УРЕТРИТ

Какое из представленных средств для лечения заболевания демодекоз по вашему мнению наиболее эффективно?

УРЕТРИТ воспаление мочеиспускательного ка­нала. Выделяют инфекционные и неинфекцион­ные уретриты. Инфекционные уретриты наиболее часто (95-97% от всех уретритов) обусловлены возбудителями заболеваний, передающихся поло­вым путем: хламидиями (40-60%), уреомико-плазмами (10%), гонококками (5-25%), трихомонадами (5-25%), гарднереллами, грибами рода Candida, вирусом простого герпеса I и II типов или их сочетанием (58%), вирусом папилломы челове­ка типа 6 (остроконечная кондилома). Другие ин­фекционные уретриты, обусловленные нисходя­щей уретрогенной инфекцией («невенерические уретриты») из мочевого пузыря, почек, предстательной железы и неинфекционные уретриты, раз­вившиеся в результате воздействия физических, химических, механических раздражителей, вы­званные аллергией, новообразованиями, в общей структуре уретритов занимают незначительное ме­сто. Клиническая картина и течение гонорейного, хламидийного, трихомонадного, уреомикоплазменного уретритов не имеют существенных особенно­стей, отличающих их от гонорейного уретрита (см. Гонорея).

Уретрит герпетический вызывается вирусом простого герпеса типа II, а при орогенитальных контактах – I типа. Нередко развивается на фоне предшествовавшего хронического уретрита, про­статита, эндоцервицита, эндометрита другой этио­логии. Инкубационный период составляет от 1 дня до 10 дней (в среднем 3-4 дня). Клинически харак­теризуется жжением и покалыванием в уретре, скудными слизисто-гнойными выделениями по ут­рам, иногда лихорадкой, миалгиями, головной бо­лью, повышением СОЭ, отеком и гиперемией по­ловых органов с везикулами, эрозиями, язвами, корками. Паховые лимфатические узлы увеличе­ны, уплотнены, болезненны. Симптомы уретрита через 1-2 нед спонтанно исчезают, но в большин­стве случаев возникают рецидивы, которые протекают более легко, чем первичная инфекция. Урет­роскопически (в первую очередь в области ладье­видной ямки) выявляют множественные мелкие эрозии, сливающиеся в более крупные очаги с по­лициклическими краями, реже – группы мелких пузырьков на фоне очаговой гиперемии. Осложне­ния: цистит, асимптомный эпидидимит. Диагноз устанавливают на основании клинических призна­ков, эндоскопических данных, результатов лабора­торных исследований: обнаружение многоядерных гигантских клеток в соскобах из уретры, окрашен­ных по методу Романовского – Гимзы; реакции прямой иммунофлюоресценции с противогерпетическими антителами; внутрикожной пробы с гер­петическим антигеном.

Лечение: ремантадин, бонофтон, ацикловир (зовиракс) – внутрь, при ре­цидивах – иммунокорригирующая терапия (левамизол, нуклеинат натрия, продигиозан и др.); местно – инсталляции человеческого лейкоцитар­ного интерферона, раствора димексида, 0,25% рас­твора сульфата цинка и др. В межрецидивный пе­риод – противогерпетическая вакцина, аутогемотерапия, пирогенал, левамизол.

Уретрит кандидозный вызывают дрожжеподобные грибы рода Candida. Болезнь развивается на фоне травм, воспалительных процессов в уретре, длительного приема антибиотиков, кортикостероидов, противотрихомонадных препаратов, са­харного диабета, беременности, использования пероральных контрацептивов. Инкубационный пери­од составляет 10-20 дней. Кандидозный уретрит протекает остро или подостро, но чаще торпидно, со скудными слизисто-гнойными выделениями по утрам. Нередко сочетается с кандидозным баланопоститом, вестибуловульвовагинитом. Через 8-10 дней может наступить спонтанное излечение или процесс принимает затяжное течение. Уретроско­пически обнаруживают диффузные и ограничен­ные белесовато-серые налеты, после удаления ко­торых видна отечная, резко гиперемированная слизистая оболочка. Осложнения: цистит, проста­тит, эпидидимит. Диагноз устанавливают при об­наружении (микроскопия) в отделяемом уретры псевдомицелия и большого количества почкую­щихся клеток (бластоспоры) или путем посева па­тологического материала на среду Сабуро.

Л е ч е н и е: низорал, канестен (клотримазол), леворин, нистатин внутрь; ежедневные инсталляции уретры растворами нистатина (100 000 ЕД на 1 мл), леворина (1 : 500), амфотерицина В (1 : 1000), 1% канестена, тампонами с 1% канестеновым кремом; ви­таминами группы В, лечение сахарного диабета; лечение полового партнера.

Уретрит кондиломатозный обусловлен распола­гающимися в уретре (чаще в ладьевидной ямке) остроконечными кондиломами, вызываемыми ви­русами папилломы человека. Часто ассоциируется с остроконечными кондиломами полового члена, влагалища. Клиническая картина выражена слабо. Отмечаются легкое жжение в уретре и незначи­тельные слизисто-гнойные выделения, иногда уретроррагии. Течение упорное, рецидивирующее. Диагноз устанавливают при уретроскопии.

