УГРИ ОБЫКНОВЕННЫЕ

Какое из представленных средств для лечения заболевания демодекоз по вашему мнению наиболее эффективно?

УГРИ ОБЫКНОВЕННЫЕ (син. угри юношеские) – хроническое, часто рецидивирующее гнойное воспаление сальных желез. Себорея часто является благоприятным фоновым состоя­нием для развития угревой сыпи. Повышенное салоотделение и изменение свойств кожного сала, развивающиеся в первую очередь вследствие увели­чения концентрации андрогенных гормонов и/или снижения содержания в крови андрогенсвязывающего протеина, ведет к возникновению комедонов – черных угрей. Они представляют собой ро­говые пробки, состоящие из отторгающихся эпите­лиальных клеток протоков сальных желез, пропи­танных их секретом, и закупоривающие выводные протоки этих желез. Застоявшееся кожное сало разлагается, являясь хорошей питательной средой для разнообразной микрофлоры (преимуществен­но кокковой, коринебактерий, пропионбактерий акне), которая и формирует клиническую картину угревой сыпи. Развитию вульгарных угрей способ­ствуют также наследственная предрасположен­ность, нарушения функций желез внутренней сек­реции, патология пищеварительного тракта, гипо­витаминоз, нарушения диеты (употребление избы­точного количества жиров, углеводов, раздражаю­щей пищи). Характерны комедоны, папуло-пустулезные элементы, поверхностные и глубокие пус­тулы, иногда сливающиеся между собой, кистозные образования, рубцы. В типичных случаях во­круг комедона развивается воспалительная реак­ция, клинически проявляющаяся конической или полусферической фолликулярной папулой красно­го или багрово-синюшного цвета, в центре которой возникает небольшая пустула (угри папуло-пустулезиые). Воспаление может локализоваться на раз­личной глубине и соответственно его расположе­нию выделяют угри индуративные (обширные ин­фильтраты с бугристой поверхностью) и флегмонозные (глубокие, медленно развивающиеся фол­ликулярные или перифолликулярные холодные дермо-гиподермальные абсцессы). В тяжелых слу­чаях угри могут сливаться (угри сливные). Сальные железы продолжают выделять кожное сало, кото­рое, не имея выхода, переполняет и растягивает сальную железу и ее проток. Так образуются атеро­мы – ретенционные кисты. Они могут легко вос­паляться и нагнаиваться, образуя глубокие узлы багрово-синюшного цвета. Клиническую картину угревой сыпи часто дополняют белые угри – милиум. Они представляют собой плотные узелки молочно-белого цвета, как бы вкрапленные в кожу в виде саговых зерен – ретенционные кисты по­верхностно расположенных сальных желез. При эволюции угревой сыпи, как правило, происходит вскрытие элементов с отторжением гнойного со­держимого и последующим образованием рубцов различных величин и формы. Особой разновидно­стью угревой сыпи являются некротические акне, при которых в глубине фолликула развивается некроз. Предполагают, что их развитие обусловле­но стрептококком, к которому развивается повы­шенная чувствительность организма. На вершине угревого элемента появляется пустула с геморра­гическим содержимым, затем образуются струп и рубец. Такие высыпания чаще располагаются на коже лба и висков. Болеют чаще мужчины в воз­расте 30-50 лет. Особую форму представляет акне-келоид (сосочковый дерматит головы, склерозирующий фолликулит затылка), который встречает­ся у мужчин в возрасте 20-40 лет в области затыл­ка и на задней поверхности шеи. Группы мелких фолликулярных папул располагаются в виде тяжа, кожа вокруг них резко уплотнена. Создается види­мость наличия сосочковых опухолей (за счет зна­чительного усиления кожных борозд). Волосы на этих участках растут пучками. Эти элементы не изъязвляются, а при их разрешении остаются келоидные рубцы. Наиболее тяжелой разновидностью являются угри конглобатные (шаровидные), кото­рые располагаются в глубоких слоях собственно кожи и подкожной жировой клетчатке. Они круп­ных размеров, с массивной инфильтрацией, неров­ной поверхностью. При вскрытии пустул формиру­ются фистулы, которые затем заживают своеобраз­ными мостикообразными рубцами. Такие высыпа­ния обычно располагаются группами по несколько элементов на различных себорейных участках, преимущественно на шее и спине. Гистологически комедоны представляют скопление кератинизированных клеток, кожного сала и микроорганизмов. Для папулезных элементов характерен перифолликулярный инфильтрат, состоящий преимущест­венно из лимфоцитов. Пустулезные высыпания со­держат в основном нейтрофильные гранулоциты. Инфильтрат постепенно замещается фиброзной тканью. Диагноз вульгарных угрей в типичных случаях не представляет трудностей. Для подтвер­ждения диагноза можно использовать результаты патогистологического исследования. Дифференци­альный диагноз проводят с пустулезной стадией розацеа.

Лечение: антибиотики, ароматические ретиноиды, антиандрогенные препараты. Из антибио­тиков наиболее эффективны препараты тетрациклинового ряда, эритромицин. Их назначают по 1 000 000 ЕД/сут месячными циклами с перерыва­ми 1-2 мес или постепенно снижая дозу до 500– 200 ЕД/сут в течение нескольких недель. Для про­филактики кандидоза антибиотикотерапию соче­тают с приемом нистатина по 500 000 ЕД 3 раза в день. При тяжелых формах вульгарных угрей, включая конглобатные, назначают роаккутанароматический ретиноид со специфическим антисеборейным действием в суточной дозе 0,5 мг/кг в день, в дальнейшем в зависимости от переносимости су­точную дозу повышают или понижают. Курс лече­ния 2-3 мес. Из антиандрогенных препаратов применяют оральный контрацептив «Диане», ко­торый эффективен также при жирной себорее. При длительном течении угревой сыпи и тяжелых ее клинических проявлениях «Диане» целесообразно сочетать с иммунокорригирующими (декарис – по 150 мг 2 раза в неделю в течение 3 мес) и анти­микробными средствами (метронидазол – первые 3 нед по 1 таблетке 4 раза в день, затем 2 нед по 1 таблетке 3 раза в день и 2 нед по 1 таблетке 2 раза в день. После интервала в 7 дней лечение продолжа­ют еще 4 нед: первые две – по 1 таблетке 3 раза в день, последние – по 1 таблетке 2 раза в день. К числу препаратов, обладающих антиандрогенными свойствами, относятся также ципротеронацетат и спиронолактон (верошпирон). Их назначают в дозе 100 мг/сут, постепенно снижая ее до 50-10 мг в день; курс лечения 2-3 мес. Женщинам лече­ние проводят с 5-го по 14-й день менструального цикла. Используется также витаминотерапия (А, С, Е, группы В), микроэлементы (сера, фосфор, же­лезо). Используют физиотерапевтические методы: УФ-облучение (общее и местное), электрокоагуля­ция пустул, электрофорез различных лекарствен­ных веществ (антифагин, сульфат цинка, ихтиоз и др.), криотерапия (очаговый криомассаж жид­ким азотом или криодеструкция отдельных эле­ментов). Местно – протирание кожи обезжири­вающими и дезинфицирующими растворами с ан­тибиотиками, 1-4% лосьоны с тетрациклином, эритромицином, клиндамицином, серой, резорци­ном (2%), салициловой кислотой (2-5%), молоко Видаля, а также препараты ретиноевой кислоты (0,01-0,05% гель или крем), клерасила (лосьон, крем), себамеда (гель, тоник и др.), диферин, базирон. Прогноз благоприятный, профилактика за­ключается в своевременном лечении жирной себо­реи, гигиеническом содержании кожи.