ЭКЗЕМА
Какое из представленных средств для лечения заболевания демодекоз по вашему мнению наиболее эффективно?
РЕЗУЛЬТАТ ОПРОСА НА 28.05.2023:
ЭКЗЕМА
хроническое рецидивирующее аллергическое заболевание кожи, проявляющееся полиморфной сыпью (пузырьками, эритемой, папулами). Характеризуется поливалентной сенсибилизацией, в развитии которой играют роль как экзогенные (химические вещества, бактериальные, лекарственные средства, пищевые аллергены), так и эндогенные (антигенные детерминанты микроорганизмов из очагов хронической инфекции, промежуточные продукты обмена) факторы. Ведущая роль в патогенезе принадлежит иммунному воспалению в коже на фоне подавления клеточного и гуморального иммунитета, угнетения неспецифической резистентности и иммуногенетических особенностей (ассоциация с антигенами HLA-B22 и HLA-C1) организма. Характерны также изменения в ЦНС: нарушения равновесия между деятельностью симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, изменения функционального рецепторного аппарата кожи, нейроэндокринные сдвиги, нарушение функции пищеварительного тракта, обменных процессов, трофики тканей. У детей экзема обусловлена полигенным мультифакторным наследованием. Вероятность экземы у ребенка при наличии аллергических заболеваний у одного из супругов (чаще матери) около 40%, у обоих – 50-60%. Развитию Э. на 1-м году жизни способствуют осложнения течения беременности, сахарный диабет, сердечнососудистые и другие заболевания у матери, прием лекарственных препаратов, погрешности в питании матери и ребенка (раннее искусственное вскармливание цельным коровьим молоком или приготовленной на нем манной каши, мясные и рыбные бульоны и др.). Обострения Э. обычно наблюдаются после контакта с водой, химическими аллергенами (в том числе пищевыми), психоэмоционального стресса. Единой классификации Э. не существует. Выделяют экзему истинную (дисгидротическая, пруригинозная, роговая, потрескавшаяся), микробную (нумулярная, паратравматическая, микотическая, интертригинозная, варикозная, сикозиформная, экзема сосков и околососкового кружка молочной железы женщин); себорейную, детскую, профессиональную. Каждая из них в определенные периоды может протекать остро, подостро или хронически. Острая стадия характеризуется эритемой, отеком, везикуляцией, мокнутием, наличием корок; подострая – эритемой, лихенификацией, чешуйками и экскориациями; хроническая – эритемой, выраженной лихенификацией, послевоспалительной гипери гипопигментацией. Гистологически выявляют спонгиоз, акантоз, паракератоз, расширение сосудов дермы с инфильтрацией различными видами клеток.
Экзема микробная
отличается сенсибилизацией к инфекционному агенту. Клинически проявляется асимметричными очагами поражения, центральная часть которых покрыта гнойными корками; после снятия корок обнажается эрозивная поверхность с мокнутием в виде «колодцев». Границы очагов четкие, очерчены бордюром из отслаивающегося эпидермиса, по периферии – отдельные пустулы и гнойные корки («отсевы»), а также эрозии и экскориации. Зуд интенсивный. Последующие высыпания микровезикул, папул вокруг первичного очага способствуют постепенному стиранию его границ, патологический процесс становится симметричным – происходит трансформация в истинную экзему. Часто микробная Э. возникает вследствие вторичной экзематизации очагов пиодермии. Дифференциальный диагноз проводят с псориазом, лимфомой кожи.
Экзема нумулярная
проявляется овальными или округлыми очагами диаметром до 1-3 см с четкими границами. Кожа в них отечна, гиперемирована, с наличием папул, везикул и каплевидного мокнутия. Отдельные очаги могут сливаться в бляшки, которые, разрешаясь в центре, приобретают кольцевидную форму. Чаще очаги локализуются на разгибательной поверхности конечностей (чаще голеней), верхней части туловища. Беспокоят жжение и зуд. Течение хроническое, с тенденцией к симметричному распространению; рецивиды иногда наблюдаются в одних и тех же местах. Абортивной формой нумулярной Э. является экзематид – эритематозно-сквамозные пятна округлой, овальной или неправильной формы с четкими границами и зудом. При поскабливании в очаге появляются точечные эрозии с капельками серозного экссудата. Дифференциальный диагноз проводят с бляшечным парапсориазом, розовым лишаем, себорейной экземой. Э. паратравматическая и экзема микотическая развиваются соответственно на фоне травматического и микотического поражения кожи. Клинически не отличаются от классической формы микробной Э.