Л е ч е н и е: смазывание кондилом 20% спиртовым рас­твором подофиллина через тубус уретроскопа или их срезание острым краем тубуса уретроскопа с по­следующей тампонадой уретры с 0,25-0,5% оксолиновой или 0,5% теброфеновой мазью.

Уретриты бактериального полового происхож­дения встречаются редко, являются следствием проникновения в уретру патогенных или условно-патогенных возбудителей, обитающих в качестве сапрофитов на слизистых оболочках ротоглотки или кишечника, а также гарднереллами и стафи­лококками группы В, которые, попадая на слизи­стую оболочку уретры, не всегда вызывают воспа­ление. В 47,6% случаев развиваются после перене­сенных ранее уретритов, обусловленных возбуди­телями заболеваний, передающихся половым пу­тем. Инкубационный период составляет от 2-4 до 15-20 дней. Чаще протекают торпидно (71%), бес­симптомно (10-15%) и реже остро или подостро. На течение заболевания влияют вид микроорга­низма и реактивность организма больного. Так, гарднереллезные уретриты у женщин чаще проте­кают торпидно, с незначительными серозно-гнойными выделениями на фоне гарднереллезного вульвовагинита, а у мужчин, как правило, бессим­птомно. Уретриты, обусловленные патогенными стафилококками, энтерококками, стрептококка­ми, отличаются малой симптоматикой, склонно­стью к затяжному течению и резистентностью к те­рапии. Для колиуретритов характерен резкий за­пах и опалесцирующий цвет мочи. Бактериальные уретриты редко проходят спонтанно; как правило, процесс приобретает хроническое течение, сопро­вождается различными осложнениями, как и при других заболеваниях, передающихся половым пу­тем. Диагноз основывается на результатах микро­скопического исследования: большое количество бактерий; постоянство видового состава флоры, ее мономорфность; наличие выраженной фагоцитар­ной реакции; отсутствие других инфекционных агентов. При отсутствии хотя бы одного из этих признаков диагноз бактериального уретрита со­мнителен. Бактериологические исследования до­полняют данные микроскопии: уточняют вид бак­терии и их чувствительность к антибиотикам.

Л е чение: при свежих неосложненных уретритах – антибиотики группы тетрациклина, эритромицин, комбинированные препараты (эрициклин, олеандомицин, олететрин) в высоких суточных дозах, иногда в сочетании с сульфаниламидами и нитрофуранами; продолжительность лечения 7-10 дней. При гарднереллезном уретрите – фазижин (тинидазол) в первые 2 дня одномоментно 2 г, на 3-й и 4-й день – по 0,5 г 2 раза в день (всего 6 г). При за­тянувшихся, хронических и осложненных уретри­тах назначению антибиотиков должна предшест­вовать стимулирующая терапия. Местное лечение в свежих случаях не проводится; при затянувших­ся и хронических уретритах – в соответствии с то­пическим диагнозом. При колиуретритах и рези­стентных стафилококковых уретритах – инсталляции раствора полимиксина (1:1000), при гной­ных и слизисто-гнойных выделениях – растворов оксицианистой ртути, перманганата калия, хлоргексидина (гибитана), при наличии слизистого от­деляемого– слабых растворов нитрата серебра, сульфата цинка, меди, которые желательно чередо­вать. Больным с резистентными к антибиотикам стафилококковыми уретритами назначают стафи­лококковую вакцину, анатоксин, инсталляции бактериофага. Одновременно проводят лечение по­лового партнера.

Уретрит амебный, обусловленный внедрением в уретру энтамеб, возникает редко и протекает вя­ло, со скудными серозно-гнойными выделениями, эрозивно-язвенным баланопоститом и воспалени­ем паховых лимфатических узлов. Выявляется пу­тем обнаружения амеб в отделяемом уретры, соке предстательной железы, сперме, осадке мочи в нативных препаратах или мазках, окрашенных гематоксилином.

Уретриты, вызванные трепонемами, возникают редко. Клинически не отличаются от уретритов, обусловленных возбудителями заболеваний, пере­дающихся половым путем. В отделяемом уретры обнаруживают окрашенные карболовым фуксином спиралевидные микроорганизмы.

Лечение: пенициллин, тетрациклины внутрь и парентерально, инсталляции взвеси осарсола.

Уретрит резидуальиый характеризуется остаю­щимися клиническими проявлениями первичного уретрита при исчезновении его возбудителя. В от­деляемом уретры обнаруживаются лишь сапрофит­ные обитатели нормальной слизистой оболочки, условнопатогенные микроорганизмы или отде­ляемое бывает «стерильным». Чаще развивается после хронических и повторных инфекций уретры, по поводу которых проводилось длительное лече­ние различными антибиотиками и местными сред­ствами на фоне дисбактериоза и снижения рези­стентности слизистой оболочки уретры к инфек­ции. Не имеет характерных клинических особен­ностей и является непосредственным продолжени­ем первичного уретрита или возникает через не­сколько дней после его окончания и клинического выздоровления. Не отмечается самоизлечения, процесс нередко затягивается и осложняется про­статитом, везикулитом, циститом, эпидидимитом и др. Диагноз основывается на стойком отсутствии возбудителей, передающихся половым путем.

