ЯЗВА ТРОПИЧЕСКАЯ

Какое из представленных средств для лечения заболевания демодекоз по вашему мнению наиболее эффективно?

ЯЗВА ТРОПИЧЕСКАЯ (син. язва джунглевая и др.) – упорный, торпидно протекающий язвен­ный процесс чаще всего в области стоп, голеней, возникающий преимущественно у мужчин моло­дого и среднего возраста, проживающих в тропиче­ских и субтропических странах. Вопросы этиологии тропической язвы остаются до сих пор во мно­гих отношениях спорными. При исследовании гноя язвы обнаруживается смешанная микрофло­ра: находят пиококки, особенно гемолитический стрептококк, различные стафилококки, а также фузиформные бациллы и трепонемы Венсана. Па­тогенез заболевания изучен недостаточно. Значи­тельна роль травмы кожи, попадания гноя на здоровую кожу, передачи инфекции мухами, наличия сопутствующих заболеваний (туберкулез, маля­рия, фрамбезия, дизентерия), алиментарным дис­трофий, гипо- и авитаминозов. Способствуют раз­витию процесса несоблюдение гигиены тела, позд­няя санация кожных травм, в том числе укусов различными насекомыми, наколов колючками и ядовитыми растениями. Следует признать обоснованным бытующий в английской литературе сум­мирующий «комплекс четырех F» (foot, filth, fusos-pirillosis, friction – стопа, грязь, фузоспириллез, втирание). Наиболее типичная локализация тро­пической язвы – нижние конечности, особенно нижняя треть голени, стопы, т. е. места, наиболее часто подвергающиеся травмированию в условиях жарких стран, а также подверженные укусам раз­личных насекомых. Преимущественно поражается одна конечность, где язвы бывают чаще единичны­ми. Заболевание начинается остро с формирования пузырька или фликтены величиной до горошины, окруженной отчетливо заметным воспалительным ободком, в основании фликтены определяется ог­раниченное уплотнение, чаще болезненное при пальпации. Через 8-12 ч покрышка фликтены прорывается с выделением небольшого количества гнойной кровянистой жидкости. Сформировав­шаяся эрозия превращается в язву с округлыми очертаниями, грязно-сероватым дном, подрытыми краями, с центробежным и глубинным ростом. За­тем в центре язвы образуется струп пепельно-серо­го цвета с желтовато-зеленым оттенком, тестовато-мягкой консистенции с неприятным запахом, под ним формируются розово-серые грануляции. Типичным признаком тропической язвы является так называемый феномен тяжести. Он выражается в том, что рост язвы по периферии идет главным образом по направлению силы тяжести, т. е. если больной находится преимущественно в вертикаль­ном положении, язва «ползет» книзу, к стопе, а ес­ли в положении лежа на спине, то к икроножным мышцам. Реакция лимфатической системы очень незначительна, в частности региональный аденит встречается крайне редко. Общее состояние боль­ных не нарушается. Тропическую язву дифферен­цируют от варикозных и сифилитических язв.

Лечение: покой, антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламиды, антигиста­минные препараты, биогенные стимуляторы, метронидазол; местно – орошения дезинфицирующи­ми растворами, кортикостероидные мази с анти­биотиками. Оперативное удаление очагов некро­за – иссечение в пределах здоровых тканей. Про­филактика заключается в раннем лечении микро­травм кожи голеней. Прогноз обычно благоприят­ный, зависит от реактивности организма больного.