Экзема интертригинозная
характеризуется очагами гиперемии с четкими границами, расположенными в складках кожи (подмышечных, межъягодичных, паховых, межпальцевых, шеи, половых органов). На этом фоне часто возникают мацерация, эрозии, признаки инфицирования, которые иногда распространяются за пределы складок. Дифференциальный диагноз проводят с кандидозом, паховой эпидермофитией, эритразмой, опрелостью, рубромикозом, псориазом, хронической доброкачественной семейной пузырчаткой Гужеро–Хейли–Хейли.
Экзема варикозная
развивается вторично по отношению к венозной гипертензии нижних конечностей. Обычно локализуется на боковых поверхностях голени и голеностопных суставах. Чаще встречается у женщин среднего и пожилого возраста. Быстро развивающаяся варикозная экзема (после глубокого венозного тромбоза) характеризуется отеком пораженного участка кожи, повышением его температуры и классическими признаками микробной экземы. При постепенном развитии варикозной Э. (на фоне варикозного расширения вен голени) возникают отек, пурпура, гемосидероз, диффузная пигметация, болезненные язвы с четкими границами, мелкие участки атрофии и депигментации. Беспокоит интенсивный зуд. Течение хроническое. Рецидивы часто после нерациональной местной терапии и контакта с водой. Дифференциальный диагноз проводят с контактным дерматитом, нумулярной Э., псориазом, гипертрофическим красным плоским лишаем, болезнью Бамберга.
Экзема сикозиформная
развивается на фоне сикоза, осложненного экзематизацией. Локализуется на верхней губе, бороде, в подмышечной области, на лобке. Характеризуется возникновением фолликулярных пустул, пронизанных в центре волосом, на фоне разлитой гиперемии, а также экзематозными «колодцами», развитием лихенификации и интенсивным зудом. Течение хроническое, часто рецидивирующее. Дифференциальный диагноз проводят с сикозом, глубокой трихофитией. Экзема сосков и околососкового кружка молочной железы женщин нередко возникает после травматизации сосков при вскармливании или в результате осложнений чесотки. Характеризуется очагами поражения красного цвета, покрытыми чешуйко-корками, трещинами с участками мокнутия. Течение хроническое, рецидивирующее, трудно поддающееся лечению. Дифференциальный диагноз проводят с болезнью Педжета, чесоткой.
Экзема себорейная
часто ассоциируется с наличием в очагах поражения Pityrosporum ovale. Антигенную роль могут играть также грибы рода Candida и стафилококки. К развитию заболевания предрасполагают себорея и связанные с ней нейроэндокринные расстройства. Поражаются волосистая часть головы; лоб, складки кожи за ушными раковинами, верхняя часть груди, межлопаточная область, сгибы конечностей. На волосистой части головы на фоне сухой гиперемированной кожи возникает большое количество серых отрубевидных чешуек – серозных желтых гнойных корок, после снятия которых обнажается мокнущая поверхность. Границы очагов четкие, волосы склеены. В складках кожи – отек, гиперемия, глубокие болезненные трещины, по периферии очагов – желтые чешуйки или чешуйко-корки. На туловище и конечностях появляются желто-розовые шелушащиеся пятна с четкими границами, в центре очагов – иногда мелкоузелковые элементы. Дифференциальный диагноз проводят с псориазом, болезнью Девержи, аллергическим дерматитом, розовым лишаем, себорейной пузырчаткой, бляшечным парапсориазом, дискоидной красной волчанкой.
