- А - Б - В - Г - Д - Е - Ё - Ж - З - И - Й - К - Л - М - Н - О - П - Р - С - Т - У - Ф - Х - Ц - Ч - Ш - Щ - Ы - Э - Ю - Я -
ВЕНЕРИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
ВАН-ДЕН-БОША СИНДРОМ
ВАРДЕНБУРГА-КЛЕЙНА СИНДРОМ
ВЕРБОВА СИНДРОМ
ВЕРНЕРА СИНДРОМ
ВИЛЛНЕРА СИНДРОМ
ВИСКОТТА-ОЛДРИЧА СИНДРОМ
ВОЛАВСЕКА СИНДРОМ
ВАЗЕЛИНОДЕРМА
ВЕГЕТАЦИЯ
ВЕРРУКОЗ ЛИМФОСТАТИЧЕСКИЙ
ВЕСНУШКИ
ВЕЗИКУЛИТ
ВЕЗИКУЛОПУСТУЛЕЗ
ВИТИЛИГО
ВОЛЧАНКА ОЗНОБЛЕННАЯ
ВОЛДЫРЬ
ВОЛОСЫ КОЛЬЧАТЫЕ
ВОЛОСЫ ПЕРЕКРУЧЕННЫЕ
ВОЛОСЫ ПЛОСКИЕ
ВОЛОСЫ ПУЧКООБРАЗНЫЕ
ВОЛОСЫ ВРОСШИЕ
ВШИВОСТЬ
ВУЛЬВОВАГИНИТ

ВУЛЬВОВАГИНИТ

  1. Какой из представленных препаратов по вашему мнению наиболее эффективен при лечении данного заболевания?
  1. Свечи с нис­татином
    35 (35,35%)
    Клотримазолом
    24 (24,24%)
    Трихопол
    14 (14,14%)
    Доксициклин (внутрь)
    7 (7,07%)
    Тампоны с нис­татином
    5 (5,05%)
    Ацикловировая (завираксовая) мазь
    4 (4,04%)
    Низорал (кетокеназол)
    3 (3,03%)
    Эрициклин
    2 (2,02%)
    Сумамед (внутрь)
    2 (2,02%)
    Миконазолом
    2 (2,02%)
    Эритромицин (внутрь)
    1 (1,01%)
    Бутокеназолом
    0 (0,00%)
    Сульфамидоксазол (внутрь)
    0 (0,00%)
    Азитрол (внутрь)
    0 (0,00%)

ВУЛЬВОВАГИНИТ воспаление влагалища и наружных половых органов. Развивается, как правило, у детей, что обусловлено анатомо-физиологическими особенностями их гениталий (недораз­витие больших и малых половых губ, истончение и рыхлость слизистой оболочки влагалища, ее слабо щелочная реакция), способствующими про­никновению и развитию микроорганизмов. Вслед­ствие недостаточной эстрагенизации и связанных с ней непроходимостью канала шейки матки и от­сутствием секреторной активности половых желез девочки относительно хорошо защищены от воспа­лительных процессов в органах малого таза. Кро­ме того, вульвовагинит развивается у беременных и у женщин во время менопаузы.

При рождении влагалище находится под влиянием эстрогенов матери, стимулирующих в нем формирование многослойного плоского эпителия, снижение рН и расселение лактобактерий, проник­ших из влагалища матери во время родов. Влия­ние материнских эстрогенов прекращается к 6-недельному возрасту ребенка, при этом эпителий влагалища истончается, рН его увеличивается до 6-8, в составе влагалищной микрофлоры начина­ют преобладать эпидермальные стафилококки, дифтероиды, анаэробные микроорганизмы, бакте­роиды, пептококки, пептостафилококки, а в 10% случаев – влагалищные гарднереллы и грибы ро­да Candida. В этот период влагалище чувствитель­но к травме. Лишь в пубертатном периоде при по­вышении уровня эстрогенов происходят утолще­ние и ороговение эпителия влагалища, снижение его рН (до 3,5-4,5). Все это повышает сопротив­ляемость при травмах и заражении гонококками, но предрасполагает к культивированию других возбудителей, в частности трихомонад и грибов рода Candida. У эстрогенизированных женщин к основным проявлениям инфекций половых путей относятся эндоцервициты и инфекции железистой ткани. С наступлением менопаузы влагалище при­обретает характеристики предменархического пе­риода. Выделяют следующие формы вагинитов: 1) инфекционные: вызванные представителями нор­мальной влагалищной микрофлоры (бактериаль­ные вагиниты), и обусловленные возбудителями, передающимися преимущественно половым пу­тем: грибами рода Candida, трихомонадами, хламидиями, микоплазмами, вирусами, гонококка­ми;

2) неинфекционные: вагиниты как сопутствую­щие заболевания при анемии, сердечно-сосуди­стых заболеваниях, неврозах, авитаминозах, бо­лезнях обмена веществ; вагиниты как симптомы глистной инвазии; вагиниты вследствие термиче­ского, химического, механического раздражения; вагиниты, обусловленные новообразованием вла­галища.