Ле­чение: неспецифическая иммуностимулирующая терапия, антигистаминные препараты, уроантисептики (5-НОК и др.), местное лечение.

Уретриты неполового происхождения возни­кают редко и поражают в основном мужчин пожи­лого возраста. Уретриты инфекционные невенери­ческие характеризуются тотальным поражением уретры с самого начала, малосимптомностью, склонностью к самопроизвольному исчезновению после излечения основного заболевания. Уретрит дифтерийный сопровождается общими расстройствами и интоксикацией, свойственными дифте­рии. Является следствием гематогенного проник­новения возбудителя или заражения при циркумцизии. Уретрит лепрозный – следствие распада лепром у наружного отверстия уретры или в ладье­видной ямке. Протекает вяло. Туберкулез уретры является следствием распространения инфекции из предстательной железы и семенных пузырьков. Это чаще всего задний уретрит. Отмечаются боли в промежности, нарушения общего состояния: сла­бость, потливость, субфебрильная температура, похудание и др. Микобактерии обнаруживаются при исследовании суточной мочи. Уретроскопиче­ски иногда выявляются группа милиарных бугор­ков желтого цвета, грануляции, мелкие изъязвле­ния с признаками структуры уретры. При уретрографии на ранней стадии часто обнаруживается скопление контрастного вещества в области семен­ного холмика и затеки его в ткань предстательной железы, а при развитии заболевания – каверны звездчатой и неправильной формы. В моче – кис­лая реакция и асептическая пиурия. Уретрит актиномикотический возникает редко, обусловлен травмой слизистой оболочки. Спустя 3-10 дней после травмы появляются кровянисто-слизистые или гнойные выделения. Нередко в процесс вовле­кается периуретральная ткань, плотный малобо­лезненный инфильтрат располагается по ходу уретры, кавернозных тел полового члена и его го­ловки, образуются свищи, из которых, как «из лей­ки», выделяется гной, содержащий актиномицеты и гноеродные бактерии. Уретрит микотический как следствие неполового заражения наблюдается чрезвычайно редко. Возникает после инфицирова­ния уретры грибами рода Candida при инструмен­тальном обследовании, лимфогенном заносе в предстательную железу Trichophyton rubrum, плес­невых грибов. Протекает малосимптомно. Воз­можно инфицирование уретры при местных воспа­лительных заболеваниях, баланопостите, проста­тите и др.

Уретриты неинфекциониые характеризуются «амикробным» отделяемым. Уретриты травмати­ческие (химические, термические, механические), как правило, развиваются бурно, но быстро исчеза­ют после устранения раздражителя. Могут иметь контактно-аллергический характер (после местно­го применения контрацептивов, дезинфицирую­щих средств). Отмечаются психогенные уретриты у мужчин с ипохондрическим складом личности, которые систематически травмируют уретру, пыта­ясь выдавить из нее секрет. В подобных случаях секрет состоит из слизи с примесью эпителия и единичных лейкоцитов. Уретриты при опухолях, чаще расположенных в передней уретре (папилло­мы, полипы, ангиомы, лимфангиомы, очень редко злокачественные новообразования), характеризу­ются вялым течением, скудным отделяемым, ино­гда с примесью крови. Локализация опухоли уста­навливается при эндоскопии, а ее характер – с по­мощью биопсии. Уретриты при мочекаменном диатезе (фосфатурия, оксалатурия, уратурия) возникают в случаях, если кристаллы солей имеют острые края и грани. При сахарном диабете или пеллагре уретриты развиваются вследствие изме­нения химического состава мочи, а не от воздейст­вия механического фактора. Уретрит конгестивный – следствие застоев венозной крови в пред­стательной железе и семенных пузырьках (пре­рванные или пролонгированные половые акты, хронические запоры, расширение геморроидаль­ных вен). Характерны скудные стекловидные выде­ления, поражение задней уретры, колликулит, «асептический» простатит, преобладание симпто­мов половых расстройств. Уретриты дерматозные развиваются вследствие распространения на слизи­стую оболочку уретры таких заболеваний, как многоформная экссудативная эритема, саркома Капоши и др. Симптомы и течение зависят от ос­новного заболевания. Уретриты аллергические возникают при воздействии неинфекционных ал­лергенов. Часто сочетаются с другими проявления­ми аллергии: бронхиальной астмой, крапивницей и др. Протекают подостро или малосимптомно, спонтанно регрессируют, но рецидивируют после повторного контакта с аллергеном. Хороший эф­фект наблюдается от антигистаминных и гипосен-сибилизирующих препаратов.