Экзема у детей
(см. рисунок) проявляется клиническими признаками истинной, себорейной и микробной Э., при этом признаки могут комбинироваться в различных сочетаниях (на одних участках могут преобладать признаки истинной, на других – себорейной или микробной экземы). У детей (обычно перекормленных и пастозных) заболевание возникает обычно в возрасте 3-6 мес. Очаги поражения симметричные, границы их нечеткие. Кожа в очагах поражения гиперемирована, отечна, на этом фоне располагаются микровезикулы и участки мокнутия в виде колодцев, а также желто-бурые корки, чешуйки, реже папулы. Вначале поражаются щеки и лоб (носогубной треугольник остается интактным), затем процесс распространяется на волосистую часть головы, ушные раковины, шею, разгибательные поверхности конечностей, ягодицы, туловище. Дети страдают от зуда и бессонницы. Клиническая картина себорейного вида может развиться уже на 2-3-й неделе жизни на фоне пониженного питания. Сыпь локализуется на волосистой части головы, лбу, щеках, ушных раковинах, в заушных и шейных складках. Представлена участками гиперемии, инфильтрации, шелушения с экскориациями, но без папуловезикулезных элементов и мокнутия. Кожа в складках мацерирована, за ушными раковинами – трещины. Иногда болезнь проявляется признаками микробной и нумулярной или интертригинозной Э. У детей с нарушением функции пищеварительного тракта отмечается смешанная форма. Для нее характерны гиперемия и шелушение волосистой части головы, лба и заушных складок наряду с эритемой, отеком, микровезикулами, мокнутием и корками в области щек. На туловище и конечностях эритематозно-сквамозная сыпь сочетается с микровезикулами и мокнутием. Течение заболевания — хроническое, рецидивирующее, нередко с трансформацией в нейродермит. Дифференциальный диагноз при истинной Э. проводят с атопическим дерматитом, при себорейной – с псориазом, при микробной – с аллергическим дерматитом, стрептодермией.
Экзема профессиональная
– развивается вследствие контакта с профессиональным экзогенными аллергенами (краски, лаки, бензол, фенол и др.) в условиях производства. Обычно трансформируется из профессионального аллергического дерматита. Вначале поражаются открытые участки кожи: тыльные поверхности кистей, предплечья, лицо, шея. Очаги поражения гиперемированы, отечны, с наличием везикул, мокнутия и зуда. Границы их четкие. Со временем появляются признаки, характерные для истинной Э. Течение длительное, но регресс быстро наступает после устранения контакта с производственным аллергеном. Каждое новое обострение протекает тяжелее. Диагноз устанавливается профпатологом на основании анамнеза, клинических проявлений, течения заболевания, выяснения условий работы и этиологического фактора болезни. Повышенная чувствительность к производственным аллергенам выявляется с помощью кожных проб или in vitro (резко положительной РТМЛ и др.). Дифференциальный диагноз проводят с профессиональным дерматитом и токсидермией. Больного профессиональной Э. необходимо перевести на работу вне контакта с производственными аллергенами, раздражающими кожу веществами, неблагоприятными физическими факторами; при упорном течении профессиональной Э. больного освидетельствуют для определения инвалидности по профзаболеванию с ежегодным переосвидетельствованием.
Экзема. лечение комплексное
: ликвидация нервных, нейроэндокринных нарушений, санация очагов хронической инфекции, гипоаллергическая диета. В питании детей используют ферментативно-кислые продукты (кефир, ацидофилин, биолакт и др.) и специально адаптированные пищевые смеси. С целью устранения невротических расстройств назначают седативные средства, транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты, ганглиоблокаторы (экстракт валерианы, настойка пустырника, седуксен, амитриптилин, аминазин и др.). Проводят гипосенсибилизирующую терапию (внутривенные инъекции растворов тиосульфата натрия, хлорида кальция, внутримышечными инъекциями растворов глюконата кальция, магния сульфата). Широко применяют энтеросорбенты (энтеросгель, рекицен и др.), противогистаминные препараты – блокаторы Н1-рецепторов: димедрол, пипольфен, супрастин, тавегил, диазолин – внутримышечно или внутрь в течение 7-10 дней (в связи с развитием привыкания) или кларитин, эриус по 1 таб./сут. в течение 1-2 мес; блокаторы Н2-рецепторов (циметидин, дуовел); противогистаминные препараты непрямого действия (задитен, перитол). Противовоспалительное и противогистаминное действие оказывает этимизол. При тяжелых, распространенных формах Э. назначают внутрь кортикостероидные гормоны (преднизолона 20-40 мг/сут с последующим снижением дозы и отменой) в сочетании с препаратами калия, кальция, анаболическими гормонами, а также глицерамом. Иногда внутримышечно вводят кортикостероидные препараты продленного действия (кеналог-40, дипроспан) 1 раз в 2-4 нед. Иммунокорригирующие средства (декарис, тактивин, тималин, метилурацил, пентоксил и др.) применяют под контролем иммунограммы. В острой стадии Э. назначают гемодез, мочегонные средства. Для улучшения микроциркуляции применяют ксантинола никотинат, теоникол и др. В тяжелых случаях показаны гемосорбция, плазмаферез, иногда эффективна энтеросорбция. При микробной Э. назначают витамин В6, пиридоксальфосфат, В2, очищенную серу внутрь по 0,5 г в день, при дисгидротической Э. – беллатаминал (белласпон, беллоид). В период ремиссии с целью стимуляции выработки антител к гистамину проводят курс лечения гистоглобулином. При изменениях пищеварительного тракта назначают ферментные препараты: абомин, фестал, вобензин и др., при дисбактериозе – коли-протейный, стафилококковый бактериофаг; для восстановления эубиоза в кишечнике – бифидумбактерин, коли-бактерии, лактобактерин, бификол, экбикор. Физиотерапевтические методы: эндоназальный электрофорез и ультрафонофорез лекарственных препаратов, диадинамические токи, УФ-облучение (субэритемные или эритемные дозы), УВЧ-терапия, низкочастотное магнитное поле, оксигенотерапия, лазерное излучение небольшой интенсивности, аппликации парафина, озокерита, лечебных грязей, иглорефлексотерапия.