У женщин чаще наблюдаются бактериальный (см. Гарднереллез), кандидозный, реже – трихомонадный гонорейный (см. Гонорея) и другие вульвовагиниты.

Вульвовагинит кандидозный обычно вызывает­ся Candida albicans. Часто болеют девочки, при этом возможен половой путь заражения. У жен­щин репродуктивного возраста активация возбуди­теля происходит при приеме антибиотиков (пенициллины, тетрациклины, цефалоспорины, кото­рые снижают количество лактобактерий влагали­ща); на фоне сахарного диабета и беременности; при использовании высокоэстрогенных оральных контрацептивов; при временном снижении клеточного иммунитета, обусловленного повышением уровня прогестерона, при приеме иммуносупрессоров, а также под влиянием повышения температу­ры тела и влажности (плотная одежда, тучность). Заболевание сопровождается творожистыми выде­лениями из половых путей, зудом, жжением, бо­лезненными ощущениями при мочеиспускании. Отмечается картина вульвовестибуловагинита: влагалище, его преддверие и вульва гиперемированы с наличием белых пятен и пустулезных сател­литов по периферии очагов гиперемии. Диагноз подтверждается микроскопией отделяемого из влагалища или соскоба с его слизистой оболочки и вульвы и обнаружением почкующихся клеток Candida albicans, а также культивированием возбу­дителя на средах Сабуро или Никерсона. Лече­ние: местно – кремы, свечи или тампоны с нис­татином, клотримазолом, миконазолом, бутокеназолом и др. Крем вводят внутривагинально, ис­пользуя наконечник шприца, накладывают на вульву и преддверие влагалища. Детям нистатин назначают внутрь по 400 000-600 000 ЕД 4 раза в день в течение 7 дней, лечение продолжают не ме­нее 48 ч после исчезновения симптомов заболева­ния или отрицательных результатов лаборатор­ных исследований. Рецидивирующий кандидоз­ный вульвовагинит вызывается резистентными возбудителями или является результатом реинфекции от несанированного полового партнера; ре­цидив возможен вследствие подавления клеточно­го иммунитета (кожный тест с кандидином поло­жителен только у 20%). Лечение проводят мест­ными противокандидозными препаратами не ме­нее 3 нед; взрослым назначают внутрь низорал (кетокеназол) по 200 мг 2 раза в день в течение 7– 14 дней (см. также Кандидом).

Вульвовагинит трихомонадный вызывается вла­галищной трихомонадой. У детей встречается дос­таточно редко, так как трихомонады передаются, как правило, половым путем. Новорожденные де­вочки могут заразиться при прохождении родовых путей больной матери, а в грудном возрасте и стар­ше – если спят вместе с матерью или через пред­меты обихода (полотенца, одежда и др.). Инкуба­ционный период составляет от 3 до 15 дней. Кли­ническая картина острого вульвовагинита у дево­чек и женщин характеризуется дизурией, зудом, болями в половых органах, пенистыми выделе­ниями серо-желтого цвета с неприятным запахом. Наблюдается вульвовестибуловагинит с диффуз­ной гиперемией слизистой оболочки влагалища и отеком наружных половых органов. При вагиноскопии в заднем своде влагалища видны жидкие пенистые выделения, на гиперемированной слизи­стой оболочке возвышаются гипертрофированные сосочки, лишенные эпителия, напоминающие по внешнему виду малину; такие изменения для дево­чек менее характерны, чем для девушек. Возможно вовлечение в процесс шейки матки и мочеиспуска­тельного канала. При подостром вульвовагините отмечается только зуд наружных половых орга­нов; слизистая оболочка менее гиперемирована, выделения в меньшем количестве, беловато-жел­тые, редко с примесью крови. Могут наблюдаться резкая гиперемия влагалища, явления макулезного, гранулезного и эрозивного вагинита. При хроническом вульвовагините вне обострения процесс протекает торпидно с умеренной гиперемией сли­зистых оболочек малых половых губ и влагалища, с жидкими желтыми, нередко пенистыми выделениями. Определяется очаговость поражения. Час­то трихомониаз у детей и взрослых протекает бес­симптомно. У девочек влагалищные трихомонады вызывают только вульвовагинит. У женщин, помимо кольпита, – уретрит, бартолинит, эндоцервицит. Диагноз подтверждается бактериоскопически (нативный метод, а также при окраске по мето­ду Грама или Романовского–Гимзы), бактериоло­гически, иммунологически с использованием моноклональных антител, с помощью полимеразной реакции, а также серологически.

