи промежности и половых губ. Нередко отмечаются жжение во влагалище и болезненность при половом акте. Постепенно ост­рые явления проходят и кольпит переходит в подострую, а затем в хроническую стадию, при которой количество выделений уменьшается, они становят­ся желтоватыми или белыми, а гиперемия слизи­стой оболочки влагалища выражена незначитель­но или отсутствует. Часто наблюдаются мало- или асимптомные формы. Хронический трихомонад­ный кольпит протекает волнообразно, обострения чередуются с ремиссиями. Развитие эрозивного и язвенного кольпита свидетельствует о значитель­ной продолжительности заболевания. Клиниче­ская картина трихомонадного эндоцервицита мало отличается от такового при гонорее. Эндометрит, сальпингит, абсцесс вестибулярных (бартолиновых) желез наблюдаются только при ассоциации с други­ми микроорганизмами. Уретрит трихомонадный возникает у 29-91% женщин, больных трихомоно­зом, и клинически не отличается от уретрита дру­гой этиологии; чаще всего ассоциируется с кольпитом. Скинеит выявляется в 50-60% случаев, про­текает малосимптомно и нередко является источ­ником реинфекции. Мочеполовой трихомоноз час­то служит причиной бесплодия у женщин. Трихо­моноз у детей наблюдается редко, в основном у де­вочек (0,12% от уровня общей заболеваемости). Проявляется в виде вульвовагинита. Характерны отек вульвы и половых губ, гиперемия наружных половых органов, жидкие, желтоватые, пенистые бели. Беспокоит зуд. При надавливании на заднюю стенку уретры можно заметить выделения из нее. Вульвовагинит может протекать и без выраженных симптомов, с небольшим количеством желтовато-белых выделений из половых путей. Иногда изле­чивается спонтанно. Диагностируют трихомоноз на основании клинических данных и результатов лабораторного исследования. С целью этиологиче­ской диагностики используются бактериоскопические, бактериологические, иммунологические ме­тоды. Выделение трихомонад у мужчин связано с определенными трудностями, так как эти простей­шие часто не имеют жгутиков, малоподвижны или неподвижны; у женщин возбудители чаще сохраня­ют жгутики и подвижность, что объясняется более благоприятными условиями для их жизнедеятель­ности во влагалище. Материалом для исследований являются отделяемое уретры, центрифугат свежевыпущенной мочи, секрет потовых желез у муж­чин; у женщин – отделяемое из мочеиспускатель­ного канала, шейки матки, осадок мочи; у детей – соскоб из уретры, отделяемое из влагалища. Бактериоскопически исследуют нативные препараты и препараты, окрашенные метиленовым синим, эози­ном, бриллиантовой зеленью, по методу Грама. Ис­пользуются также иммунофлюоресцентная диагно­стика и серологические реакции.

Лечение: метронидазол (трихопол, флагил, клион) – внутрь 2,0 г однократно или по 500 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней или тинидазол (фазижин) внутрь 2,0г однократно или орнидазол (тиберал) внутрь по 500 мг 2 раза в сутки 5 дней. У бере­менных: метронидазол внутрь 2,0 г однократно (со II триместра беременности) или по 500 мг 2 раза в сутки 7 дней; орнидазол по 500 мг внутрь 2 раза в день 5 дней. При осложненном или рецидивирую­щем орогенитальном трихомониазе: метронидазол внутрь 2,0 г 1 раз в сутки 3-5 суток или по 500 мг 3 раза в сутки 7 дней; орнидазол внутрь по 500 мг 2 раза в сутки 10 дней; тинидазол внутрь 2,0 г 1 раз в сутки 3-5 дней; женщинам, также назначают мет­ронидазол – вагинальные шарики (таблетки) 500 мг 1 раз в сутки в течение 6 дней; орнидазол – вагинальные таблетки по 0,5 г вводят влагалище однократно в течение 3-6 дней; вакцину «солкот-риховак» (основную вакцинацию производят тремя внутримышечными инъекциями с интервалом 2 не­дели; ревакцинацию проводят через 1 год, что обес­печивает микробиологическую защиту слизистой оболочки уретры в течение 2-3 лет). Лечение ос­ложненного и рецидивирующего трихомониаза на­чинают с иммунотерапии и местного лечения: про­мываний уретры растворами фурацилина 1 : 5000. Критерии излеченности такие же, как при гонорее. Используются: алиментарная, физическая (массаж уретры на буже), биологическая (однократная внутримышечная инъекция 1 мл молока или 500 млн микробных тел пирогенала) провокации. Про­филактика такая же, как и при других заболевани­ях, передающихся половым путем (см. Гонорея).