экзема лечение наружное
: при острой мокнущей Э. применяют примочки с 2% борной кислотой, 0,025% нитратом серебра и др., после прекращения мокнутия – масляные, водные или водно-спиртовые болтушки, затем пасты или охлаждающие кремы (1-10% ихтиоза; с 5-20% нафталана; с 2-5% серы; с 2-5% дегтя; с 1-2% борной кислоты и др.) или кремы и мази с кортикостероидными гормонами (преднизолоновая, флуцинар, фторокорт, целестодерм V, элаком, адвантан и др.). При выраженной инфильтрации и лихенификации используют мази с кератопластическими средствами (5-20% нафталана, 2-5% дегтя или 3-10% ихтиоза). При себорейной Э. на кожу волосистой части головы ежедневно наносят антисеборейные шампуни, раствор дипросалика, 5% серную мазь, 2% салициловую мазь, крем с 2% кетокеназола, мазь тридерм. При микробной Э. назначают кортикостероидные мази, в состав которых входят противовоспалительные средства, дермозолон (гиоксизон), целестодерм V с гарамицином, лоринден С, дипрогент, а также мазь Вилькинсона, паста с 5% АСД, анилиновые красители, жидкость Кастеллани. При выраженном гиперкератозе – белосалик, лоринден А, 2-6% салициловый вазелин. При интертригенозной Э. – мази Тридерм, лоринден С, анилиновые красители, в легких случаях – присыпки (танино-цинковая, борно-таниновая). При дисгидротической Э. – ванночки с перманганатом калия 1 : 10 000 (38 °С), после чего пузырьки вскрывают стерильной иглой, эрозии тушируют анилиновыми красителями. При Э. наружного слухового прохода применяют фторсодержащие кортикостероидные мази, при гнойном отделяемом– туалет с химотрипсином, 3% раствором перекиси водорода, мазь тридерм, лоринден С. При пруригинозной Э. – препараты дегтя, серы, нафталана в смеси с фторокортом, флуцина-ром, лоринденом. При роговой Э., ассоциированной с климактерическими проявлениями,– гель с 0,06% эстрадиолом, горячие ванны, 2-6% салициловый вазелин. При потрескавшейся экземе – кератолитические мази (2% салициловая, серно(2-5%)-салициловая (2%)) сочетают с кортикостероидными. При варикозной Э. язвы очищают компрессами с 0,05% хлоргексидином, 10% димексидом, протеолитическими ферментами (химотрипсин и др.). Для оживления грануляцией и заживления язв применяются ингибиторы протеаз: контрикал (20 ЕД), гордокс (100-200 ЕД), мазь «Ируксол», 5% линимент дибунола, края язв тушируют 10-20% раствором нитрата серебра.
Для профилактики заболевания важное значение имеют соблюдение правил личной гигиены, рациональное лечение очагов пиодермии, микоза стоп, аллергического дерматита, микротравм, варикозных язв голеней, а также заболеваний пищеварительного тракта и других интеркуррентных заболеваний. Больным рекомендуется молочно-растительная диета. Запрещается употребление алкоголя, соленых и острых продуктов, консервов, цитрусовых, недопустим контакт с производственными и бытовыми (стиральные порошки и др.) аллергенами, не рекомендуется носить синтетическое и шерстяное белье. В профилактике Э. у детей важное значение имеют дегельминтизация, санация очагов хронической инфекции, рациональный режим питания беременных. Профилактика профессиональной Э. предусматривает улучшение санитарно-технических и санитарно-гигиенических условий труда на производстве, обеспечение рабочих средствами индивидуальной защиты кожи, в том числе и дерматологическими. Больные подлежат диспансерному наблюдению у дерматолога.