Лечение – см. Трихомониаз. Критерии излеченности определяют через 2 и 14 дней после ле­чения. Переболевших снимают с учета при отсут­ствии трихомонад в мазках и воспалительных яв­лений в мочеполовых органах.

Вульвовагинит хламидийный обусловлен Chlamidia trachomatis и может развиться у детей препубертатного возраста. Инфицирование происходит при родах, бытовым и, реже, половым путем. Ин­кубационный период составляет 2-3 нед. Клини­чески проявляется выделениями с признаками по­ражения влагалища, реже – мочеиспускательного канала и прямой кишки. Не имеет характерных клинических отличий от других вульвовагинитов, вызванных возбудителями, передающимися поло­вым путем. Нередко протекает бессимптомно или ассоциируется с хламидийным конъюнктивитом. Диагноз устанавливают микроскопически, иммуно-флюоресцентным методом с использованием моноклеточных антител, с помощью ДНК – ДНК-зондовой гибридизации, полимеразной цеп­ной реакции, посевами материала на среду Мак-Коя. Лечение – см. Хламидиоз урогенитальный Детям до 8 лет назначают эритромицин внутрь по 40-60 мг/кг (максимальная разовая доза 500 мг) 4 раза в день в течение 10 дней; сульфамидоксазол внутрь по 120 мг/кг (максимальная разо­вая доза 1-2 г) 4 раза в день в течение 10 дней. При смешанной трихомонадно-хламидийно-уреоплазменной инфекции лечение начинают с протистопддной терапии (трихопол – на курс 5,5 г) на фоне ДДС: первые 2 дня по 0,1 г 2 раза в день, далее по 0,05 г 2 раза в день; на курс 1,2 г. С 3-го дня допол­нительно назначают эрициклин по 0,5 г 4 раза в день, на курс 16 г. Местное лечение – см. Гонорея. Критерии излеченности, как при трихомонадном вульвовагините.

Вульвовагинит микоплазменный вызывают возбудители Micoplasma hominis и Ureoplasma ureoliti­cum. Микоплазмы являются очень мелкими грамотрицательными коккобациллярными микроор­ганизмами диаметром от 0,3 до 0,8 мкм. Заражение девочек происходит во время родов, при этом в отделяемом из половых путей у них выявляется чаще U. ureoliticum. У женщин частота поражения микоплазменной инфекцией гениталий повышается с ростом числа половых партнеров. Заражение жен­щин происходит чаще, чем мужчин, а большая час­тота выявления U. ureoliticum сохраняется, как и у девочек. Микоплазменные вульвовагиниты в 44% случаев сочетаются с возбудителями других инфекций, передающихся половым путем (хламидийной, гонококковой, трихомонадной, гарднереллезной, дрожжевой). У девочек, девушек и женщин микоплазменная инфекция вызывает вульвоваги­ниты, уретриты, эндоцервициты, она нередко явля­ется причиной послеабортной лихорадки, послеро­дового эндометрита. Клиническая картина вульвовагинита, при котором микоплазменная инфекция ассоциируется с другими микроорганизмами, ха­рактеризуется проявлениями основной острой или хронической инфекции, а микоплазменная пато­логия проявляется остаточными явлениями: скуд­ное серозное отделяемое, незначительные дизурические явления, едва заметная застойная гипере­мия губок уретры и гименального кольца. Слизи­стая оболочка влагалища отечна, гиперемирована, в заднем своде влагалища – скопление серозно-гнойного отделяемого, шейка матки имеет синюш­ный оттенок, в канале – слизистые выделения. Нередко микоплазменная инфекция протекает бес­симптомно. Диагноз устанавливают на основании результатов культурального исследования отделяе­мого преддверия влагалища, уретры, мочи (из сред­ней порции в количестве 1-2 мл) и РПГА. Лече­ние больных микоплазменной инфекцией прово­дят препаратами тетрациклина, макролидами и фторхинолонами по тем же методам, что и боль­ных с хламидийной инфекцией, только с сокраще­нием сроков применения: азитромицин (азитрол, сумамед) внутрь 1,0 г однократно; доксициклин внутрь 0,1 г 2 раза в день (7 дней). Одновременно женщинам проводят местное лечение в соответст­вии с топическим диагнозом. Критерий излеченно­сти, как при трихомонадном вульвовагините.

На фоне сопровождающихся белями вульвовагинитов трихомонадной, хламидийной, гонорей­ной и другой этиологии появляются особенно час­то остроконечные кондиломы. Инфекция вызывается ВПЧ-6. Возбудитель может передаваться по­ловым путем или при тесных неполовых контак­тах, а также в результате заражения ребенка во вре­мя родов (см. Кондилома остроконечная).

Вульвовагинит вирусный вызывается обычно вирусами простого герпеса I и II типа. Инкубационный период составляет 3-7 дней. У детей он не­редко возникает в период ОРВИ, гриппа и кори. Беспокоят боли при мочеиспускании, в половых органах и бедрах, лихорадка, выделения из влага­лища. В области наружных половых органов на фоне отечности, разлитой гиперемии появляются группы мелких (1-3 мм в диаметре) пузырьков, пустул, оставляющих эрозии, язвы, корочки. Па­ховые лимфатические узлы могут быть увеличены, уплотнены и болезненны. Иногда повышаются СОЭ и титр РСК. Диагноз устанавливают на осно­вании клинических данных, а также при исследо­вании мазков-отпечатков, окрашенных по Папани-колау, в которых обнаруживают многоядерные ги­гантские клетки с характерной морфологией ядер, или с помощью флюоресцирующих антител. Лече­ние: местно – 5% ацикловировая (завираксовая) мазь, при необходимости назначают анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты; при рецидивах – противогерпетическая вакцина (см. Герпес простой).

С целью профилактики инфекционных вульвовагинитов перед приемом ребенка в детское учреж­дение и в период его пребывания в нем регулярно проводят осмотр половых органов. При обнаруже­нии воспалительных явлений девочку направляют к дерматовенерологу. Особое внимание необходи­мо уделять гигиеническому уходу за ребенком в се­мье, рациональному питанию и закаливанию. Ли­ца, обслуживающие детей, при поступлении на ра­боту в детские учреждения подлежат обязательно­му осмотру гинекологом и дерматовенерологом с проведением лабораторных исследований на нали­чие гонореи, трихомониаза, микоплазмоза, хламидиоза и сифилиса.

Неинфекционные вульвовагиниты вследствие неврозов, анемий, пороков сердца, авитаминозов, а также нарушений обмена веществ (сахарный диа­бет, ожирение, тиреотоксикоз и др.) характеризу­ются небольшой гиперемией слизистой оболочки вульвы и влагалища. При микроскопическом об­следовании обнаруживают обычную влагалищную микрофлору, десквамированный эпителий и не­большой лейкоцитоз. Помимо лечения основного заболевания, рекомендуются подмывания детей 2% раствором борной кислоты или фурацилина в разведении 1:5000; 1:10 000. Вульвовагиниты вслед­ствие глистной инвазии чаще обусловлены остри­цами, попадающими из заднего прохода на вульву и во влагалище, вызывая их воспаление и зуд, а также воспаление вокруг заднего прохода, сфинктерит и криптит (отек, инфильтрация, гипертро­фия складок сфинктера и нижней части прямой кишки). Назначают очистительные клизмы в тече­ние 7 дней, внутрь – декарис из расчета 2,5 мг/кг однократно. При вульвовагинитах вследствие тер­мического, химического, механического раздраже­ния (спринцевания с использованием горячих рас­творов или концентрированных химических ве­ществ, внесение грязными руками патогенной микрофлоры во влагалище и др.) появляются гнойные выделения с неприятным запахом, отек и гиперемия влагалища, промежности и вульвы. Ле­чение вульвовагинитов, вызванных мастурбацией, проводят с применением седативных средств и транквилизаторов. Для выявления инородных тел во влагалище проводят вагиноскопию, посторон­ние предметы удаляют, а во влагалище вводят 5– 8 мл 0,5% раствора нитрата серебра. При ожогах кислотой проводят обильные промывания влага­лища и вульвы перекисью водорода с последую­щим введением растительного масла. Профилак­тика неинфекционных вульвовагинитов направле­на на своевременное выявление и лечение вызвав­шего их заболевания, а также на соблюдение пра­вил личной гигиены.

© 2009 Pharm-rating.ru